張世瓊

臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)研究

張世瓊

目的 分析臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)研究。方法 選取血、尿分泌物標(biāo)本，應(yīng)用Kirby-Bauer方法采取藥敏試驗(yàn)，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)鑒定分析。結(jié)果 本組290株致病菌，其中革蘭陰性桿菌125株（43.10%），革蘭陽性球菌165株（56.90%）。常見菌種包含凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、不動(dòng)桿菌屬、克雷伯菌屬、枸椽酸菌屬、腸桿菌屬、變形桿菌屬、腸球菌。環(huán)丙沙星對(duì)銅綠假單胞菌具有較好抗菌活性，耐藥率低，可用于臨床治療。結(jié)論 細(xì)菌耐藥率的升高，多重耐藥嚴(yán)重，監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥與臨床微生物檢驗(yàn)，了解細(xì)菌耐藥性情況，對(duì)院內(nèi)感染控制與抗菌藥物合理應(yīng)用有著重要作用。

細(xì)菌耐藥性；微生物檢驗(yàn)；監(jiān)測(cè)分析

臨床上，細(xì)菌耐藥性是指細(xì)菌對(duì)于抗菌藥物所產(chǎn)生的耐受性，一旦細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性，會(huì)降低抗菌藥物治療效果。引起上述情況原因包含天然耐藥性與抗菌藥物耐藥性兩種，主要是由細(xì)菌染色體基因所造成的，具有遺傳特點(diǎn)[1-3]。氨基糖普類、鏈球菌為天然耐藥性抗生素，這類細(xì)菌在與抗菌類藥物接觸時(shí)，會(huì)產(chǎn)生抵抗力，進(jìn)而其大量繁殖，替代被抗菌藥物殺滅敏感性細(xì)菌，提高藥物耐藥率。所以，要慎用抗菌藥物，注意微生物檢驗(yàn)。耐藥性的形成是因?yàn)榧?xì)菌接觸抗生素后，受到質(zhì)粒介導(dǎo)，使得代謝改變，抗菌藥物無法將其殺滅。本文主要分析臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，為臨床治療提供參考依據(jù)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集從2014年11月～2015年11月云南省昭通市第二人民醫(yī)院各個(gè)科室送檢的血、尿分泌物等標(biāo)本，所有細(xì)菌均根據(jù)常規(guī)方法培養(yǎng)、分離、鑒定，獲取290株致病菌。

1.2 方法 抗菌藥物藥敏紙片：革蘭陰性桿菌藥敏板條CN 09、GN 13與革蘭陽性球菌藥敏板條P 535（法國生物梅里埃公司）。實(shí)驗(yàn)方法：所有臨床送檢標(biāo)本均根據(jù)常規(guī)方法分離病原菌，病原菌鑒定應(yīng)用Kirby-Bauer法，采用肉湯稀釋法檢測(cè)抗菌藥物MIC（最小抑菌濃度）值，根據(jù)美國臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)細(xì)菌耐藥性進(jìn)行鑒定分析。

2 結(jié)果

2.1 菌種分布分析 本組共290株致病菌，其中革蘭陰性桿菌125株（43.10%），革蘭陽性球菌165株（56.90%）。常見菌種：凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）44株（15.17%），金黃色葡萄球菌（MRSA）38株（13.10%），銅綠假單胞菌39株（13.45%），大腸埃希菌34株（11.72%），不動(dòng)桿菌屬27株（9.31%），克雷伯菌屬25株（8.62%），枸椽酸菌屬24株（8.28%），腸桿菌屬14株（4.83%），變形桿菌屬21株（7.24%），腸球菌24株（8.28%）。近些年來，甲氧西林中MRCNS所占比例多于MRSA，觀察發(fā)現(xiàn)革蘭陰性菌中不動(dòng)桿菌比例增加。

2.2 常見細(xì)菌對(duì)抗菌藥物耐藥性 腸桿菌屬對(duì)氨芐西林具有較強(qiáng)耐藥性，變形桿菌屬對(duì)頭孢他定耐藥率低。銅綠假單胞菌對(duì)頭孢他定、氧氟沙星均有一定耐藥性，其中環(huán)丙沙星對(duì)銅綠假單胞菌具有較好抗菌活性，耐藥率低，可用于臨床治療。細(xì)菌對(duì)抗菌藥物耐藥性見表1。

表1 細(xì)菌對(duì)抗菌藥物耐藥性[n(%)]

