李秋雙

356例感染性休克的治療體會(huì)

李秋雙

目的 探討感染性休克的治療措施及其臨床效果。方法 選取感染性休克患者356例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和研究組（n=178），對(duì)照組患者予以常規(guī)治療，研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用參麥注射液，對(duì)比觀察2組患者在治療前后心率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、呼吸頻率、體溫等方面的變化。結(jié)果 治療后2組患者的心率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、呼吸頻率、體溫均有明顯改善，同治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的心率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及呼吸頻率改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2組患者的體溫變化情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用參麥注射液能夠降低感染性休克患者的心率，改善其白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及頻率，治療效果顯著，臨床上有重要的應(yīng)用價(jià)值。

感染性休克；參麥注射液

感染性休克也稱膿毒血癥休克，是指由病原體或者抗原抗體復(fù)合物導(dǎo)致的危重綜合病癥，臨床上主要表現(xiàn)為機(jī)體的微循環(huán)障礙[1]。病理生理變化主要是組織灌注不足、血容量減少、細(xì)胞代謝以及器官功能紊亂。血流動(dòng)力學(xué)的支持可以說(shuō)是保證患者器官灌注的前提，也是治療感染性休克最為重要的措施[2]。遼寧省海城市中心醫(yī)院在治療感染性休克患者時(shí)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用參麥注射液，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省海城市中心醫(yī)院2012年1月～2014年12月收治的感染性休克患者356例，其中男201例，女155例，年齡22～76歲，平均年齡（45.1±1.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：356例患者均符合國(guó)際膿毒癥大會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，休克出現(xiàn)的時(shí)間＜5h，免疫功能正常，同患者簽署知情同意告知書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除免疫缺陷綜合征患者，排除合并有嚴(yán)重心臟瓣膜病的患者[4]。356例患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和研究組（n=178）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)治療，根據(jù)嚴(yán)重膿毒癥以及感染性休克的治療指南，予以抗感染、液體復(fù)蘇、器官功能支持以及原發(fā)病治療，根據(jù)患者的病情需要使用小劑量激素以及血管活性藥物[5]。持續(xù)治療4周。

1.2.2 研究組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用參麥注射液(正大青春寶公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020021)，靜脈持續(xù)微量泵入10h，速度10～15mL／h[6]。持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組患者治療前后心率、白細(xì)胞數(shù)、呼吸頻率以及體溫等方面指標(biāo)的變化情況[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療之后2組患者的心率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、呼吸頻率、體溫均有明顯改善，同治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的心率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及呼吸頻率改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2組患者的體溫變化情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

3.1 感染性休克的常規(guī)治療 感染性休克的常規(guī)治療主要包括以下幾個(gè)方面的措施：第一，使用血管活性藥物。要是液體復(fù)蘇無(wú)法恢復(fù)患者的動(dòng)脈血壓以及組織灌注，就需要使用升壓藥。如果低血壓威脅患者的生命健康，液體復(fù)蘇的過(guò)程中可以同時(shí)應(yīng)用升壓藥從而維持患者的器官灌注。其中多巴胺以及去甲腎上腺素是治療感染性休克過(guò)程中低血壓的常用升壓藥。第二，使用血管活性藥物。液體復(fù)蘇之后患者持續(xù)存在低心排血量，需要應(yīng)用多巴酚丁胺從而提高其心排血量。如果同時(shí)存在低血壓，需要聯(lián)合使用升壓藥，并且經(jīng)過(guò)液體復(fù)蘇后判斷血容量是否足夠。第三，抗感染治療[8]?；颊咴\斷為嚴(yán)重感染后需要立即給予靜脈抗菌藥物治療。早期抗生素治療以及原發(fā)病控制是治療感染性休克的重要前提，同時(shí)盡快取標(biāo)本送檢，合理選用抗菌藥物。

表1 2組患者治療后指標(biāo)對(duì)比情況（x±s）

3.2 參麥注射液在感染性休克治療中的應(yīng)用 參麥注射液的主要成分是紅參及麥冬，其中紅參的有效成分是人參皂苷，有強(qiáng)心、調(diào)節(jié)血壓、抗缺氧、改善抗應(yīng)激能力以及增強(qiáng)患者微循環(huán)等方面的功效[9]。麥冬的有效成分是麥冬皂苷以及麥冬黃酮，有改善患者心肌收縮力、抗心率失常、保護(hù)心肌以及抗菌等的功效，是治療感染性休克患者的常用中藥制劑[10]。感染性休克患者往往在早期表現(xiàn)出外周血管的擴(kuò)張、肺血管收縮、循環(huán)血量減少以及心排血量上升等的特點(diǎn)。參麥注射液能夠顯著改善患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，其中人參對(duì)患者的血壓有雙重調(diào)節(jié)的作用，從而提高患者的耐氧能力，改善患者的心臟收縮間期，從而延長(zhǎng)射血時(shí)間，提高射血的分?jǐn)?shù)最終增加心輸出量。此外，參麥注射液可以減少血液粘度，改善患者血液的流變性，提高紅細(xì)胞的變形能力以改善感染性休克患者的微循環(huán)。本研究的結(jié)果顯示，治療之后2組患者的心率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、呼吸頻率、體溫均有明顯改善，同治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的心率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及呼吸頻率改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2組患者的體溫變化情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用參麥注射液能夠降低患者的心率，治療效果顯著，臨床上有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.022

遼寧 114200 遼寧省海城市中心醫(yī)院 （李秋雙）