李紅梅

子宮動脈栓塞治療癥狀性子宮肌瘤臨床效果分析

李紅梅

目的 探討子宮動脈栓塞治療癥狀性子宮肌瘤的臨床療效。方法 選擇81例癥狀性子宮肌瘤患者給予子宮動脈栓塞治療，作為研究組，同期接診的采取米非司酮治療的50例癥狀性子宮肌瘤患者作為對照組，觀察2組患者治療前后患者子宮體積和肌瘤體積變化及激素水平情況，以及臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率，并對比分析。結(jié)果 2組患者治療后3個月、6個月、12個月子宮體積和肌瘤體積相比治療前均有明顯降低，且隨時間呈遞減趨勢（P<0.05），但術(shù)后同期比較，研究組下降更明顯（P<0.05）；研究組術(shù)后6個月、12個月總有效率分別為91.4%、92.6%，對照組則為78.0%、80.0%，研究組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；2組患者治療后3個月、6個月、12個月促卵泡成熟激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平逐漸增加（P<0.05），但同期比較研究組增加更明顯（P<0.05）。結(jié)論 子宮動脈栓塞治療癥狀性子宮肌瘤，可以明顯改善患者臨床癥狀，減小瘤體體積。

癥狀性子宮肌瘤；子宮動脈栓塞；介入治療

子宮肌瘤是女性常見良性腫瘤，發(fā)病率較高為20%～50%[1]，絕經(jīng)后逐漸縮小。以月經(jīng)量過多、痛經(jīng)、貧血為主要臨床癥狀，對女性造成很大困擾。傳統(tǒng)治療方法有手術(shù)、激素療法等，但手術(shù)容易不僅為患者造成心理、生理上的損傷，而且還帶來不良反應(yīng)。本研究選取81例癥狀性子宮肌瘤患者采用子宮動脈栓塞術(shù)治療與同期接診的50例實(shí)施米非司酮治療的癥狀性子宮肌瘤患者進(jìn)行對照，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月～2013年10月婺源縣中醫(yī)院收治的131例癥狀性子宮肌瘤患者作為研究對象，患者均有經(jīng)血增多、經(jīng)期延長，痛經(jīng)51例，貧血53例，腰背痛22例，便秘14例，尿頻17例。入選患者均自愿接受本研究并簽署知情同意書，按照治療方法不同分為2組，其中研究組：81例，年齡34～51歲，平均（41.37±2.58）歲；病程3個月～9年，平均（4.52±1.32）年；21例為單發(fā)肌瘤，60例為多發(fā)肌瘤；63例為肌壁間肌瘤，黏膜下肌瘤12例，漿膜下肌瘤6例。對照組：50例，年齡32-52歲，平均（41.58±2.34）歲；病程4個月～10年，平均（4.59±1.41）年；10例為單發(fā)肌瘤，40例為多發(fā)肌瘤；40例為肌壁間肌瘤，黏膜下肌瘤8例，漿膜下肌瘤2例。在前述一般資料上組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采取米非司酮（山東端信堂大禹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083077）治療，每天經(jīng)陰道用藥

10mg，連續(xù)用藥3個月。研究組患者采取子宮動脈栓塞術(shù)治療，具體采用Seldinger技術(shù)，右側(cè)股動脈穿刺，置入5F動脈鞘，行雙側(cè)髂總動脈造影以明確肌瘤血供，用5Fcobra導(dǎo)管對供血更明顯的一側(cè)子宮動脈造影，注入聚乙烯醇，撤導(dǎo)管，用明膠海綿顆粒（混有慶大霉素）栓塞主干至血流緩慢為止；對另一側(cè)子宮動脈，以同樣的方法栓塞肌瘤血管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后患者子宮體積和肌瘤體積變化及激素水平情況，以及臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率，并對比分析。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 肌瘤體積縮小>50%，臨床癥狀明顯緩解為顯效；肌瘤體積縮小20%～50%，臨床癥狀部分緩解為有效；肌瘤體積縮小<20%為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件包處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后子宮體積和肌瘤體積的變化比較 2組患者治療后3、6、12個月子宮體積和肌瘤體積均低于治療前，且隨時間呈遞減趨勢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時治療后同期比較，研究組要明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后子宮體積和肌瘤體積比較（x±s）

2.2 臨床效果比較 研究組81例中，術(shù)后6個月顯效67例（82.7%），有效7例（8.6%），無效7例（8.6%），總有效率91.4%；術(shù)后12個月顯效67例（82.7%）、有效8例（9.9%），無效6例（7.4%），總有效率為92.6%。

對照組50例中，治療后6個月顯效33例（66.0%）、有效6例（12.0%）、無效11（22.0%），總有效率為78.0%；治療后12個月顯效34例（68.0%）、有效6例（12.0%）、無效10例（20.0%），總有效率為80.0%。組間比較可知，研究組6個月、12個月均明顯高于對照組（P<0.05）。

2.3 治療前后激素水平變化比較 治療后3個月、6個月、12個月促卵泡素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 治療前后激素水平變化比較（x±s）

