李淑瑩

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療上消化道腫瘤的護(hù)理配合分析

李淑瑩

目的 探討有效護(hù)理配合在內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療上消化道腫瘤中的作用。方法 選取96例上消化道腫瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，均采取內(nèi)鏡下剝離術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組行有效護(hù)理配合，對(duì)比2組手術(shù)效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、禁食時(shí)間以及住院時(shí)間為（65.0±10.5）min、（1.9±0.4）d、（9.8±3.2）d；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、禁食時(shí)間以及住院時(shí)間為（83.6±14.2）min、（3.0±0.6）d、（13.4±3.6）d；觀察組手術(shù)時(shí)間、禁食時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組成功率95.8%，復(fù)發(fā)率0%；對(duì)照組成功率93.75%，復(fù)發(fā)率2.2%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.25%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%。2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在采取內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療上消化道腫瘤過程中對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理配合，可提高成功率，縮短住院時(shí)間，且并發(fā)癥少。

上消化道腫瘤；內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)；護(hù)理配合；并發(fā)癥

從微創(chuàng)技術(shù)角度而言，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是對(duì)內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)的改進(jìn)，創(chuàng)傷小、安全性高、復(fù)發(fā)率低，在上消化道腫瘤治療中起著重要作用[1]。但同時(shí)該技術(shù)對(duì)操作要求較高，與內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)相比，手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，難度也明顯增加，為防止出現(xiàn)穿孔、出血等并發(fā)癥，必須做好護(hù)理配合工作[2-3]。護(hù)理人員除了熟悉手術(shù)流程和每一個(gè)細(xì)節(jié)，對(duì)有關(guān)儀器也應(yīng)能夠熟練應(yīng)用，與術(shù)者默契配合，提高手術(shù)效率、降低失誤率，從而確保手術(shù)順利完成。我院對(duì)接受內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療的上消化道腫瘤患者予以有效護(hù)理配合，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省贛州市人民醫(yī)院2014年1月～2014年3月收治的96例上消化道腫瘤患者，經(jīng)檢查，患者病變均局限于黏膜下層，采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)。將96例患者隨機(jī)等分為2組各48例，觀察組患者年齡46～75歲，男26例，女22例。其中食管平滑肌瘤18例，食管重度不典型增生15例，胃間質(zhì)瘤8例，胃神經(jīng)纖維瘤4例，早期胃癌2例，異位胰腺1例。對(duì)照組患者年齡45～74歲，男27例，女21例。其中食管平滑肌瘤16例，食管重度不典型增生14例，胃間質(zhì)瘤10例，胃神經(jīng)纖維瘤6例，早期胃癌1例，異位胰腺1例。2組患者性別、年齡、病癥等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，患者入院后按照流程安排病房，介紹住院須知及相關(guān)信息；保持治療環(huán)境，每天定時(shí)通風(fēng)，及時(shí)更換床單被褥；手術(shù)時(shí)常規(guī)配合術(shù)者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，做好相關(guān)記錄。

