孫莉芳

不同藍光照射方式治療新生兒黃疸的療效對比

孫莉芳

目的 對比不同藍光照射方式對新生兒黃疸的治療效果。方法 搜集新生兒黃疸64例，按照藍光照射方式不同將其均分為2組，各32例。對照組接受持續(xù)藍光照射；研究組接受間歇藍光照射。觀察比較2組效果。結(jié)果 2組比較，研究組血清TBIL下降明顯，血清TBIL降至正常所需時間為（3.02±0.45）d，短于對照組［（3.98±0.85）d］（P＜0.05）；研究組治療有效率為93.75%，高于對照組（75.00%）（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)少，發(fā)生率為3.13%，而對照為組18.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 間歇藍光照射治療新生兒黃疸效果佳，療效優(yōu)于持續(xù)照射，值得推廣。

新生兒黃疸；藍光照射；治療

新生兒黃疸包括病理性黃疸、生理性黃疸、母乳性黃疸等，為常見新生兒期癥狀[1]。患兒膽紅素代謝力較差，體內(nèi)積累大量膽紅素，未結(jié)合膽紅素（BU）升高，造成鞏膜、皮膚、其他器官等黃染。由于新生兒胃腸道、膽汁排泄、肝酶系統(tǒng)等消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，膽紅素?zé)o法快速代謝，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)高膽紅素血癥及膽紅素腦病，直接影響智力發(fā)育，引起嚴(yán)重后遺癥或死亡[2]。現(xiàn)搜集新生兒黃疸64例，總結(jié)性分析對比不同藍光照射方式的治療效果，并將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2014年2月～2015年2月湖北省恩施土家族苗族自治州建始縣人民醫(yī)院收治的新生兒黃疸64例，按照藍光照射方式不同將其分為2組，每組32例。對照組胎齡（37.5±4.1）周，女15例，男17例；23例足月兒，9例早產(chǎn)兒。研究組胎齡（37.2±4.2）周，女14例，男18例；24例足月兒，8例早產(chǎn)兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重嘔吐、皮膚過敏、溶血癥貧血等；（2）阻塞性黃疸、肝功能障礙、遺傳代謝病等引起黃疸癥狀。2組一般臨床資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予患兒常規(guī)治療，糾正酸中毒、保溫、營養(yǎng)支持、應(yīng)用魯米那及益生菌等。將患兒裸體置入光箱中，調(diào)節(jié)箱內(nèi)濕度55%～65%，溫度30℃～32℃，使用黑色棉質(zhì)尿布及黑色眼罩，充分保護患兒會陰部及眼睛，調(diào)整燈光距離20～25 cm，保證照射均勻；對照組接受持續(xù)藍光照射，連續(xù)照射24 h；研究組接受間歇藍光照射，連續(xù)照射8 h后，暫停12～16 h，根據(jù)黃疸儀測定結(jié)果判斷是否繼續(xù)治療，每療程為3 d。

治療前、治療1 d后及3 d后，分別測定對照組與研究組血清總膽紅素水平（TBIL），記錄血清TBIL降至正常所需時間，對比2組療效。觀察2組有無不良反應(yīng)，比較分析。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 無效：患兒經(jīng)相應(yīng)治療后，血清TBIL較治療前無變化，黃疸癥狀較治療前無改善；好轉(zhuǎn)：患兒經(jīng)相應(yīng)治療后，血清TBIL較治療前有所下降，但未達到正常，黃疸癥狀較治療前基本改善；有效：患兒經(jīng)相應(yīng)治療后，血清TBIL達到正常，黃疸消退。以好轉(zhuǎn)、有效作為治療有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo) 治療前，2組血清TBIL相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后2組比較，研究組血清TBIL改善明顯（P<0.05）。見表1。

表1 治療前后對照組與研究組血清TBIL比較（x±s，μmol/L）

在血清TB I L降至正常所需時間對比上，對照組（3.98±0.85）d，而研究組（3.02±0.45）d。2組相比，研究組血清

TBIL降至正常所需時間較短（t=5.646，P<0.05）。

2.2 2組療效比較比較 研究組治療有效率高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 對照組與研究組療效對比[n(%)]

