李本祥 張靜 廖群英 歐陽長生 彭穎 曾以建 王富生 江帆

冠心病穩(wěn)定型心絞痛的心率管理

李本祥 張靜 廖群英 歐陽長生 彭穎 曾以建 王富生 江帆

目的 觀察富馬酸比索洛爾控制冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的靜息心率的效果。方法 將80例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，各40例。研究組患者在常規(guī)方法治療基礎(chǔ)上加用富馬酸比索洛爾控制心率，對照組患者采用常規(guī)方法治療及安慰劑。結(jié)果研究組心率總達標率92.5%，明顯高于對照組的65.0%，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 富馬酸比索洛爾能夠顯著控制患者的靜息心率，以降低遠期死亡率及心血管事件。

冠心??；穩(wěn)定型心絞痛；心率管理

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是指心絞痛發(fā)作的程度、頻度、性質(zhì)及誘發(fā)因素在數(shù)周內(nèi)無顯著變化，多是由患者冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血引起[1]。臨床研究表明，在穩(wěn)定性冠心病患者中，靜息心率每增加10次，導(dǎo)致主要心血管事件增加8%[2]?；颊叩男穆首兓苯佑绊懼颊叩牟∏?，因此十分有必要做好患者的心率管理工作。此次研究80例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，探討富馬酸比索洛爾控制冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的靜息心率的效果?，F(xiàn)將有關(guān)研究做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取江西省井岡山市人民醫(yī)院內(nèi)科2014年3月～2015年9月收治的80例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組。研究組40例患者中，男26例，女14例，年齡30～75歲，平均年齡（50.29±6.11）歲。對照組40例患者中，男25例，女15例，年齡32～75歲，平均年齡（51.39±5.92）歲。納入標準：符合WHO診斷標準；心率﹥80次/min。排除標準：伴有房室傳導(dǎo)阻滯；伴有代償性心衰；本研究前接受過β受體激動劑治療。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是具有可比性。

1.2 方法 2組患者首先均進行常規(guī)治療，常用藥物為阿司匹林、氯吡格雷、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類、低分子肝素、他丁類等。對照組加用安慰劑（維生素C片）（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司國藥準字H 11021503）0.05 g起始。研究組者加用富馬酸比索洛爾片（德國Merck KGaA公司，國藥準字號H 20100678）治療，規(guī)格為5 mg/片，采用口服用藥的方式，每天2.5 mg的起始劑量。根據(jù)患者靜息心率變化情況調(diào)整用藥劑量，如果靜息心率達到60～70次/min則不再調(diào)整，每天最大劑量不得超過10 mg。療程1個月，1個月后比較2組的靜息心率達標情況。同時采取相關(guān)的護理辦法：幫助患者養(yǎng)成合理的生活習(xí)慣，防止出現(xiàn)過度勞累的狀態(tài)。根據(jù)患者的實際身體狀況要求患者保持適當(dāng)?shù)倪\動，定期進行身體檢查；對患者進行心理疏導(dǎo)，保持良好的心態(tài)，防止出現(xiàn)不良的心理情緒，保持心平氣和；加強患者的飲食指導(dǎo)，多吃易于消化、維生素豐富的食物，避免攝入過多具有高膽固醇的食物，提高患者的生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標 靜息心率為清醒、不活動的安靜狀態(tài)下，每分鐘心跳的次數(shù)，標準值60～70次/min。達標心率、不良反應(yīng)，如頭暈、頭痛、乏力等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)用“x±s”表示，并用t檢驗，計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者常規(guī)方法加用富馬酸比索洛爾控制心率治療，對照組患者采用常規(guī)方法及安慰劑治療，治療后研究組心率總達標率92.5%，明顯高于對照組的65.0%，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者靜息心率達標及不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，靜息心率升高是穩(wěn)定性冠心病患者心血管事件和死亡的獨立可糾正風(fēng)險因素,控制冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者的靜息心率，可以明顯減少患者心血管事件的發(fā)生率[3-4]。β受體阻滯劑對交感神經(jīng)的活性具有明顯的抑制作用，此外還可以抑制RASS系統(tǒng)的活性，交感神經(jīng)的活性變化程度以心率為標準[5-6]，而目前國內(nèi)冠心病患者的心率水平往往不能得到有效控制，是一個重要的治療機遇。

富馬酸比索洛爾受體選擇性較高，其對β1受體的親和力也較高，無內(nèi)在擬交感活性，生物利用度可達50%。多項權(quán)威臨床研究證明，富馬酸比索洛爾可以明顯降低冠狀動脈的血流阻力，增加冠狀動脈的血液流量，進而降低心理，改善心肌缺血情況[7-8]。治療后研究組心率總達標率明顯高于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在此小樣本研究中，富馬酸比索洛爾能夠有效控制患者的靜息心率，不良反應(yīng)發(fā)生率低，可增加冠心病患者治療的順從性。但在富馬酸比索洛爾用藥過程中必須掌握其規(guī)范化用藥方法，保證藥物用量，進而達到良好的治療效果，進而保證患者的用藥安全。在今后的臨床工作中，為減少總死亡率和心血管事件，改善患者的生存質(zhì)量，冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者要加強心率管理，以帶來更多的臨床獲益。

參考文獻

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.077

吉安市科技局指導(dǎo)性科技計劃項目 （20151039）

江西 343600 江西省井岡山市人民醫(yī)院內(nèi)科 （李本祥 張靜 廖群英 彭穎 曾以建 王富生 江帆） 330006 江西省人民醫(yī)院心內(nèi)二科 （歐陽長生）