趙興亮

經(jīng)尿道鈥激光手術(shù)治療尿道狹窄與閉鎖的觀察

趙興亮

目的 觀察經(jīng)尿道鈥激光手術(shù)治療尿道狹窄與閉鎖的臨床效果。方法 選取收治的尿道狹窄與閉鎖患者78例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組39例，其中對照組進(jìn)行經(jīng)尿道冷刀內(nèi)切開術(shù)治療，觀察組進(jìn)行經(jīng)尿道鈥激光切開術(shù)治療，比較2組的臨床療效。結(jié)果 觀察組的住院時間顯著短于對照組（P<0.05），復(fù)發(fā)率與再次手術(shù)率顯著低于對照組（P<0.05），但手術(shù)時間顯著長于對照組（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道鈥激光手術(shù)治療尿道狹窄與閉鎖效果確切，具有安全、有效、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用價值較高。

鈥激光手術(shù)；尿道狹窄；尿道閉鎖；臨床療效

尿道狹窄與閉鎖屬于較常見的泌尿系統(tǒng)疾病，一般好發(fā)于男性，本病主要的臨床表現(xiàn)為排尿困難、尿潴留、尿失禁等，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿道感染、尿道瘺、腎功能減退、尿毒癥等，損害患者的身心健康[1]。目前，臨床上主要采用冷刀內(nèi)切開術(shù)、鈥激光切開術(shù)、電切術(shù)等方法治療尿道狹窄與閉鎖，其中鈥激光切開術(shù)效果顯著，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，其治療成功率在90%以上[2]。本文對78例尿道狹窄與閉鎖患者進(jìn)行了分組治療，發(fā)現(xiàn)鈥激光治療組效果更好，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本溪市中心醫(yī)院2012年10月～2013年10月收治的尿道狹窄與閉鎖患者78例，全部為男性，均經(jīng)相關(guān)臨床檢查確診，其中包括前尿道狹窄27例，后尿道狹窄38例，尿道閉鎖13例，根據(jù)治療方法的不同隨機(jī)分成對照組與觀察組。對照組39例，年齡28～74歲，平均年齡（43.4±6.9）歲；病程1個月～11年，平均時間（4.2±2.7）年。觀察組39例，年齡27～77歲，平均年齡（44.2±6.5）歲；病程2個月～12年，平均時間（4.4±2.1）年。2組患者的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組進(jìn)行經(jīng)尿道鈥激光切開術(shù)治療，具體步驟為：硬膜外麻醉，患者取膀胱結(jié)石位。連接膀胱鏡鞘和鈥激光治療儀，通過電視視頻的引導(dǎo)，將其緩慢、逆行插入到尿道狹窄處，當(dāng)狹窄孔確定后插入導(dǎo)管。在膀胱鏡操作孔內(nèi)插入鈥激光光纖，其直徑為365μm，能量在1.0～1.2J之間，頻率在15Hz之間。對于前尿道狹窄患者，可在5點(diǎn)（或7點(diǎn)）位置切開，對于后尿道狹窄患者，可在3點(diǎn)、9點(diǎn)和12點(diǎn)位置切開。在切除時，應(yīng)根據(jù)瘢痕的實(shí)際情況選擇適宜的切除深度，以便將瘢痕完全切除[3]。

對照組進(jìn)行經(jīng)尿道冷刀內(nèi)切開術(shù)治療，具體步驟為：硬膜外麻醉，患者取膀胱結(jié)石位。在內(nèi)鏡的指導(dǎo)下對尿道進(jìn)行沖洗，從而使手術(shù)視野充分暴露，利用冷刀將隆起瘢痕進(jìn)行完全切除，當(dāng)狹窄環(huán)全部敞開后停止[4]。

2組患者術(shù)后應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況放置尿管，并給予針對性治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 比較2組的手術(shù)時間、住院時間，并對患者隨訪觀察1年，對比2組的疾病復(fù)發(fā)率及和再次手術(shù)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0分析和處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組的手術(shù)時間、住院時間比較 治療后，觀察組的住院時間顯著短于對照組，但手術(shù)時間顯著長于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組的手術(shù)時間、住院時間比較（x±s）

2.2 2組的復(fù)發(fā)率、再次手術(shù)率比較 隨訪觀察1年后，觀察組的復(fù)發(fā)率與再次手術(shù)率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組的復(fù)發(fā)率、再次手術(shù)率比較［n（%）］

