姜勤

鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)治療慢性淚囊炎的可行性研究

姜勤

目的 探討鼻腔淚囊造孔術(shù)治療慢性淚囊炎患者的治療方法，評(píng)估其臨床效果。方法 選擇76例慢性淚囊炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各38例。觀察組行鼻腔淚囊造孔術(shù)，對(duì)照組行鼻腔淚囊吻合術(shù)。觀察記錄2組患者住院時(shí)間、術(shù)中出血量、腫脹及感染等情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間分別為（35.66±7.89）mL、（34.88±6.01）min、（6.04±0.96）d，對(duì)照組對(duì)應(yīng)分別為（89.36±7.65）mL、（49.57±6.05）min、（10.23±1.42）d，觀察組術(shù)后腫脹、感染及復(fù)發(fā)性阻塞并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（15.78% vs 60.53%），2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鼻腔淚囊造孔術(shù)能有效治療慢性淚囊炎患者，減少治療時(shí)間，間接減少醫(yī)療費(fèi)用，減輕家庭負(fù)擔(dān)，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣使用。

鼻腔淚囊吻合術(shù)；鼻腔淚囊造孔術(shù)；鼻內(nèi)鏡；慢性淚囊炎

慢性淚囊炎是眼科常見病、多發(fā)病，其術(shù)后疼痛給患者增加沉重痛苦[1-2]。眼部感染或發(fā)育異常極易引發(fā)慢性淚囊炎，患者常因溢膿、淚管阻塞等癥狀而焦慮不安，淚囊鼻腔吻合術(shù)能有效治療慢性淚囊炎，但其易造成皮膚創(chuàng)傷而留下疤痕，影響面部美觀[3]。為更好地對(duì)慢性淚囊炎患者進(jìn)行治療，選擇76例慢性淚囊炎患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2015年2月在江西省高安市中醫(yī)院診治的76例慢性淚囊炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各38例。觀察組患者男13例，女25例，年齡28～69歲，平均年齡(49.4±5.9)歲，病程0.9～4.9年，平均病程(2.9±0.9)年，伴鼻中隔偏曲16例，伴中鼻甲肥大11例，伴慢性鼻竇炎11例。對(duì)照組患者男12例，女26例，年齡26～68歲，平均年齡(50.1±6.2)歲，病程1.0～5.1年，平均病程(3.0±0.7)年，伴鼻中隔偏曲15例，伴中鼻甲肥大13例，伴慢性鼻竇炎10例。2組性別、年齡、病程及疾病類型差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行鼻腔淚囊吻合術(shù)，具體方法：用0.1%腎上腺素與1%利多卡因?qū)κ中g(shù)區(qū)行麻醉處理，予患者手術(shù)體位，用鼻內(nèi)鏡觀察并處理鼻竇炎、鼻甲肥大等癥狀，于內(nèi)眥上下3 mm處，沿眶緣切開14 mm左右的皮膚及皮下組織，使其發(fā)生鈍性分離，韌帶在內(nèi)眥中得以暴露，于前淚嵴1～2 mm處將骨膜切開后，分別以后淚嵴為后邊界，內(nèi)眥韌帶、鼻淚管上口為上、下邊界，予骨膜行剝離子分離處理；分別以前、后淚嵴為前、后邊界，水平徑為9 mm左右，內(nèi)眥韌帶、鼻淚管上口為上、下邊界，垂直徑為

11 mm左右，用咬骨鉗將止血鉗壓破后的淚骨骨板破口行擴(kuò)大處理，將“工”字形切口分別置于鼻粘膜、淚囊處，先后對(duì)皮膚與皮下組織行縫合術(shù)[4]。

