王芳 宋照營(yíng) 尚紅坤

耳內(nèi)鏡下鼓室內(nèi)注射甲強(qiáng)龍治療急性低頻性感音神經(jīng)性聾臨床觀察

王芳 宋照營(yíng) 尚紅坤

目的 觀察耳內(nèi)鏡下鼓室內(nèi)注射甲強(qiáng)龍治療急性低頻感音神經(jīng)性聾的臨床效果。方法 將84例急性低頻感音神經(jīng)性聾患者隨機(jī)分為鼓室內(nèi)注射組及對(duì)照組，各42例，對(duì)照組采用常規(guī)療法，全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；鼓室內(nèi)注射組除常規(guī)治療外，鼓室內(nèi)注射甲強(qiáng)龍，比較2組臨床療效。結(jié)果鼓室內(nèi)注射組總有效率97.62%，對(duì)照組總有效率78.57%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鼓室內(nèi)注射甲強(qiáng)龍治療急性低頻感音神經(jīng)性聾的療效優(yōu)于常規(guī)療法。

耳內(nèi)鏡；鼓室內(nèi)注射；甲強(qiáng)龍；感音神經(jīng)性聾

急性低頻性感音神經(jīng)性聾是一種原因不明，急性起病以耳鳴、耳悶、聽(tīng)力下降等為主要癥狀的以低頻聽(tīng)力損失為主的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失性疾病，臨床常規(guī)治療往往不太滿(mǎn)意，本研究采用耳內(nèi)鏡下鼓室內(nèi)注射甲強(qiáng)龍治療急性低頻感音神經(jīng)性聾，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2001年6月～2012年12月河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院收治的急性低頻感音神經(jīng)性聾84例（84耳），其中男38例（38耳），女46例（46耳），年齡25～78歲，平均（47.3±3.6）歲。病程1～27d；左耳49例，右35例。癥狀有：耳鳴77例，其中中低頻（吹風(fēng)樣或機(jī)器隆隆樣）61例，混合性耳鳴（低調(diào)與高調(diào)均有）16例；耳悶58例，頭昏沉脹痛37例，自覺(jué)聽(tīng)力下降51例，有耳激惹現(xiàn)象（遇輕微噪音即感癥狀明顯加重）者

35例。19例有明顯上呼吸道感染史，11例有勞累及情緒激動(dòng)史。有高血壓病史者24例，有糖尿病病史者14例。純音測(cè)聽(tīng)檢查顯示0.25KHz、0.5KHz、1KHz中2個(gè)或3個(gè)頻率聽(tīng)閾提高，平均（54.5±5.1）dBHL，而高頻聽(tīng)力基本正?；蚵杂邢陆担?tīng)力曲線(xiàn)均呈上升型曲線(xiàn)，所有病例均行聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位，80dBSPL刺激時(shí)，52例顯示正常，32例I波潛伏期延長(zhǎng)，但I(xiàn)～I(xiàn)II波間期及I～I(xiàn)V波間期均正常。所有病例內(nèi)聽(tīng)道CT或MRI均正常。將84例患者隨機(jī)分為2組，各42例。鼓室內(nèi)注射組年齡26～75歲，平均（46.8±3.2）歲；對(duì)照組年齡25～78歲，平均（47.6±3.8）歲。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療+全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素方法：給予靜脈滴注鹽酸倍他司汀、血管擴(kuò)張劑、維生素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑，14d為1個(gè)療程；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素地塞米松10mg靜脈滴注3d后改強(qiáng)的松片40mg晨起頓服遞減共11d。鼓室內(nèi)注射組除常規(guī)治療外以耳內(nèi)鏡下鼓室內(nèi)注射方式應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。方法：患者平臥位，患耳朝上，在耳內(nèi)鏡下于鼓膜緊張部后下象限偏前處穿刺，將0.5mL甲強(qiáng)龍注入，保持頭位25～30min，避免做吞咽動(dòng)作，隔天注射1次，共7次。

治療結(jié)束后2組均復(fù)查純音測(cè)聽(tīng)、聽(tīng)性腦誘發(fā)電位，并觀察癥狀與不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照中華耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)雜志編委會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)制定的《突發(fā)性耳聾診斷和治療指南（2005濟(jì)南）》[1]。突發(fā)性聾治療的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：受損頻率聽(tīng)閾恢復(fù)正常，或達(dá)到健耳水平，或達(dá)到此次患病前水平；顯效：受損頻率平均提高﹥30dB；有效：受損頻率平均提高

15～30dB；無(wú)效：受損頻率聽(tīng)力改善﹤15dB。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 所有患者均經(jīng)過(guò)6～12個(gè)月隨訪(fǎng)無(wú)復(fù)發(fā)，鼓室內(nèi)注射組痊愈14例，顯效18例，有效9例，無(wú)效1例，有效率97.62%，對(duì)照組痊愈3例，顯效17例，有效

13例，無(wú)效9例，有效率78.57%；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.26,P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療結(jié)果比較（n）

2.2 2組并發(fā)癥比較 鼓室內(nèi)注射組有3例鼓室內(nèi)注射后耳內(nèi)疼痛，休息30～60分鐘后自行緩解，2例曾在鼓室內(nèi)注射后出現(xiàn)短暫眩暈發(fā)作，約3～5min自行緩解，1例注射后鼓室少量出血，24h后吸收不影響聽(tīng)力及繼續(xù)治療。無(wú)鼓膜穿孔及感染者。對(duì)照組無(wú)并發(fā)癥。