3 討論

臨床上，出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性原因主要同抗生素普遍應(yīng)用、細(xì)菌存在耐藥性基因等因素有著緊密聯(lián)系[4-5]。目前，隨著抗生素的普遍應(yīng)用，多重耐藥菌株隨之出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅臨床治療。醫(yī)藥人員需注意嚴(yán)格控制抗生素應(yīng)用，采取相應(yīng)措施，避免濫用抗菌藥物，確保抗菌藥物合理應(yīng)用，特別是碳青霉烯類、萬古霉素以及治療耐藥菌效果好藥物需盡可能延長臨床應(yīng)用時(shí)間。通常某種細(xì)菌天然耐藥性取決于細(xì)菌染色體有關(guān)基因，具有遺傳性，會(huì)持續(xù)出現(xiàn)這一類型耐藥菌，例如鏈球菌對(duì)于苷類抗生素存在天然耐藥性，銅綠假單胞菌對(duì)于大多數(shù)抗生素均不敏感，這類細(xì)菌對(duì)抗菌藥物具有抵抗能力，可大量繁殖，提高細(xì)菌耐藥率。所以，在臨床治療中，應(yīng)合理選取抗菌藥物，做好微生物臨床檢驗(yàn)工作，避免發(fā)生細(xì)菌耐藥性，減少多重耐藥菌。本組研究發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌對(duì)頭孢他定、氧氟沙星均有一定耐藥性，其中環(huán)丙沙星對(duì)銅綠假單胞菌具有較好抗菌活性，耐藥率低，可用于臨床治療。腸桿菌屬細(xì)菌，特別是克雷伯菌、大腸埃希菌，因產(chǎn)生ESBLs，對(duì)喳諾酮類、β-內(nèi)酞胺類具有嚴(yán)重耐藥性，會(huì)增加臨床治療難度。這同ESBLs特點(diǎn)有關(guān)，氨基酸序列改變會(huì)擴(kuò)大藥物催化腔面積，使得酶對(duì)廣譜頭飽菌素親和力增強(qiáng)[6-7]。所以，β-內(nèi)酞胺類一酶抑制劑復(fù)合物對(duì)他唑巴坦與哌拉西林存在一定敏感性，可于臨床中應(yīng)用。關(guān)于各醫(yī)院抗菌藥物使用的管理與規(guī)范，特別是臨床微生物檢驗(yàn)相關(guān)人員，需加強(qiáng)管理，學(xué)習(xí)理論知識(shí)，提升臨床檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。應(yīng)建立微生物實(shí)驗(yàn)室，嚴(yán)格規(guī)范細(xì)菌藥敏試驗(yàn)方法以及病原微生物培養(yǎng)分離鑒別技術(shù)，加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理，提升細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)與微生物檢驗(yàn)水平。

對(duì)于細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)與微生物檢驗(yàn)需加強(qiáng)管理，具體措施包含：臨床檢驗(yàn)科室需要根據(jù)有關(guān)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定，規(guī)范標(biāo)本送檢、保存與采集流程，獲取檢測(cè)結(jié)果以后，按照有關(guān)規(guī)定登記、上報(bào)，并做好處理，確?？咕幬锖侠響?yīng)用，減少細(xì)菌耐藥性[8]；對(duì)于細(xì)菌室，根據(jù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定進(jìn)行標(biāo)本培養(yǎng)與檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果根據(jù)規(guī)定告知感染管理以及檢驗(yàn)科室，對(duì)信息做詳細(xì)記錄，便于信息統(tǒng)計(jì)與分析；在感染管理科室接到細(xì)菌或者是臨床科室報(bào)告以后，及時(shí)核對(duì)，并根據(jù)有關(guān)要求采取相應(yīng)處理，準(zhǔn)確記錄。上述措施需要各科室配合，嚴(yán)格執(zhí)行，在操作過程中不斷改進(jìn)，進(jìn)而為臨床治療提供參考[9]。

總而言之，隨著細(xì)菌耐藥升高，多重耐藥嚴(yán)重，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥與臨床微生物檢驗(yàn)，了解細(xì)菌耐藥性情況，對(duì)院內(nèi)感染控制與抗菌藥物合理應(yīng)用有著重要作用。

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[6] 李儒.臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的探討[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,5（11）:52.

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[8] 胡芳.臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)探析[J].中國醫(yī)藥指南, 2014,9（9）:86-87.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.017

云南 657000 昭通市第二人民醫(yī)院 （張世瓊）