觀察組予以有效護(hù)理配合：（1）術(shù)前。完善血常規(guī)、血生化、心電圖各項(xiàng)檢查；令患者及家屬了解疾病和手術(shù)方法，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)，消除心理壓力；術(shù)前12h禁食，術(shù)前4h禁水；簽署知情同意書；熟悉各種儀器使用方法，以及整個(gè)手術(shù)流程，確保醫(yī)用膠布、大頭針、噴灑管等準(zhǔn)備齊全；準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)確保各種儀器無(wú)誤連接，鋪設(shè)無(wú)菌臺(tái)，做好消毒工作；以125mL亞甲藍(lán)＋1mL的0.1%鹽酸腎上腺素＋250mL甘油果糖加以混合作為備用；對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，協(xié)助醫(yī)師開始手術(shù)。（2）術(shù)中。為保證整個(gè)手術(shù)過程順利完成，盡快完成腫瘤剝離，降低失誤率，需對(duì)患者血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)察，觀察患者是否出現(xiàn)皮下氣腫、腹部膨隆等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)積極與醫(yī)師配合處理；治療時(shí)易出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥，如果是較粗的黏膜下層出血管出血，可使用熱活檢鉗鉗夾夾住血管往外拉，離開血管壁一定距離進(jìn)行電凝，若仍然出血可換用止血夾；而對(duì)較小黏膜下層血管出血可使用針形切開刀頭端直接進(jìn)行電凝。止血需謹(jǐn)慎，否則易引發(fā)穿孔。將腫瘤剝離后采用氬離子電凝創(chuàng)面所有小血管；若出血量較大應(yīng)及時(shí)停止手術(shù)。（3）術(shù)后護(hù)理配合。清洗所有手術(shù)設(shè)備，對(duì)患者進(jìn)行處理時(shí)撤去彎盤，將表面分泌物清理干凈，直至患者恢復(fù)正常呼吸，將其送回病房；提高患者依從性，叮囑患者臥床休息，為其提供舒適的休息環(huán)境，監(jiān)測(cè)其生命體征、意識(shí)狀態(tài)和腸鳴音情況，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予制酸、止血、補(bǔ)液、保護(hù)胃黏膜等處理，發(fā)現(xiàn)患者有腹痛、嘔血等現(xiàn)象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；術(shù)后禁食48～72h，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)；囑咐患者定期來醫(yī)院復(fù)查。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）手術(shù)指征，包括手術(shù)實(shí)施時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間以及住院時(shí)間；（2）治療情況，觀察患者治療成功率及術(shù)后復(fù)發(fā)率，腫瘤消失、無(wú)吞咽等困難，患者能夠迅速恢復(fù)正常為治療成功；（3）術(shù)后并發(fā)癥，如消化道出血、穿孔、有腹痛腹脹等不適感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)指征情況對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間、禁食時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1 。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、住院時(shí)間比較(x±s)

2.2 2組臨床治療及復(fù)發(fā)情況 經(jīng)對(duì)比，觀察組手術(shù)成功率稍高，復(fù)發(fā)率稍低于對(duì)照組，但2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者治療成功率及復(fù)發(fā)率對(duì)比（%）

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組共有3例出現(xiàn)出血、穿孔、腹痛、腹部不適等并發(fā)癥，發(fā)生率為6.25%；對(duì)照組有12例出現(xiàn)以上癥狀，發(fā)生率為25.0%。2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

上消化道腫瘤對(duì)患者健康影響較大，在發(fā)病早期若能予以有效手術(shù)治療，往往可以根治。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)憑借微創(chuàng)性、安全性高、效果良好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)很容易被患者接受[4]，在上消化道腫瘤治療中的應(yīng)用越來越多[5]。與內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)相比，剝離術(shù)要求較高，相對(duì)復(fù)雜，為保證各個(gè)環(huán)節(jié)能夠完美銜接，減少失誤率，除了對(duì)術(shù)者專業(yè)水平有著嚴(yán)格要求，護(hù)理配合也極為關(guān)鍵[6-7]。護(hù)理人員根據(jù)術(shù)者操作應(yīng)明確下一步并提前做好準(zhǔn)備，而不能被動(dòng)聽任醫(yī)師差遣，同時(shí)還要熟悉各種儀器如何使用。臨床心理輔導(dǎo)可緩解患者緊張，令其積極主動(dòng)配合治療，從而縮短手術(shù)時(shí)間，減少對(duì)患者的身體創(chuàng)傷。合理的飲食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充有利于提高患者免疫力和抵抗力[8]，加速傷口愈合。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況，并針對(duì)不同并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。此次研究結(jié)果顯示，有效的護(hù)理配合對(duì)提高治療成功率、降低復(fù)發(fā)率有著較大影響。

[1] 徐美真.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療上消化道腫瘤的護(hù)理配合[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2014，31（2）：168-169.

[2] 古延麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期上消化道腫瘤的效果影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（24）：2722-2723.

[3] 于佳妮，虞敏亞.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療28例上消化道腫瘤病人的圍手術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（3）：796-797.

[4] 馮明華.上消化道黏膜下腫瘤的內(nèi)鏡治療護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（12）：2194-2196.

[5] 王晨.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療上消化道腫瘤的護(hù)理配合[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，13（2）：354-355.

[6] 廖素珠，李秀梅，蘇雪芬，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期上消化道腫瘤的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，5（17）：216-217.

[7] 黃麗春，孫帆，陳宏，等.上消化道腫瘤切除術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2014，24（3）：313-314.

[8] 古延麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期上消化道腫瘤的效果影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（24）：2722-2723.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.062

江西 341000 江西省贛州市人民醫(yī)院 （李淑瑩）