張慶

骨內(nèi)種植牙修復(fù)牙體缺失效果觀察

張慶

目的 探討骨內(nèi)種植牙修復(fù)牙體缺失的臨床效果。方法 牙體缺失患者100例，按照患者入院順序隨機(jī)分為觀察組和對照組（n=50）。對照組行固定橋修復(fù)，觀察組進(jìn)行骨內(nèi)種植體修復(fù)，對比2組患者修復(fù)效果。結(jié)果 術(shù)后隨訪2年，總有效率：觀察組96.0%，對照組78.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。修復(fù)后1年2組AMOF指數(shù)較修復(fù)后半年降低，但2年后又增高，觀察組始終低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 骨內(nèi)種植牙修復(fù)牙列缺失可促進(jìn)缺失牙功能的恢復(fù)，咬合力均衡，修復(fù)后修復(fù)體出現(xiàn)松動、脫落、折裂等癥狀的幾率較小，值得推薦。

骨內(nèi)種植牙；牙體缺失；效果

種植義齒是牙列缺損、缺失的新型修復(fù)手段，具有其它牙列修復(fù)無法比擬的優(yōu)點(diǎn)：（1）無需磨切天然牙；（2）固定可靠；（3）咀嚼效率高；（4）舒適美觀[1]。本院采用骨內(nèi)種植牙修復(fù)牙體缺失患者50例，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2013年2月期間于許昌市京州口腔進(jìn)行牙體缺失修復(fù)的100例均為后牙區(qū)缺失，無種植牙禁忌癥，全身狀況良好，均為X線顯示牙槽骨無吸收，骨密度正常。男58例，女42例；年齡18～70歲；失牙時(shí)間3個(gè)月～10年。剔除游離端缺失、嚴(yán)重畸形、錯(cuò)位、重度磨損、嚴(yán)重牙列缺損或缺失等。按照患者入院順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。2組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患者基線資料（x±s）

1.2 方法 對照組常規(guī)固定橋修復(fù)：擇期拔除無法保留的患牙，囑患者定期復(fù)診，待牙槽骨改建完成，預(yù)備鄰牙，取印模進(jìn)行固定橋修復(fù)。義齒制作完成后，進(jìn)行試戴，根據(jù)患者咬合情況適當(dāng)條目，試戴完成后3個(gè)月復(fù)診，不適隨診。

觀察組骨內(nèi)種植修復(fù)：術(shù)前常規(guī)凝血、血壓、血糖、感染四項(xiàng)檢查，全面口腔檢查，嚴(yán)格篩選病例。常規(guī)曲面斷層X線片，檢查受植區(qū)牙槽骨高度、鄰牙牙周狀況，測量并計(jì)算出缺牙區(qū)骨高度。確定種植體數(shù)目、部位，留取術(shù)前模型。術(shù)前徹底缺牙兩端鄰牙徹底清洗，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒，牙槽嵴頂H/L型切口，翻瓣，充分暴露牙槽骨，定位鉆定位，先鋒鉆導(dǎo)向，擴(kuò)孔鉆逐級擴(kuò)開，至預(yù)計(jì)的深度和直徑，待頸部成形后置入種植體，螺絲密封，縫合軟組織。術(shù)后口服抗生素預(yù)防感染，定時(shí)漱口水漱口，術(shù)后7d拆線。2～6個(gè)月復(fù)診，愈合良好者安放基臺，修復(fù)上部結(jié)構(gòu)。根據(jù)種植體類型、種類選擇合適的基臺，取印模，修復(fù)體制作流程同對照組，完成后進(jìn)行試戴，調(diào)磨、拋光。3個(gè)月后復(fù)診，不適隨診。

術(shù)后隨訪2年，對比2組患者臨床癥狀、缺牙區(qū)牙槽嵴變化、修復(fù)體折斷情況等。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者缺失牙功能恢復(fù)正常，咀嚼力亦恢復(fù)癥狀，修復(fù)體無松動、脫落、折裂等癥狀，基牙或鄰牙無任何異常；有效：缺牙區(qū)功能恢復(fù)正常，無法咬硬物，修復(fù)體折裂、松動、脫落，基牙或鄰牙有輕微刺激痛；無效：癥狀無任何改善，修復(fù)體有折裂、松動、脫落等[2]。

