彭愛英

人性化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在糖尿病腎病患者血液透析過程中的比較分析

彭愛英

目的 了解糖尿病腎病患者進(jìn)行血液透析的護(hù)理。方法 選擇糖尿病腎病患者100例，隨機(jī)均分為觀察組與對照組（n=50），對照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采取更加人性化的護(hù)理方案，包括從心理方面、飲食方面等，觀察其病情。結(jié)果 做完血液透析之后觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果為10%,低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 糖尿病腎病患者在進(jìn)行血液透析的過程中由于發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高，根據(jù)患者的具體情況采用人性化的護(hù)理方案，有效減輕患者生理、心理負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣使用。

糖尿病腎??；血液透析；護(hù)理體會

根據(jù)最近幾年的數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，目前我國糖尿病腎病的發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)出上升趨勢[1]。糖尿病腎病作為糖尿病患者最重要的合并癥之一，由于其存在著十分復(fù)雜的代謝紊亂，在進(jìn)行治療的過程中比其他腎臟疾病的治療難度更高。糖尿病腎病作為糖尿病的晚期癥狀，其死亡率也相對較高，采用血液透析是至今為止一種比較有效的治療方式。雖然比較有效，但是其也存在較為明顯的弊端即容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，在此基礎(chǔ)上增加一定的護(hù)理措施，已經(jīng)成為了其治療的內(nèi)容之一。文章從糖尿病腎病患者的心理與生理兩個方面采取一定的護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月～2014年7月在鷹潭市中醫(yī)院就診治療的100例糖尿病腎病患者，隨機(jī)均分為觀察組與對照組（n=50），對照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采取更加人性化的護(hù)理方案，包括從心理方面、飲食方面等，觀察其病情。其經(jīng)過檢查全部符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組男23例，女27例，年齡36～83歲，平均年齡（59.2±3.1）歲。對照組男30例，女20例，年齡39～81歲，平均年齡（60.1±0.6）歲。糖尿病病程10～23年，其中1型糖尿病53例，2型糖尿病47例。合并冠心病37例，腦血管病19例，高血壓病3例，神經(jīng)病變2例，視網(wǎng)膜病變39例。其中合并兩種及以上疾病患者36例。所有患者均采用樹脂灌流聯(lián)合血液透析。

1.2 方法 本文治療方法中針對對照組采用常規(guī)式護(hù)理，觀察組選用更加具有針對性的個性化護(hù)理方案，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 考慮到糖尿病腎病患者的病史普遍較長，當(dāng)患者需要進(jìn)行血液透析的過程中，由于身體機(jī)能下降、行動不便、特別是針對雙目失明的患者，消極情緒的產(chǎn)生更加頻繁。針對這種情況醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中應(yīng)該采用比較溫和的語氣，利用比較中肯的方式與患者進(jìn)行交流，做到體貼患者，讓患者了解血液透析的方法以及治療的效果，從日常的護(hù)理工作中獲得患者的信任，有效激發(fā)患者的自信心。

1.2.2 針對并發(fā)癥的護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者的生理指標(biāo)，一旦出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象應(yīng)立即給予膠體液，同時掌握好抗凝劑的使用。由于糖尿病腎病患者存在大部分的血管病變的現(xiàn)象，因此在進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理過程中還需要考慮其存在的動靜脈內(nèi)瘺易閉塞，因此護(hù)理人員應(yīng)該在內(nèi)瘺治療之前應(yīng)保證其競買系統(tǒng)完全擴(kuò)張，同時密切注意患者的靜脈血壓與血流量。為了防止出現(xiàn)血栓，影響到內(nèi)瘺治療因此最好能夠注射抗凝藥物。同時要求患者每天適量的多進(jìn)行一些肢體運動[2]。

1.2.3 針對血管通路的護(hù)理 考慮到糖尿病腎病患者已經(jīng)存在血管病變，血管腔狹窄、彈性差，發(fā)生血栓的幾率高，因此護(hù)理人員在對患者進(jìn)行血管通路的護(hù)理之前應(yīng)采用繩梯法或者是細(xì)扣法進(jìn)行穿刺，需要不斷更換穿刺部位，目的是保證瘺管受力均勻，最好做好一次穿刺成功。