3 討論

急性低頻感音神經(jīng)性聾不同于一般的特發(fā)性突聾，尤其是高頻性突聾發(fā)病常常隱襲，患者常不知何時(shí)聽(tīng)力下降，并發(fā)癥狀也不甚明顯，而急性低頻感音神經(jīng)性聾發(fā)病后不適癥狀十分明顯，聽(tīng)力下降與耳部癥狀常呈分離現(xiàn)象，即聽(tīng)力下降不太明顯而耳悶、耳脹、耳鳴相對(duì)較重；作者觀察到許多患者出現(xiàn)耳激惹現(xiàn)象，此現(xiàn)象不同于聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，患者遇到輕微的噪音刺激即感耳部癥狀明顯加重，這種現(xiàn)象似僅為急性低頻感音神經(jīng)性聾所特有的現(xiàn)象，作者認(rèn)為其發(fā)生機(jī)制可能與耳蝸外毛細(xì)胞損傷后的耳蝸主動(dòng)學(xué)機(jī)制障礙有關(guān)。

低頻感音神經(jīng)性聾的發(fā)病機(jī)制目前尚不明了。Yamasoba[2]認(rèn)為急性低頻感音神經(jīng)性聾的病理表現(xiàn)可能相似于內(nèi)淋巴積水，且只限于耳蝸。毛燕嬌等[3]研究結(jié)果也提示急性低頻感音神經(jīng)性聾是一種僅累及耳蝸的疾病。宋照營(yíng)[4]應(yīng)用甘露醇治療急性低頻感音神經(jīng)性聾療效優(yōu)于常規(guī)療法也提示內(nèi)淋巴積水，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性聾已成為常規(guī)，臨床上多采用通過(guò)全身用藥，但由于靶向定位差而在血漿和全身組織分布，可能引起全身不良反應(yīng)，在一定程度上影響了臨床療效，另外全身給藥由于存在血—迷路屏障，使藥物進(jìn)入內(nèi)耳較困難，局部藥物濃度更低。國(guó)內(nèi)外學(xué)者開(kāi)展了局部應(yīng)用激素治療突聾的動(dòng)物研究和臨床研究[5]，局部應(yīng)用多采用鼓室內(nèi)給藥的方法，鼓室內(nèi)給藥可提高內(nèi)耳的藥物濃度且具有安全、簡(jiǎn)便、較全身用藥目的性強(qiáng)、藥物靶向定位好的優(yōu)點(diǎn)，藥物避開(kāi)血—迷路屏障，可直接經(jīng)內(nèi)耳圓窗膜這一半透腔進(jìn)入內(nèi)耳，提高內(nèi)外淋巴液中的藥物濃度。宋照營(yíng)[6]采用鼓室內(nèi)注射地塞米松治療急性低頻感音神經(jīng)性聾取得良好效果。Parnes[7]等對(duì)腸鼠檢測(cè)了氫化可的松、地塞米松、甲強(qiáng)龍經(jīng)鼓室內(nèi)給藥后的藥物動(dòng)力學(xué)發(fā)現(xiàn)甲強(qiáng)龍?jiān)诙鷥?nèi)淋巴液和外淋巴液中藥物濃度最高，時(shí)間快，持續(xù)時(shí)間也最長(zhǎng)，不良反應(yīng)也相對(duì)較少。

本課題研究也證實(shí)：耳內(nèi)鏡下鼓室內(nèi)注射甲強(qiáng)龍治療急性低頻感音神經(jīng)性聾療效優(yōu)于傳統(tǒng)全身用藥（P<0.05），雖有個(gè)別患者在鼓室注射后出現(xiàn)短暫耳痛、眩暈發(fā)作、鼓室內(nèi)出血，但很快消失，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。通過(guò)本組研究，筆者認(rèn)為耳內(nèi)鏡下鼓室內(nèi)注射甲強(qiáng)龍治療急性低頻感音神經(jīng)性聾有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）靶向定位強(qiáng)。（2）避開(kāi)血—迷路屏障而直接到達(dá)內(nèi)耳，內(nèi)耳淋巴液激素濃度高。（3）局部副作用輕微，無(wú)全身不良反應(yīng)。（4）適用于所有患者特別是糖尿病、消化性潰瘍等長(zhǎng)期激素應(yīng)用禁忌證者。（5）耳內(nèi)鏡下操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，定位準(zhǔn)。（6）門(mén)診即可治療，不必住院，費(fèi)用便宜，節(jié)約醫(yī)療資源。

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì).中華耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年.濟(jì)南）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（5）：325-325.

[2] Yamasoba T,Kikuchi S,Sugasawa M,et al.Acute low-tone sensorineural hearing loss without vertigo[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1994,120（5）:532-535.

[3] 毛燕嬌，王衛(wèi).急性低頻下降型感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失的臨床研究[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20（13）:602-604.

[4] 宋照營(yíng)，王芳，趙娟，等.甘露醇治療急性低頻感音神經(jīng)性聾臨床觀察[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2007，15（5）:405-406.

[5] 楊軍，吳峻.鼓室內(nèi)給藥治療內(nèi)耳疾病的基礎(chǔ)與臨床[J].中華耳鼻咽喉雜志，2004，39（12）：770-772.

[6] 宋照營(yíng).鼓室內(nèi)注射地塞米松治療急性低頻感音神經(jīng)性聾[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)版），2008，10（181）:58.

[7] Parnes LS,Sun AH,Freeman DJ.Corticosteroid pharmacokinetics in the inner ear fluids:an animal study followed by clinical application[J]. laryngoscope,1999,109(S):1-17.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.099

河南 455000 河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院耳鼻喉科 （王芳 宋照營(yíng) 尚紅坤）