王雨琳

外傷性丘腦下部損傷患者34例臨床治療體會

王雨琳

目的 研究外傷性丘腦下部損傷患者的臨床治療方法及效果。方法 選取外傷性丘腦下部損傷34例患者，根據(jù)治療方法不同均分為對照組與研究組（n=17）。對照組進行綜合治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上進行亞低溫聯(lián)合鈣拮抗劑治療。觀察對照組與研究組的治療效果，并對比分析。結(jié)果 對照組死亡率17.65%，植物生存率23.53%，中度殘疾率11.76%，重度殘疾率17.65%，良好率29.41%；研究組死亡率5.88%，植物生存率17.65%，中度殘疾率5.88%，重度殘疾率5.88%，良好率58.82%。與對照組相比，研究組良好率較高，且2組體溫、血糖、心率等指標之間，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對外傷性丘腦下部損傷患者進行亞低溫與鈣拮抗劑聯(lián)合治療，可取得較好療效，具有應(yīng)用價值。

外傷性丘腦下部損傷；鈣拮抗劑；亞低溫；治療

外傷性丘腦下部損傷為臨床特殊綜合征，單純性損傷較少見，多與嚴重腦干損傷和腦挫裂傷伴發(fā)[1]。研究顯示，一旦患者有丘腦下部損傷代表征象，就可考慮為該損傷。臨床主張，對于該病患者，應(yīng)積極給予綜合治療，若患者同時伴有顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷，則及時對其進行手術(shù)[2]。綜合治療方式包括應(yīng)用激素、神經(jīng)營養(yǎng)因子、脫水劑、自由基清除劑等[3]?，F(xiàn)選取外傷性丘腦下部損傷34例患者，對其臨床治療的方法及效果進行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2013年8月～2014年8月吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院接收的外傷性丘腦下部損傷34例患者，根據(jù)治療方法不同進行分組。對照組中男10例，女7例，年齡16～53歲，平均（42.32±7.42）歲。研究組中男11例，女6例，年齡17～54歲，平均（43.22±7.55）歲。2組一般臨床資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組進行綜合治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上進行亞低溫聯(lián)合鈣拮抗劑治療。（1）患者傷后1d內(nèi)對其進行亞低溫治療，6例由于伴有顱內(nèi)血腫，治療于手術(shù)后進行；對患者血壓、血氧飽和度、體溫、脈搏、心率及呼吸等進行床旁監(jiān)護；（2）每隔4～12h，對患者進行采血，檢測血糖、血氣和血電解質(zhì)，做好記錄；（3）降溫：患者進入重癥監(jiān)護室后，實施氣管切開，應(yīng)用呼吸機對其輔助呼吸，使用冬眠肌松合劑對其給予持續(xù)靜滴。合劑包括100mg異丙嗪、100mg氯丙嗪、40mg萬可松、500mL生理鹽水；使用降溫毯及時降溫，肛溫適宜范圍是33℃～35℃，亞低溫治療3～10d；治療結(jié)束后對患者進行自然復(fù)溫，停機1d內(nèi)逐漸停止使用合劑，做好日常監(jiān)護及治療；（4）鈣拮抗劑每天1次，取10mL尼莫同溶于500mL葡萄糖中，給予患者緩慢靜滴。

按照GOS評分對臨床療效進行評定，測定對照組與研究組各項生命體征，并比較。療效項目包括血壓、體溫、血氧飽和度、血糖、心率、呼吸等。

1.3 療評價標準 按照GOS評分將臨床療效分為死亡、植物生存、重度殘疾、中度殘疾和良好。死亡：GOS評分1分；植物生存：GOS評分2分，患者有最小反應(yīng)，處于植物生存狀態(tài)；重度殘疾：GOS評分2～3分，患者清醒，殘疾，一切生活需人照顧；中度殘疾：GOS評分3分，患者清醒，殘疾，部分生活需人照顧；良好：GOS評分4～5分，患者有輕度缺陷，可恢復(fù)日常基本生活。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 與對照組相比，研究組死亡、植物生存、重度殘疾和中度殘疾率較低，良好率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 對照組與研究組療效對比[n(%)]

2.2 觀察項目 2組體溫、血糖、心率等指標之間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2組血氧飽和度、血壓和呼吸比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3 討論

丘腦下部屬于重要的自主神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下中樞，與機體內(nèi)分泌、睡眠、內(nèi)臟活動、體溫調(diào)節(jié)、維持意識、物質(zhì)代謝等有密切關(guān)系，在間接或直接暴力作用下引起局部損傷[4]。丘腦下部后區(qū)具有交感中樞，前區(qū)具有副交感中樞，在大腦皮層控制下二者相互調(diào)節(jié)，因此，患者受傷后易發(fā)生植物神經(jīng)功能紊亂。該病患者主要表現(xiàn)為睡眠障礙、意識障礙、呼吸及循環(huán)紊亂、消化障礙、體溫調(diào)節(jié)障礙等，內(nèi)分泌代謝功能嚴重紊亂，并出現(xiàn)神經(jīng)體征；睡眠及意識障礙表現(xiàn)為嗜睡，嚴重時昏睡不醒；常見低血壓和脈速，且易波動，有呼吸減慢癥狀，甚至呼吸停止[5]；可波及丘腦下部，引起十二指腸和胃壞死、出血、糜爛和潰瘍等，出現(xiàn)嘔吐、呃逆、腹脹等；內(nèi)分泌代謝功能紊亂表現(xiàn)為丘腦下部室旁核、室上核、垂體柄室上核-垂體束受累和下丘腦-垂體-靶腺軸功能失調(diào)，前者可導(dǎo)致中樞性尿崩，后者可造成脂肪、糖代謝失調(diào)，糖代謝嚴重紊亂，出現(xiàn)高血糖，并合并水代謝紊亂；神經(jīng)體征表現(xiàn)為鞍區(qū)附近腦神經(jīng)受累體征，如視束、視神經(jīng)、滑車神經(jīng)等[6-7]。由于該病多與腦干損傷、顱內(nèi)高壓、腦挫裂傷等伴發(fā)，故臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，并互相參錯[8]。

表2 對照組與研究組項目對比（x±s）

在本文研究中，研究組進行亞低溫與鈣拮抗劑聯(lián)合治療，對照組僅接受綜合治療，結(jié)果顯示，2組體溫、血糖、心率等指標之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明亞低溫與鈣拮抗劑聯(lián)合治療的臨床療效較為顯著。

綜上所述，亞低溫聯(lián)合鈣拮抗劑治療外傷性丘腦下部損傷臨床效果較好，良好率高，可推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.014

吉林 136000 吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院 （王雨琳）