韓玉蘭

冠狀動脈造影與12導聯(lián)動態(tài)心電圖的臨床對比研究

韓玉蘭

目的 探究與分析冠狀動脈造影與12導聯(lián)動態(tài)心電圖的臨床診斷結(jié)果對比分析。方法 選取540例冠心病患者作為研究對象，分別給予冠狀動脈造影檢查與12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查，對比2組檢查結(jié)果。結(jié)果 12導聯(lián)陽性診斷率為70.00%，冠狀動脈造影檢查陽性診斷率為72.96%，組間相比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.75，P>0.05）。結(jié)論 采用12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查與冠狀動脈造影檢查診斷冠心病的陽性結(jié)果無明顯差異，且具有經(jīng)濟實用與操作簡單等突出優(yōu)勢，值得推廣。

冠狀動脈造影；12導聯(lián)動態(tài)心電圖；冠心病

冠脈造影作為一種在臨床上診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的常用方法，雖具有較高的準確性，被認作“金標準”，但因易對患者機體造成損害，且費用較高，尚未得到廣泛應用。動態(tài)心電圖作為一種用來診斷各種心血管疾病的重要手段，相比于傳統(tǒng)3導聯(lián)，近年來，臨床上所采用的新型12導聯(lián)動態(tài)心電圖不僅能夠為診斷醫(yī)師提供出較為詳細的24小時動態(tài)心電記錄，同時可將心電圖中關于ST段的動態(tài)變化情況直觀的顯示出來，以此達到準確診斷心血管疾病的目的[1]。本次研究現(xiàn)針對收治的540例冠心病患者作為研究對象，分別給予冠狀動脈造影與12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查，旨在探討二者診斷價值，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省陽信縣人民醫(yī)院自2012年9月～2014年9月收治的540例冠心病患者作為研究對象。納入標準：（1）全部患者均符合冠心病診斷標準；（2）年齡40～80歲；（3）加入試驗前的2周內(nèi)未服用過影響患者血小板功能的藥物；（4）患者獲得知情權并簽署了知情權同意書。排除標準：（1）急性心肌梗死以及其他心臟疾病、膽心病、甲狀腺功能尤進、胃及食管反流等引起胸痛的患者；（2）合并嚴重高血壓、心肺功能不全、重度心律失常、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病的患者；（3）確診為惡性腫瘤、精神異常的患者。該組患者中男298例，女242例，年齡42～78歲，平均年齡（59.6±2.3）歲，心絞痛患者334例，急性心肌梗死患者206例。

1.2 檢查方法 對該組患者分別給予冠狀動脈造影檢查與12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查，其中在采用12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查時若出現(xiàn)以下兩種情況即可將其判斷為陽性[2]。分別是：(1)心電圖顯示出ST段下移程度在1mm以上，呈現(xiàn)向下傾斜或水平型，持續(xù)1min以上；(2)缺血性ST段發(fā)作時間間隔在1min以上[3]。其中冠狀動脈造影檢查則通過Judkin法進對患者進行造影與投照，若出現(xiàn)以下情況即可判斷為陽性：存在1支冠脈或者其主要分支的內(nèi)徑狹窄程度在50%以上[4]。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 該組患者12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查心律失常類型鑒別該組患者共540例，給予12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查心律失常類型鑒別，其中多源房性早搏456例，占84.44%，多元室性早搏324例，占60.00%，心房顫動67例，占12.41%，短陣房性心動過度44例，占8.15%。

2.2 冠狀動脈造影與12導聯(lián)動態(tài)心電圖的檢查結(jié)果對比該組患者共540例，12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查呈陽性378例，其中301例行冠狀動脈造影檢查呈現(xiàn)陽性，77例行冠狀動脈造影檢查呈陰性；12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查呈陰性162例，其中93例行冠狀動脈造影檢查呈現(xiàn)陽性，69例行冠狀動脈造影檢查呈陰性；即12導聯(lián)動態(tài)心電圖陽性診斷率為70.00%，冠狀動脈造影檢查陽性診斷率為72.96%，組間相比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.75，P>0.05）。見表1。

表1 冠狀動脈造影與12導聯(lián)動態(tài)心電圖的檢查結(jié)果對比

3 討論

冠脈造影作為一種在臨床上診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的常用方法，憑借其較高的準確性獲得了諸多臨床醫(yī)師的認可，多用于檢查與評價不明原因的胸痛、不明原因的心律失常、不明原因的左心功能不全、無癥狀但疑有冠心病等，被認為是冠心病的“金標準”。但由于此類檢查本身易對患者造成損傷，存在明顯的禁忌證，費用較高，尚未在整個醫(yī)療環(huán)境中得到廣泛的應用。為此，我們將12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查應用于臨床工作中。目前，臨床上所應用的新型12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查不僅可將患者處于自然狀態(tài)下的心電信號給予24小時的監(jiān)測記錄，以幫助診斷醫(yī)師及時發(fā)現(xiàn)ST段異常情況以及心律失常[5]。相比于傳統(tǒng)的動態(tài)心電圖檢查不僅可定量記錄出心肌缺血程度，同時可將發(fā)生心肌缺血的次數(shù)及心肌缺血的時間準確記錄下來，以此探究其中的發(fā)作規(guī)律[6]。大量研究資料顯示，動態(tài)心電圖可準確鑒別出心律失常的類型，包括房性早搏、室性早搏、短陣房性心動過度及心房顫動等[7]。次研究結(jié)果顯示，該組患者共540例，給予12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查心律失常類型鑒別，其中多源房性早搏456例，占84.44%，多元室性早搏324例，占60.00%，心房顫動67例，占12.41%，短陣房性心動過度44例，占8.15%。針對伴有心律失常的冠心病患者在行常規(guī)治療時需給予重視，但其與冠狀動脈病變之間是否存在一定的關系，還需進一步進行探討[8]。