2.4 并發(fā)癥比較 81例患者中，術(shù)后出現(xiàn)下腹部痛、腰骶部墜脹性疼痛72例，發(fā)熱61例，惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)39例，術(shù)后陰道出血42例，閉經(jīng)1例；對照組則發(fā)生惡心嘔吐10例、發(fā)熱2例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率要高于對照組（P<0.05），但并不影響患者治療與康復(fù)。

3 討論

子宮肌瘤為雌激素依賴性，部分年齡較大或絕經(jīng)期婦女經(jīng)保守治療后，腫瘤可自限。癥狀性子宮肌瘤患者多貧血、出現(xiàn)膀胱、直腸壓迫癥狀、月經(jīng)異常等，保守治療效果不佳，應(yīng)采取更有效的方式治療。子宮動脈栓塞是近年來發(fā)展起來的一種新的治療子宮肌瘤方式，因并發(fā)癥少，治療效果好而被廣泛應(yīng)用于臨床[2]。

子宮動脈栓塞術(shù)適用范圍較廣，對癥狀明顯、有手術(shù)顧慮、年紀(jì)較輕者均為適合人群，單發(fā)、多發(fā)肌瘤均可，但對于子宮頸部的肌瘤、漿膜下帶蒂的肌瘤[3]，由于術(shù)后可能產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，需要行子宮切除術(shù)，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇；對于年齡較小和希望保留生育能力的患者，也應(yīng)慎重選擇該治療方法[4]。

關(guān)于栓塞單或雙側(cè)子宮動脈的問題，臨床一直有爭論[5]。我們認(rèn)為行雙側(cè)子宮動脈栓塞效果較好。子宮肌瘤多為多發(fā)性，本組中占74.1%，且雙側(cè)子宮動脈在瘤體內(nèi)存在廣泛的血管吻合[6]，瘤體的血供來自動脈主干和外周血管網(wǎng)的小動脈，這些血管互相擴(kuò)張、迂曲，因此應(yīng)選擇雙側(cè)子宮動脈栓塞。在操作中，應(yīng)根據(jù)血管造影的結(jié)果選擇栓塞劑的用量，主要供血動脈側(cè)以聚乙烯醇顆粒為主，供血不明顯側(cè)以明膠海綿顆粒為主。聚乙烯醇顆粒和明膠海綿顆粒均為永久性栓塞劑，術(shù)后疼痛小，可減少患者痛苦。栓塞劑推注時，注意力量要小，盡可能栓塞肌瘤的末梢血管，以免影響正常子宮[7]。

本研究針對接診的81例子宮動脈栓塞治療（研究組）與50例米非司酮治療的癥狀性子宮肌瘤患者進(jìn)行對照，結(jié)果顯示2組治療后3、6、12個月子宮體積和肌瘤體積均低于治療前（P<0.05），但是研究組降低幅度要明顯更大（P<0.05），即研究組改善效果更為明顯；研究組治療后6個月與12個月總有效率也要明顯高于對照組（P<0.05），研究結(jié)果與文獻(xiàn)報道[6]相似。因此，子宮動脈栓塞治療癥狀性子宮肌瘤療效肯定。此外，從治療后12個月FSH、LH、E2水平比較來看，2組與治療前升高明顯（P<0.05），與報道一致[8]，但是研究組改善更為明顯（P<0.05）；研究組術(shù)后患者均出現(xiàn)不同程度的下腹部痛、腰骶部墜脹性疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等栓塞綜合征癥狀，給予對癥處理后好轉(zhuǎn)或消失，除1例出現(xiàn)閉經(jīng)外，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。閉經(jīng)可能是栓塞時影響了卵巢動脈，造成卵巢血供減少所致；對照組也有輕微不良反應(yīng)，但均未對治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

總之，子宮動脈栓塞治療癥狀性子宮肌瘤，可以明顯改善患者臨床癥狀，減小子宮體積和肌瘤體積，無嚴(yán)重并發(fā)癥，且創(chuàng)口小，患者痛苦少，值得臨床推廣。

[1] 陳春林.子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的適應(yīng)證及臨床療效[J].實(shí)用婦產(chǎn)雜志， 2007， 23（12）:714-716.

[2] 任毅，陳君輝.子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床療效分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，6（3）：260-261.

[3] 郭宏亮，王家平，周紅林，等.選擇性于宮動脈栓塞治療于宮肌瘤的臨床療效分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30(6):63-67.

[4] 牛守信.子宮動脈栓塞治療癥狀性子宮肌瘤臨床效果分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2012，20(8):553-554.

[5] 屈文華，郭平，武永明.子宮動脈栓塞治療癥狀性子宮肌瘤的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18(6):573-574.

[6] 吳詩瑜，王忠敏，張國福，等.探討子宮肌瘤行子宮動脈栓塞介入治療臨床療效[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2010，14（4）：331-334.

[7] 張黎菲，陳青.子宮動脈栓塞術(shù)治療癥狀性子宮肌瘤的臨床應(yīng)用與研究綜述[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（35）：34-36.

[8] 史俊霞.子宮動脈栓塞治療癥狀性子宮肌瘤的近期療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（6）：56-57.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.023

江西 333200 婺源縣中醫(yī)院 （李紅梅）