李霞

臨床護(hù)理路徑對急性心肌梗死患者并發(fā)癥預(yù)防效果觀察

李霞

目的 探討臨床護(hù)理路徑對急性心肌梗死患者并發(fā)癥預(yù)防效果。方法 選取急性心肌梗死患者86例，根據(jù)隨機(jī)分配原則分為護(hù)理組和對照組，各43例。對照組患者給予常規(guī)治療和護(hù)理，護(hù)理組在治療基礎(chǔ)上結(jié)合臨床護(hù)理路徑進(jìn)行治療，分析2組患者治療情況、滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 護(hù)理組患者住院時(shí)間（8.63±2.51）低于對照組（11.16±3.08），滿意度（94.37%）、ADL評分（78.34±7.53）顯著高于對照組（83.24%）、（50.56±6.92），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率（16.28）顯著低于對照組（30.23%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑可在治療急性心肌梗死過程中，提高護(hù)理和治療效果，加快患者的康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，提高患者和患者家屬對本院工作的滿意度，在一定程度上降低了治療后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

臨床護(hù)理路徑；急性心肌梗死；并發(fā)癥

急性心肌梗死屬于冠狀動(dòng)脈心臟疾病中較為常見的疾病之一，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄，硬化斑塊破裂或脫落致使血管閉塞導(dǎo)致缺血性、缺氧性和持續(xù)性心肌壞死[1]。目前，急性心肌梗死常規(guī)采用冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），可有效打開閉塞動(dòng)脈血管，恢復(fù)心肌的正常供血供氧，但易并發(fā)心律失常、皮下血腫等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。有研究提示[3]，實(shí)施臨床護(hù)理路徑可增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對患者治療過程的監(jiān)護(hù)，可有效提高治療效果和降低并發(fā)癥的發(fā)生。本研究通過對急性心肌梗死患者給予臨床護(hù)理路徑結(jié)合

PCI治療，取得了較為明顯的良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蕪湖市第一人民醫(yī)院2008年3月～2012年5月確診治療的急性心肌梗死患者86例，根據(jù)隨機(jī)分配原則分為護(hù)理組和對照組，各43例，護(hù)理組男24例，女19例，冠狀動(dòng)脈閉塞單支病變11例，雙支病變26例，三支病變6例。對照組男25例，女18例，冠狀動(dòng)脈閉塞單支病變13例，雙支病變25例，三支病變5例，2組患者在性別、病情等基本資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予對應(yīng)的急性心肌梗死手術(shù)治療，對照組患者治療后給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組采取臨床護(hù)理途徑（CNP）進(jìn)行護(hù)理，在科室負(fù)責(zé)人指揮下，由責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、責(zé)任醫(yī)師以及麻醉師等人員組建護(hù)理小組，根據(jù)患者實(shí)際情況結(jié)合入院指導(dǎo)、檢查、用藥、術(shù)后飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)等制定可靠的臨床路徑表及護(hù)理日程表和健康教育流程圖，并對患者依據(jù)表中方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。操作時(shí)，護(hù)理小組應(yīng)查閱資料并結(jié)合實(shí)際情況滿足患者和患者家屬對于疾病情況等健康知識(shí)的需求，同時(shí)患者的治療措施和護(hù)理措施的落實(shí)情況應(yīng)定時(shí)抽檢，在實(shí)踐中完善以免護(hù)理漏洞的出現(xiàn)。所有患者均進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)住院時(shí)間、日常生活能力Barthel指數(shù)（ADL）評分、滿意度和術(shù)后并發(fā)癥調(diào)查，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 ADL評分標(biāo)準(zhǔn)[4]低于20分為生活缺陷，20～40分為輕微生活缺陷，40～60分為生活障礙，高于60分為生活基本正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理組和對照組患者住院時(shí)間、滿意度、ADL評分對比 護(hù)理組患者住院時(shí)間顯著短與對照組，前者滿意度、ADL評分顯著高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者住院時(shí)間、滿意度、Barthel評分比較（x±s）

2.2 護(hù)理組和對照組患者并發(fā)癥發(fā)生對比 護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.28%，對照組為30.23%，其中護(hù)理組患者無并發(fā)心律失常，護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生比較（n）

3 討論

近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，生活方式的改變，急性心肌梗死發(fā)生率呈現(xiàn)上升和年輕化的趨勢，其臨床癥狀主要表現(xiàn)有：嘔吐、腹痛、心絞痛等[5]。臨床護(hù)理路徑是以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)結(jié)合某種疾病制定標(biāo)準(zhǔn)化治療方案的護(hù)理模式，通過提高科室與患者的協(xié)同性，醫(yī)護(hù)人員對治療過程中的了解和對時(shí)間的注重，提高患者的自我護(hù)理意識(shí)和依從性，以提高治療和護(hù)理效果[6-7]。急性心肌梗死經(jīng)PCI治療后，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，不利于患者的康復(fù)，通過臨床護(hù)理路徑的配合，可提高醫(yī)護(hù)人員對患者的關(guān)注度，增強(qiáng)對患者的監(jiān)護(hù)作用，可對治療后不良情況進(jìn)行及時(shí)的處理，降低并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

本研究結(jié)果顯示，本院急性心肌梗死患者經(jīng)臨床護(hù)理路徑配合PCI治療后，住院時(shí)間顯著低于常規(guī)護(hù)理治療患者；前者治療后日常生活能力評分（ADL）和滿意度顯著高于后者；前者6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于后者。研究表明，通過對患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，有效提高了患者手術(shù)治療后身體康復(fù)，縮短了患者住院時(shí)間，加快了患者日常生活能力的恢復(fù)，提高了治療效果，有助于患者生存質(zhì)量的提高。此外，在實(shí)施臨床護(hù)理路徑過程中，有效規(guī)范了護(hù)理人員的護(hù)理行為，增強(qiáng)了護(hù)理人員對患者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，有助于提高護(hù)理質(zhì)量；同時(shí)有效增加了患者與醫(yī)護(hù)人員的溝通機(jī)會(huì)，醫(yī)護(hù)人員可通過溝通對患者進(jìn)行疾病、健康和護(hù)理知識(shí)的宣教，使患者對自身疾病有了更進(jìn)一步的了解，提高了自我護(hù)理能力，從而降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生。本院還發(fā)現(xiàn)，護(hù)患之間溝通的增加，提高了患者對醫(yī)護(hù)人員的信賴，提高了患者對醫(yī)療工作的滿意程度，利于患者自身的康復(fù)和院方往后工作的進(jìn)行。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑可在治療急性心肌梗死過程中，增加護(hù)理人員與患者的交流，提高患者對疾病、護(hù)理知識(shí)的掌握和了解，有助于患者的康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，提高患者和患者家屬對醫(yī)療工作的滿意度，可有效降低治療后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.065

安徽 241000 蕪湖市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 （李霞）