本文現(xiàn)將冠狀動脈造影檢查作為標準，針對12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查在冠心病診斷中的臨床應用價值進行探討[9]。研究結(jié)果顯示，12導聯(lián)動態(tài)心電圖陽性診斷率為70.00%，冠狀動脈造影檢查陽性診斷率為72.96%，組間相比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.75，P>0.05）。提示12導聯(lián)動態(tài)心電圖可用來對冠心病進行檢測[10]。12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查技術在近年來臨床工作中得到了較快的發(fā)展，同時具有大容量及多通道的特點，在診斷心肌缺血方面具有重要的臨床價值，由于其與冠狀動脈造影檢查的陽性診斷率無明顯差異[11]。因此，可采用12導聯(lián)動態(tài)心電圖來取代冠狀動脈造影檢查的診斷[12]。另外，在研究中我們發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈造影檢查技術本身就具有對患者創(chuàng)傷較大、所花費用較高等缺點，這就使得有部分醫(yī)院無條件實施冠狀動脈造影檢[13-14]。為此，12導聯(lián)動態(tài)心電圖的臨床應用價值更突出，這與任曉蘭等人于2013年的研究結(jié)果基本一致，進一步說明了12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查可起到與冠狀動脈造影檢查大致相同的臨床優(yōu)勢性[15]。綜上所述，采用12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查與冠狀動脈造影檢查診斷冠心病的陽性結(jié)果無明顯差異，且具有經(jīng)濟實用與操作簡單等突出優(yōu)勢，可為診斷醫(yī)師提供可靠的臨床數(shù)據(jù)，為后續(xù)治療提供可靠基礎，值得廣泛推廣與應用。

[1] 董宏偉，程紅，陳婉蘭.冠狀動脈造影與12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢出無癥狀性心肌缺血的對比分析[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（1）：45-46. [2] 秦瑞麗，董志強，吳振霞.12導聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測對變異型心絞痛患者診斷的臨床意義[J].包頭醫(yī)學院學報，2012，28（6）：73-74.

[3] 孫志萍，王世英，王妮，等.12導聯(lián)動態(tài)心電圖對冠心病無癥狀心肌缺血的臨床應用分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（1）：100-101.

[4] 凌佩瑩，趙秋燕，零達紅.148例12導聯(lián)動態(tài)心電圖與冠狀動脈造影對比分析[J].實用心電學雜志，2009，14（6）：416-417.

[5] 王紅英.12導聯(lián)動態(tài)心電圖與冠狀動脈造影對比[J].心血管病防治知識，2013，5(12):83-84.

[6] 張夏琳，盧亦偉，胡良平.89例冠脈造影陽性患者動態(tài)心電圖分析[J].實用新電學雜志，2006，15（4）：245-246.

[7] 何小紅，管霞飛，賈慶.12導聯(lián)動態(tài)心電圖ST段及最大ST/HR對冠心病的診斷分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(13):143-146.

[8] 許金蘭，郭美琴，王曉華，等.動態(tài)心電圖ST段抬高的鑒別及其臨床意義探討[J].江蘇實用心電學雜志，2013，22（2）：580-589.

[9] 盧寅輝，曹平良，胡杰，等.冠心病患者運動后恢復期ST/HR恢復環(huán)和ST缺失的臨床意義[J].中國老年保健醫(yī)學，2013，11（2）：7-8.

[10] 余紅.十二導聯(lián)動態(tài)心電圖對隱匿性冠心病診斷的初篩診斷[J].重慶醫(yī)學，2011，40（30）：3069-3970.

[11] 袁含茵.心電圖平板運動試驗和動態(tài)心電圖在冠心病診斷中的作用比較[J].河北醫(yī)藥，2013，35（6）：886-887.

[12] 孫建秋，潘群艷，葉君.動態(tài)心電監(jiān)護在冠心病患者無癥狀心肌缺血臨床分析[J].醫(yī)學影像學雜志，2012，22（2）：281-283.

[13] 王秀艷，王燕琴，盧均坤.動態(tài)心電圖變化與冠狀動脈病變相關性分析[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2013，22（3）：294-295.

[14] 周智.動態(tài)心電圖監(jiān)測老年冠心病患者無癥狀心肌缺血的臨床分析[J].心肺血管病雜志，2012，31（1）：74-75.

[15] 任曉蘭，段霄燕.動態(tài)心電圖與冠狀動脈造影診斷冠心病臨床價值比較[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2013，40（5）：989-990.

Objective To explore and analyze the results of coronary angiography and clinical diagnostic 12-lead Holter comparative analysis. Methods 540 cases of coronary heart disease patients were treated as research subjects were given coronary angiography with 12-lead Holter, compared two groups of test results. Results The 12-lead positive diagnosis was 70.00%, a positive diagnosis of coronary angiography was 72.96%, compared with no significant difference between the two groups (χ2=2.75, P>0.05). Conclusion The results of Holter test positive diagnostic coronary angiography and coronary heart disease was no significant difference in 12-lead, and has economical and highlight the advantages of simple operation, worthy of promotion.

Coronary angiography; 12-lead Holter; Coronary heart disease

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.006

山東 251800 山東省陽信縣人民醫(yī)院心電圖室 （韓玉蘭）