喬威

自擬健胃消食湯治療小兒厭食癥126例臨床觀察

喬威

目的 分析自擬健脾消食湯治療小兒厭食癥的臨床療效。方法 選取224例厭食癥患兒，隨機分為2組，觀察組(126例)口服自擬的健脾消食湯，對照組(98例)口服葡萄糖酸鋅口服液或健胃消食片，觀察2組療效。結果 觀察組總有效率98.41%，顯著高于對照組的92.86%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);2組不良反應差異無統(tǒng)計學意義。結論 自擬健脾消食湯具有健脾開胃、增進食欲、增強消化吸收的功能，治療小兒厭食癥安全、有效，經濟實用，值得臨床推廣應用。

小兒厭食癥；自擬健胃消食湯；中醫(yī)藥療法；臨床觀察

小兒厭食癥是消化功能紊亂綜合征的集中表現，也是影響小兒生長發(fā)育的常見病和多發(fā)病[1]，目前治療小兒厭食癥的藥物較多，常用的有多潘立酮混懸液(嗎丁啉)、葡萄糖酸鋅口服液、健胃消食片和雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片等，臨床實踐發(fā)現，這些藥物雖然服用方便，改變癥狀的療效也顯著，但在改善消化功能方面的局限性較大，且存在一定的不良反應[2]。因此，本研究自擬健胃消食湯方，將其應用于治療小兒厭食癥中，取得了比常規(guī)西藥和中成藥治療小兒厭食癥更理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 黑河市愛輝區(qū)婦幼保健院兒科門診2013年1月～2014年12月收治1～6歲厭食癥患兒224例，均符合《諸福棠實用兒科學》中厭食癥診斷標準[3]，病情程度參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中“厭食的診斷依據與證候分類標準”[4]分3類，輕度：挑食或偏食，食量比平日減少1/3；中度：不愿進食，食量比平日減少1/2；重度：明顯拒食。排除其他疾病導致的厭食，合并患有佝僂病、貧血和嚴重肝腎疾病及對治療藥物過敏者。隨機分為2組，2組患兒性別構成、年齡、病程及病情程度等基線特征均衡，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患兒臨床資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予葡萄糖酸鋅口服液[哈藥集團制藥六廠生產，批號：衛(wèi)食健字(2002)第0538號]口服，qd，10 mL/次；或口服健胃消食片（江中藥業(yè)股份有限公司出品，批號：國藥準字Z 20013220)，tid，每片重2.4 g(3片)/次。

1.2.2 觀察組 給予自擬健脾消食湯，基本方：萊菔子、炒麥芽、太子參各15 g，雞內金、焦山楂、白術、茯苓、藿香、神曲、布渣葉各10 g，甘草、枳實、陳皮、檳榔、烏梅、砂仁、半夏各6 g?？诟缮嗉t加黃連3 g，口渴加石斛5 g，大便秘結加火麻仁3 g；易出汗加黃芪5 g，腹脹加川樸3 g。上述藥物加水500 mL，浸泡0.5 h后水煎服，每天1劑，按少量多次原則，每劑可分3～4次服用，3歲以下的患兒只服用總劑量的2/3。同時配合捏脊，每天1次，每次捏紅為止。

以上2組均以10 d為1個療程，同時要求進行科學合理的喂養(yǎng)，做到定時、定量，不讓其吃零食，以培養(yǎng)良好的飲食習慣。

1.3 療效評價標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，臨床療效分為4個等級。（1）痊愈：臨床癥狀和體征消失，食欲與食量用各項實驗指標恢復正常；（2）顯效：臨床癥狀和體征明顯改善，食欲明顯增強，食量恢復至正常水平的3/4；（3）有效：臨床癥狀和體征有所改善，食欲增加，食量恢復至正常水平的1/2；（4）無效：仍無食欲，食量不見增加。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 1個療程結束后，觀察組的臨床痊愈率和總有效率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 1個療程結束后2組厭食癥患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 不良反應 治療中2組各有2例患兒出現皮疹、頭暈，但程度輕微，很快消失，未影響繼續(xù)治療，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

嬰幼兒正處在生長發(fā)育期，腸胃功能本身不健全，極易患厭食癥[6]，許多家長溺愛孩子，對孩子偏食、挑食、過多進食比較縱容，當然，短期內的不思飲食、食量減少有可能是孩子任性或口味不合，飲食習慣不良，如長時間飲食不振、體質量急驟下降就應該考慮是患上了厭食癥。有人認為患厭食癥主要是缺乏鋅等微量元素，因此治療上大多習慣采取服用一些促消化的保健品和適當補充鋅劑[7]，這種作法可以改善小兒的食欲和味蕾的敏感度，在短期內促使孩子增加進食量，但仍屬治標不治本，畢竟厭食癥的本質是腸道菌群失調、胃動力減弱[8]，因此，本研究認為治療小兒厭食癥，中醫(yī)療法更有潛力。

中醫(yī)最大的特點就在于能從整體上去辯證認識事物，對于厭食癥中醫(yī)不是簡單地從飲食不當或過饑過飽等方面考慮，而是認為根源在于小兒臟亂腑嬌嫩，形氣未充。早在宋朝有“兒科之圣”這稱的錢乙就在《小兒藥證直訣》中提出了一個“七味白術散”，主張從脾虛入手治療小兒厭食癥；明代世醫(yī)萬全進一步指出此病是“肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常不足”[9]，他在《育嬰秘訣》中肯定厭食乃脾虛失運所致，提出“首重保護胃氣”，“重在助運，貴在中和”[9]。《諸病源候論脾胃病諸候》指出：“脾者臟也，胃者腑也，脾胃二氣相為表里。胃為水谷之海，主受盛飲食者也。脾氣磨而消之，則能食。今脾胃二氣俱虛弱，故不能飲食也”[10]，因此大多主張采用健脾消食、運脾化積之法，本研究自擬的健胃消食湯也并非選用了什么新藥、特效藥，而是匯集了健脾運脾、疏肝柔肝、開胃益氣、活血消積的18味常用中藥，方中太子參、蒼術、白術、茯苓、甘草、布渣葉的功效在燥濕健脾、運脾；雞內金、焦山楂、炒麥芽、檳榔健脾消食，既能改善患兒的消化吸收功能，又對腸胃具有興奮、抑制雙向調節(jié)作用[11]，同時隨證加減，方藥合拍，運用中醫(yī)經絡學原理，通過捏脊法對膀胱經和督脈的按摩，達到調和陰陽，疏通經絡，行氣活血，恢復臟腑功能目的[12]。因此，治療小兒厭食癥的療效顯著優(yōu)于西醫(yī)藥常規(guī)治療方案，而且無明顯不良反應，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.098

黑龍江 164300 黑河市愛輝區(qū)婦幼保健院 （喬威）