王艮芳

探討宮頸肌瘤患者治療的手術(shù)途徑及術(shù)式研究

王艮芳

目的 探討宮頸肌瘤患者治療的手術(shù)途徑及術(shù)式研究。方法 選取69例宮頸肌瘤患者，根據(jù)患者宮頸肌瘤生長(zhǎng)的方向、大小、對(duì)生育的要求等因素，選擇手術(shù)治療途徑。手術(shù)治療途徑主要有經(jīng)腹、經(jīng)陰道；操作方法主要有包膜內(nèi)、分離輸尿管、步步止血操作等；術(shù)式主要有行全子宮切除術(shù)、肌瘤剜除術(shù)、經(jīng)陰道行肌瘤剔除術(shù)以及腹式全子宮切除術(shù)等。結(jié)果 其中有20例患者是在宮頸粘膜下，采用經(jīng)陰道行肌瘤剔除術(shù)治療；有29例患者要求保留生育功能，因此選擇肌瘤剜除術(shù)；有20例患者是將肌瘤完全剝除后采用的是全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。68例患者在手術(shù)治療后并無(wú)明顯的并發(fā)癥，1例患者在手術(shù)后有盆腔血腫的情況。結(jié)論 在治療宮頸肌瘤患者時(shí)，根據(jù)患者的臨床病情與要求，合理的選擇手術(shù)途徑與手術(shù)方式，能夠有效的提高手術(shù)治療的效果，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生幾率。

宮頸肌瘤；手術(shù)途徑；術(shù)式；并發(fā)癥

子宮肌瘤是育齡期婦女的一種常見(jiàn)疾病[1]，宮頸肌瘤是其特殊類(lèi)型，發(fā)生率約占子宮肌瘤的2.2%～8.0%[2]。為了了解不同手術(shù)途徑、操作方法與手術(shù)方式治療宮頸肌瘤的效果，本研究選取69例宮頸肌瘤患者進(jìn)行不同手術(shù)途徑和不同術(shù)式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2010年3月～2014年9月間收治的69例宮頸肌瘤患者，年齡25～50歲，平均年齡（34.0±3.8）歲。選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者最大肌瘤為13cm×11cm×11cm；最小肌瘤為2cm×2cm×1cm；（2）患者病理類(lèi)型主要包含了平滑肌瘤、平滑肌瘤伴粘液變性、宮頸腺肌瘤等；（3）患者宮頸肌瘤生長(zhǎng)的部位主要為宮頸后唇、前唇、左側(cè)壁、右側(cè)壁及宮頸管粘膜下等部位；（4）患者的臨床體征主要表現(xiàn)在，患者宮頸膨大伴有后唇伸展的情況；伴有宮頸口扁平；伴有宮頸口贅生物脫垂；伴有后穹隆消失等；（5）在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，可根據(jù)其臨床表現(xiàn)、B超檢查結(jié)果以及婦檢的方式進(jìn)行判斷[1]。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)途徑 宮頸口處懸垂型肌瘤患者可采用肌瘤摘除術(shù)；如患者宮頸肌瘤在5cm以下可采用經(jīng)陰道行肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療；如患者的宮頸肌瘤在5～10cm左右可采用經(jīng)腹行子宮切除術(shù)；如患者的宮頸肌瘤在10cm以上時(shí)就需要首先先進(jìn)行肌瘤剔除，再進(jìn)行全子宮切除術(shù)。