磨牙區(qū)咬合力不對稱指數(shù)（AMOF）全牙列總咬合力100為基準(zhǔn)，計(jì)算出各牙咬合力相關(guān)比值，受試者在ICP狀態(tài)下，以上頜第一磨牙近中為前后向分界，通過上頜中切牙鄰接點(diǎn)的矢狀中軸線為左右向分界，將牙弓分為左右磨牙區(qū)和非磨牙區(qū)4個(gè)區(qū)域，分別計(jì)算磨牙區(qū)的咬合力比率（左側(cè)LMOF，右側(cè)RMOF）。咬合力指數(shù)，越不對稱。AMOF=（LMOF-RMOF）/ (LMOF+RMOF)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對比 隨訪2年，觀察組治療總有效率96.0%，對照組治療總有效率78.0%，2組總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者治療效果對比［n（%）］

2.2 修復(fù)區(qū)咬合力不對稱指數(shù)分析 組間相比，修復(fù)后半年、1年、2年，對照組的AMOF均高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組內(nèi)相比，2組修復(fù)后1年AMOF較半年有所降低，但2年后又不同程度增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 2組患者修復(fù)前咬合力不對稱指數(shù)分析（x±s）

3 討論

傳統(tǒng)的固定修復(fù)在美觀、舒適程度上能夠滿足患者的要求，但對基牙、牙槽骨等軟硬組織的損傷較大，特別是橋體過長、咬合力較大的患者。種植體修復(fù)能夠很好的避免這一點(diǎn)[3]。本資料中，2組種植修復(fù)后半年AMOF指數(shù)為（18.89±5.48）、（39.97±0.13）。修復(fù)后1年，該指數(shù)降低至（16.78±5.67）、（24.42±4.13），但在2年后又有所回升。而修復(fù)后2年內(nèi)，觀察組AMOF指數(shù)始終顯著低于對照組（P<0.05）。這一現(xiàn)象表明，骨內(nèi)種植牙可緩解對牙槽骨的壓迫，調(diào)節(jié)因缺牙引起的咬合力不均衡現(xiàn)象，減輕對咀嚼系統(tǒng)的損傷。隨訪2年，觀察組修復(fù)的有效率為96.0%，與對照組的78.0%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示，骨內(nèi)種植牙可有效恢復(fù)缺牙區(qū)功能。

與其他類修復(fù)不同，種植義齒相當(dāng)一部分操作主要在患者口腔內(nèi)完成，具有較強(qiáng)的技術(shù)敏感性[2，4]。種植體窩洞預(yù)備過程中，要求以2︰1時(shí)間慢鉆孔與停止交替進(jìn)行，不斷以持續(xù)性冷水噴灑，溫度控制在47℃以下，以免溫度過高引起骨蛋白變性[5-6]。本資料中，50例患者全部種植成功，未出現(xiàn)種植體周圍骨變性壞死的現(xiàn)象。后牙區(qū)修復(fù)的牙冠修復(fù)應(yīng)當(dāng)合理設(shè)計(jì)，必須進(jìn)行緩沖，避免過陡牙尖，減少頰舌徑，降低種植體承受的壓力[7]。本資料中，觀察組種植后2例種植體脫落，其中1例于術(shù)后8個(gè)月脫落，另外1例為術(shù)后1.5年脫落，均系牙冠修復(fù)不合理引起的早期負(fù)荷過重，咬合力不均衡所致。

綜上所述，口腔種植牙修復(fù)牙列缺失可以取得良好的效果，保證有效的咀嚼力，且修復(fù)后咬合力相對均衡，對缺牙區(qū)牙槽嵴影響小，值得借鑒。

[1] 韓仕斌,王遠(yuǎn)勤,左陳啟,等.牙周炎患者種植義齒修復(fù)5年回顧性研究[J].牙病防治,2011(8):423-425.

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[3] 李鵬.附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用研究[D].山東大學(xué),2012.

[4] 邱偉芳,鄧文正,曾冠強(qiáng),等.口腔種植牙修復(fù)牙列缺損60例療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21（z1）：2-3.

[5] 石全貴.牙槽骨維度不足的口腔種植臨床研究[D].大連醫(yī)科大學(xué),2010.

[6] 方欣,毛良君,寧斌.老年人群的口腔種植牙修復(fù)臨床效果分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2014(2):125-126.

[7] 朱海錢,譚包生.1144顆種植牙修復(fù)臨床效果分析[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2009（2）：107-108.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.053

河南 461000 許昌市京州口腔 （張慶）