3 討論

尿道狹窄與閉鎖是男性常見疾病，致病原因?yàn)橄忍煨砸蛩兀ㄈ缒虻腊昴さ龋?、炎癥性因素（如尿道感染等）及外傷性因素（如留置尿管等），其中以外傷性尿道狹窄與閉鎖最為常見[5]。尿道狹窄與閉鎖時患者可表現(xiàn)為排尿困難、尿潴留、尿失禁、腎積水、性功能障礙等，影響患者的日常生活。

目前，臨床上常采用腔內(nèi)手術(shù)和開放手術(shù)治療尿道狹窄與閉鎖，但由于開放手術(shù)創(chuàng)傷性較大，患者易出現(xiàn)陰莖勃起障礙等并發(fā)癥，且具有較高的失敗率，因而臨床應(yīng)用受到了限制[6]。腔內(nèi)手術(shù)具有損傷小、視野清晰、重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)，已在尿道狹窄與閉鎖的臨床治療中廣泛應(yīng)用，其中以經(jīng)尿道冷刀切開術(shù)及經(jīng)尿道鈥激光切開術(shù)最為常用。經(jīng)尿道冷刀切開術(shù)能彌補(bǔ)開放手術(shù)的缺陷，但由于其不能有效止血，當(dāng)瘢痕組織出血時，會使手術(shù)視野不清晰，影響手術(shù)的順利開展，因此術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率[7]。經(jīng)尿道鈥激光切開術(shù)屬于微創(chuàng)或無創(chuàng)手術(shù)，治療效果好，患者痛苦輕，復(fù)發(fā)率低，已成為尿道狹窄與閉鎖的首選治療方法。鈥激光屬于固體激光，其波長為2.1μm，常以脈沖的形式進(jìn)行發(fā)射。鈥激光光纖微細(xì)，能量高，組織穿透能力強(qiáng)，且對病灶周圍組織的熱損傷性較小，故具有較好的切割與切除能力，并能有效止血，促進(jìn)創(chuàng)面的恢復(fù)[8]。

本文對39例尿道狹窄與閉鎖患者進(jìn)行了鈥激光切開術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)其具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）縮短患者的住院時間。鈥激光組織穿透力強(qiáng)，對病灶切割準(zhǔn)確，且無局部熱作用，因而能減少術(shù)后的炎性反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)，故縮短患者的住院時間。本研究中觀察組的住院時間（3.87±1.04）d顯著短于對照組（5.18±1.41）d（P<0.05）。(2)降低復(fù)發(fā)率和再次手術(shù)率。鈥激光治療時能同步進(jìn)行切割、切開及止血操作，故保護(hù)了手術(shù)視野，促進(jìn)了瘢痕的切除，且能加速創(chuàng)面愈合，減少形成瘢痕組織，故能降低復(fù)發(fā)率及再次手術(shù)率。本研究中觀察組的復(fù)發(fā)率為5.1%，再次手術(shù)率為2.6%，顯著低于對照組23.1%、17.9%（P<0.05）。

綜上所述，經(jīng)尿道鈥激光手術(shù)治療尿道狹窄與閉鎖具有較好效果，能有效避免疾病復(fù)發(fā)，是一種較好的治療術(shù)式，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 曹志剛，劉軍，蘇江浩，等.經(jīng)尿道鈥激光與經(jīng)尿道冷刀內(nèi)切開治療尿道狹窄的療效比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，34（10）:907-908.

[2] 姚茂常，唐匯龍，楊宏華.腔內(nèi)鈥激光聯(lián)合等離子電切術(shù)治療尿道狹窄與閉鎖療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2009，17（4）:290-292.

[3] 張楠木，徐忠.經(jīng)尿道鏡鈥激光尿道狹窄切開術(shù)治療體會[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（1）:75.

[4] 唐雪鴻，唐雪鵬，劉剛.經(jīng)尿道鈥激光內(nèi)切開治療尿道狹窄或閉鎖[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，38（6）:919-920.

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[7] 趙玉迪.經(jīng)尿道鈥激光治療男性尿道狹窄[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（30）:52-53.

[8] 羅北鷹.尿道內(nèi)鈥激光切開術(shù)治療尿道狹窄的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（18）:23-24.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.056

遼寧 117000 本溪市中心醫(yī)院泌尿外科 (趙興亮)