1.2.2 手術(shù)方法 （1）經(jīng)陰道肌瘤挖除術(shù)：該種手術(shù)治療針對(duì)宮頸口處懸垂型肌瘤患者和宮頸肌瘤在5cm以下的宮頸肌瘤患者。對(duì)懸垂型宮頸肌瘤患者，采用經(jīng)陰道直接摘除的方式，將根蒂部的肌瘤摘除后，使用刮匙對(duì)根蒂部進(jìn)行搔刮并且止血。對(duì)宮頸肌瘤在5cm以下要求保留子宮的患者，在患者的宮頸前壁或是側(cè)壁肌瘤與宮頸外口有1.5cm的距離處開(kāi)1個(gè)切口，切開(kāi)陰道黏膜并延長(zhǎng)兩端切口一直到達(dá)宮頸的第3與第9點(diǎn)，進(jìn)入患者的膀胱宮頸間隙，使用陰道拉鉤將肌瘤暴露出來(lái)，剔除肌瘤[3]。（2）經(jīng)腹子宮切除術(shù)或肌瘤剔除。針對(duì)宮頸肌瘤在5～10cm以上的患者：該種手術(shù)方式有保留子宮行肌瘤剔除，不保留子宮者，將肌瘤剔除后從子宮健側(cè)進(jìn)入患者的引導(dǎo)穹窿部，用環(huán)宮頸切開(kāi)的方式將陰道壁切開(kāi)，并反向處理肌瘤、主韌帶，將子宮與肌瘤翻轉(zhuǎn)看清輸尿管的走向，隨后將主韌帶與骶韌帶切斷，可通過(guò)正向與反向結(jié)合的方式將子宮與肌瘤切除。（3）全子宮切除術(shù)：該種手術(shù)方式是針對(duì)宮頸肌瘤在10cm以上的患者，進(jìn)入患者腹部后觀察肌瘤的部位、大小以及周?chē)M織關(guān)系，根據(jù)患者要求決定卵巢的存留。并向下打開(kāi)肌瘤的頂端，逐層的對(duì)肌瘤表面的疏松組織進(jìn)行分離。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，所有患者都順利完成手術(shù)，且病愈出院。見(jiàn)表1。

表1 不同肌瘤大小手術(shù)方式與出血量對(duì)比(n)

68例患者在手術(shù)治療后并無(wú)明顯的并發(fā)癥，1例患者在手術(shù)后有盆腔血腫的情況，經(jīng)過(guò)治療后，痊愈出院。

3 討論

宮頸肌瘤是處于患者子宮頸部的一種良性腫瘤，其是源于宮頸間質(zhì)肌組織或是血管的平滑肌等部位，是屬于子宮肌瘤的一種。在臨床上該種疾病常為單發(fā)，根據(jù)有關(guān)調(diào)查，宮頸肌瘤在子宮肌瘤的發(fā)生率上占了10%[4]。在治療宮頸肌瘤時(shí)因?yàn)槠渖L(zhǎng)部位的關(guān)系，為避免在手術(shù)中患者出現(xiàn)大出血，在手術(shù)后出現(xiàn)膀胱、直腸、輸尿管以及盆腔血腫等嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此在診斷、手術(shù)途徑確立以及手術(shù)方法的選擇上都有著一定的要求[5]。

在本次臨床治療中為避免患者在術(shù)中出現(xiàn)大出血，在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)宮頸肌瘤患者在手術(shù)前仔細(xì)的對(duì)肌瘤大小、類(lèi)別以及根據(jù)患者的要求，采用不同的手術(shù)途徑與手術(shù)方式[6]，69例患者均成功切除了宮頸肌瘤，其中有19例中大型宮頸肌瘤的患者要求保留子宮，因此采取腹式全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，1例進(jìn)行腹式全子宮切除術(shù)的患者在手術(shù)后有盆腔血腫的情況，但經(jīng)過(guò)治療后也痊愈出院。而在防止手術(shù)并發(fā)癥上可以從以下兩點(diǎn)進(jìn)行處理：減小包塊體積或是移動(dòng)患者的腫瘤，充分的暴露手術(shù)視野；是減少出血，在手術(shù)時(shí)隨時(shí)的止血，并且在手術(shù)后及時(shí)的關(guān)閉體腔[7-8]。

綜上所述，在治療宮頸肌瘤患者時(shí)，根據(jù)患者的個(gè)體差異，設(shè)計(jì)合適的手術(shù)方案，才可達(dá)到個(gè)體化治療的效果，提高手術(shù)成功率。

[1] 邊愛(ài)平，趙倩，周華.腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)臨床效果評(píng)估[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，24(1):65-66.

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[4] 李西平，譙理華.腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)臨床效果評(píng)估[J].吉林醫(yī)學(xué),2014(13):2803-2804.

[5] 崔小妹，池秀容，陳娟，等.宮頸平滑肌瘤手術(shù)治療方式的臨床分析(附99例報(bào)告)[J].福建醫(yī)藥雜志，2013,35(5):21-23.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.038

湖北 430015 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（湖北省新華醫(yī)院）婦產(chǎn)科（王艮芳）