1.2.2 觀察組 行鼻腔淚囊造孔術(shù)，具體方法：予患者手術(shù)體位，鼻腔由棉片、丁卡因等做填塞處理，將鼻粘膜局部麻醉后，予14～16 mm的鼻粘膜行刨刀刨除術(shù)，使上頜骨額突及前淚骨別暴露于黏膜下，兩者接合骨縫出現(xiàn)后，分別用咬骨鉗、骨鑿清除上頜骨額突，再用咬骨鉗將其擴(kuò)大以形成11～13 mm骨窗，使淚囊內(nèi)壁完全暴露，于下淚點(diǎn)將淚道探針插入淚囊后，沿骨孔將淚囊內(nèi)壁經(jīng)黏膜刀切開后并取出；于淚道置入硅膠，并將其固定在鼻甲上，淚道彎經(jīng)清洗、殺菌后，用抗生素做抗感染處理，淚道沖洗1周/次，檢查造孔處4 d/次[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患者術(shù)后腫脹、感染等并發(fā)癥情況，記錄住院時(shí)間、術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：術(shù)后患者的淚囊炎已治愈，淚道沖洗通暢，上皮溢淚、流膿、化膿等癥狀消失；好轉(zhuǎn)：病情好轉(zhuǎn)，上皮溢淚、流膿、化膿等癥狀減輕，沖洗淚道仍有部分反流；無效：淚囊炎在治療后無明顯療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)指標(biāo)比較 與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組手術(shù)指標(biāo)比較（x±s）

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后腫脹、感染及復(fù)發(fā)性阻塞并發(fā)癥發(fā)生率明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

探通、淚囊鼻腔吻合術(shù)及淚道掛線等均為臨床治療慢性淚囊炎的主要療法，其中淚囊鼻腔吻合術(shù)因其療效好用于治療慢性淚囊炎的頻率較高，但其術(shù)中出血量大，讓患者及家屬承受較大的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦[7]。手術(shù)對(duì)面部皮膚及皮下組織損傷較大，術(shù)后留下面部疤痕讓患者無法接受，術(shù)后腫脹、感染及復(fù)發(fā)性阻塞并發(fā)癥對(duì)患者生理及心理健康造成嚴(yán)重影響。

本研究選擇76例慢性淚囊炎患者為研究對(duì)象。結(jié)果顯示，對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間顯著減少（P<0.05），術(shù)后腫脹、感染及復(fù)發(fā)性阻塞并發(fā)癥發(fā)生率明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。鼻內(nèi)鏡下鼻內(nèi)鼻腔淚囊造孔術(shù)使淚囊內(nèi)壁完全暴露后被清除，于內(nèi)壁置入擴(kuò)張管，避免了造孔閉鎖發(fā)生[8]。內(nèi)鏡下透過骨窗對(duì)造孔處肉芽、軟組織進(jìn)行切除，將擴(kuò)張管置入后便可再次進(jìn)行手術(shù)，避免無法定位、吻合難、易出血等情況發(fā)生，提高手術(shù)準(zhǔn)確性與成功率，內(nèi)鏡下淚囊造孔術(shù)能使慢性淚囊炎與鼻甲肥大、慢性鼻竇炎等癥狀得到同步治療，對(duì)淚囊、淚腺的損傷極小，術(shù)后面部無瘢痕，避免對(duì)患者鼻內(nèi)進(jìn)行重復(fù)手術(shù)，減少術(shù)后感染、復(fù)發(fā)性阻塞等并發(fā)癥，減少術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，提高患者接受手術(shù)的信心[9]。

綜上所述，鼻腔淚囊造孔術(shù)能有效治療慢性淚囊炎患者，減少在院治療時(shí)間，間接減少醫(yī)療費(fèi)用，減輕家庭負(fù)擔(dān)，加快術(shù)后恢復(fù)健康的步伐，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣使用。

[1] 吳四海,朱國(guó)臣,肖大江,等.改良鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25(19):873-875.

[2] 章國(guó)友,楊曉燕,張欽武,等.改良鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔引流術(shù)治療慢性淚囊炎急性發(fā)作的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究, 2014,14(7):1349-1350.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.013

江西 330800 江西省高安市中醫(yī)院眼科 （姜勤）