1.2.4 飲食護(hù)理 根據(jù)糖尿病腎病患者的身體體質(zhì)，其在飲食方面必須嚴(yán)格控制。攝入的食物以清淡為主，選擇高蛋白、低糖事物，嚴(yán)格控制水分的攝入，同時采用少食多餐的方式，盡量減少動物內(nèi)臟、植物蛋白等的攝入。

1.3 觀察指標(biāo) 對比觀察2組患者完成血液透析之后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSSl5.0軟件分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

做完血液透析之后觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果為10%,對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果為26%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

3 討論

糖尿病腎病患者的發(fā)病機(jī)制目前還不是十分清楚[3]。目前比較認(rèn)同的就是多種因素共同導(dǎo)致，其中包括遺傳因素、腎臟血流動力學(xué)異常、高血糖造成的代謝異常、高血壓以及血管活性物質(zhì)代謝異常5個方面。糖尿病腎病作為一種全身性微血管疾病，其逐年呈現(xiàn)上升的趨勢與目前我國的整個社會環(huán)境有關(guān)系[4]。我國已經(jīng)步入老齡化社會，加上物質(zhì)生活提高人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，導(dǎo)致糖尿病腎病的患者人數(shù)越來越多。因此就導(dǎo)致了進(jìn)行血液透析的人數(shù)也越來越多。由于糖尿病腎病患者受到了雙重病癥的折磨，身體各個器官機(jī)能更加脆弱，將其與非糖尿病腎功能衰竭的患者的血液透析效果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，前者存在明顯的效果差異，并且更容易發(fā)生并發(fā)癥[5]。在此基礎(chǔ)上對糖尿病腎病患者做好護(hù)理工作顯得十分重要，其不僅有利于減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率，其針對性的護(hù)理理念也越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注[6]。

糖尿病腎病患者并發(fā)的各種疾病從生理與心理上都會對患者造成較大的負(fù)擔(dān)，因此采用更加人性化的護(hù)理方案幫助患者從心理與生理上減輕痛苦，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該主動與患者加強(qiáng)溝通，在治療中給予患者心理上的安慰與生理上的放松，從心理上要讓患者了解血液透析的方法、治療效果，讓醫(yī)護(hù)人員取得患者的信任，加強(qiáng)對治療的信心，從心理層面提高其治療自信[7]。從生理護(hù)理方面，在護(hù)理過程中充分為患者考慮，有效減少患者的病痛，逐漸消除患者的消極情緒。本研究結(jié)果顯示，做完血液透析之后觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果為10%,對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果為26%。具有明顯差異性。該結(jié)果與相關(guān)報道文獻(xiàn)相似[8]。

綜上所述，針對糖尿病腎病患者的血液透析護(hù)理，采用針對性人性化的護(hù)理方案，能夠大大提高患者的治療信心，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

[1] 王艷芳,李海霞,蔡文利,等.血液透析過程中癲癇發(fā)作的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2012,11(1):103.

[2] 馬愛莉,邵文慧,覃艷斯.系統(tǒng)化健康教育對維持性血液透析病人治療依從性的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2011,37(21):152-153.

[3] 馬愛莉,韋文合.老年糖尿病應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療短期療效和安全性的觀察及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,21(13):163.

[4] 李智婷,鮑群梅,馬潔茹,等.糖尿病腎病患者血液透析的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,39(21):100-101.

[5] 楊曉紅.89例糖尿病腎病維持性血液透析患者的護(hù)理體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011(3)：71-72.

[6] 麥俏麗,黃雪芳,陳笑佟,等.糖尿病腎病血液透析中低血糖觀察及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011(18)：105-106.

[7] 梁引弟.提高糖尿病腎病血液透析患者生活質(zhì)量的護(hù)理措施分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013，19（18）:77-78.

[8] 蔡淑蘭,劉雨豐,郎友新.糖尿病腎病血液透析患者常見并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理對策[J].護(hù)理實踐與研究,2012(9):121-122.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.067

江西 335000 江西省鷹潭市中醫(yī)院（彭愛英）