2.3 不良反應(yīng) 對照組有6例不良反應(yīng)發(fā)生，3例皮疹，2例腹瀉，1例發(fā)熱，發(fā)生率18.75%（6/32）。研究組1例不良反應(yīng)發(fā)生，表現(xiàn)為皮疹，發(fā)生率3.13%（1/32）。2組比較，研究組發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

藍光照射是治療新生兒黃疸較為有效的方式，BU在藍光作用下轉(zhuǎn)為異構(gòu)體，具有一定水溶性，經(jīng)尿液及膽汁排出體外，消除黃疸[3]。研究顯示，在光作用下，BU發(fā)生變化，IXaZ型轉(zhuǎn)為異構(gòu)IXaE型，隨尿液或膽汁排泄排出，降低血清膽紅素的濃度，達到退黃效果[4]。藍光照射具有無創(chuàng)、患兒易接受、操作簡便等優(yōu)點，包括持續(xù)藍光照射、間歇藍光照射兩種方式，其中持續(xù)照射為傳統(tǒng)方法[5]。持續(xù)照射雖能達到良好療效，但有較多并發(fā)癥，產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物可導(dǎo)致腹瀉，持續(xù)時間較長還可造成血小板減少，引起皮疹，對患兒康復(fù)有一定影響[6]。

報道指出，給予患兒間歇性、多次藍光照射，療效確切，且不良反應(yīng)少[7]。間歇照射治療機理符合黃疸組織分布的基本特點，間斷照射可使深處膽紅素向體表轉(zhuǎn)移，待體表含量增加后，實施下一次照射，既保證了治療效果，還從根本上縮短照射總時間，減少不良反應(yīng)[8]；能有效延長母嬰同室時間，避免新生兒由于吃奶次數(shù)少造成煩躁不安，影響療效。本次研究中，研究組接受間歇藍光照射，與進行持續(xù)照射的對照組比較，血清TBIL下降明顯，由治療前（309.77±43.04）μmol/L下降至治療1 d后（253.42±30.23）μmol/L、治療3 d后（143.54±13.89）μmol/L；而對照組由治療前（306.47±42.36）μmol/L下降至治療1 d后（296.47±36.47）μmol/L、治療3 d后（198.54±15.56）μmol/L（P<0.05）；研究組血清TBIL降至正常所需時間為（3.98±0.85）d,短于對照組（3.02±0.45）d(P<0.05)；表明間歇照射可顯著降低血清TBIL，且治療快速。研究組治療有效率93.75%高于對照組

75.00%(P<0.05)；不良反應(yīng)3.13%少于對照組18.75%(P<0.05)，表明間歇藍光照射治療可靠、有效，效果較持續(xù)照射佳。

綜上所述，新生兒黃疸采用間歇藍光照射治療，療效確切，優(yōu)于持續(xù)照射，應(yīng)引起重視，推廣應(yīng)用。

[1] 閆彩霞,韓俊昌,白全召.間歇藍光照射治療新生兒黃疸的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17（29）:53-54.

[2] 王惠敏,潘攀,鄧益斌.兩種藍光照射方式治療新生兒黃疸的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16（28）:56-57.

[3] 高瑋娜.兩種藍光照射方式治療新生兒黃疸的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34（27）:5586.

[4] 于晶晶.間斷及持續(xù)藍光照射治療不同病因新生兒黃疸的療效與安全性分析[J].兒科藥學(xué)雜志,2014,20（2）:26-28.

[5] 周瑩.兩種藍光照射方式治療新生兒黃疸[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2012, 10（7）:9-10.

[6] 覃振平.兩種方式藍光照射治療新生兒黃疸的療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10（16）:88-90.

[7] 黃海波.不同方式藍光照射治療新生兒黃疸的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4（12）:93-94.

[8] 韓宇楓.間斷性藍光照射治療新生兒黃疸臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24（5）:509-511.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.049

湖北 445300 湖北省恩施土家族苗族自治州建始縣人民醫(yī)院兒科 （孫莉芳）