劉志東 付智俊 陳文慧

地佐辛在無痛電子胃腸鏡術(shù)中的應(yīng)用

劉志東 付智俊 陳文慧

目的 探討地佐辛在無痛電子胃腸鏡術(shù)中應(yīng)用的可行性及意義。方法 選取100例ASA I～II級門診電子胃腸鏡術(shù)患者隨機分為2組，A組:地佐辛+舒芬太尼+丙泊酚（觀察組），B組:舒芬太尼+丙泊酚（對照組）。分析記錄2組患者檢查中和檢查后平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸（RR）和脈搏氧飽和度（SPO2）以及患者蘇醒時間、VAS評分。結(jié)果 2組患者檢查中和檢查后各項生命體征變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義，蘇醒時間、VAS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 地佐辛+舒芬太尼+丙泊酚應(yīng)用于無痛電子胃腸鏡術(shù)，可明顯減少舒芬太尼和丙泊酚用量，患者蘇醒時間更短、疼痛感降低，更安全可靠。

地佐辛；舒芬太尼；丙泊酚；無痛電子胃腸鏡

目前隨著近年來生活方式改變、生活水平的提高等因素的影響，消化內(nèi)科患者數(shù)目正在逐年不斷增加[1]。對于消化內(nèi)科患者，臨床上普通方法就是行胃腸鏡診斷和治療，而常規(guī)的胃腸鏡診斷和治療通常容易引起患者的生理變化，一些生理變化可直接或者間接導(dǎo)致臨床并發(fā)癥的發(fā)生，其變化是非常危險的[2]。因此無痛電子胃腸鏡已逐漸廣泛應(yīng)用于門診胃腸道檢查診斷。無痛電子胃腸鏡要求在患者檢查過程中充分鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，生命特征平穩(wěn)，而且檢查結(jié)束后患者蘇醒較快。本研究選取行門診無痛電子胃腸鏡檢查患者100例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省撫州市第一人民醫(yī)院2014年1月～2014年12月行無痛電子胃腸鏡檢查患者100例，其中男60例，女40例，年齡25～60歲，體質(zhì)量45～80 kg，ASAI～II級（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會制定：ASAI級為健康；ASAⅡ級為伴有輕度并存病，但功能代償健全；ASAⅢ級為伴有較嚴(yán)重的疾病，體力活動受限，但能進行日?；顒?；ASAⅣ級為伴有較嚴(yán)重的疾病，不能進行日?；顒樱?jīng)常面臨生命威脅；ASAV級為瀕死），既往無心、肺等重要臟器疾病和相關(guān)藥物過敏史，隨機分為A組（觀察組）和B組（對照組），每組50例患者。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 全部患者術(shù)前均做好胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前半小時肌注阿托品0.5 mg。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備好胃腸鏡外，還應(yīng)該配備監(jiān)護儀、氧氣、急救藥品及氣管插管套件簡易呼吸囊等搶救設(shè)備[3]。入胃腸鏡室后患者取側(cè)臥位，給予面罩吸氧，開放靜脈通道。常規(guī)監(jiān)測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸（RR）和脈搏氧飽和度（SPO2）。A組靜注地佐辛20 μg/kg+舒芬太尼0.05 μg/kg+丙泊酚0.5 mg/kg，等待患者意識消失后行胃腸鏡檢查，B組檢查前靜脈輸注舒芬太尼0.1 mg/kg+丙泊酚1 mg/kg，2組患者檢查過程中出現(xiàn)躁動則靜脈追加丙泊酚0.5 mg/kg。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) （1）2組患者檢查中和檢查后平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸（RR）和脈搏氧飽和度（SPO2）；（2）蘇醒時間（檢查結(jié)束后至呼之能睜眼應(yīng)答的時間）、觀察患者檢查后視覺模擬評分VAS（10分為疼痛難以忍受，0分為無痛）[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 蘇醒時間、檢查后VAS評分 2組患者中蘇醒時間和VAS評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者蘇醒時間、檢查后VAS評分比較(x±s)

2.2 MAP、HR、RR、SPO2情況 2組患者在檢查過程中，MAP和RR均有下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2組患者RR下降均給予面罩加壓給氧輔助通氣后很快緩解，檢查結(jié)束10 min后2組患者各項生命體征恢復(fù)至檢查前水平。見表2。

3 討論

在普通內(nèi)鏡檢查操作中，由于胃腸道被牽拉、刺激可引發(fā)強烈的植物神經(jīng)反射及骨骼肌痙攣，出現(xiàn)心跳加快、血壓升高、惡心嘔吐、出汗等一系列不良反應(yīng)。對于一些合并有心臟血管病的患者，強烈的疼痛刺激甚至可能引發(fā)心臟血管意外等并發(fā)癥[5]。隨著人們對生活質(zhì)量的日益提高，在門診要求做無痛電子胃腸鏡檢查的患者不斷增加。因此此類患者應(yīng)麻醉起效快，蘇醒快，安全可靠，可操作性強。舒芬太尼復(fù)合丙泊酚已廣泛應(yīng)用于此類檢查術(shù)中，但兩藥聯(lián)合應(yīng)用后，不僅要注意呼吸管理問題[6]，而且患者蘇醒時間較長，疼痛感強。舒芬太尼對呼吸的抑制強度與等效劑量芬太尼相似，主要是通過腦干呼吸中μ受體產(chǎn)生劑量依賴性呼吸抑制，引起胸壁僵硬作用，而且藥效時間較芬太尼長[7]。丙泊酚為靜脈麻醉藥，用于成人麻醉誘導(dǎo)和維持。通常治療劑量靜脈注射后約40秒即可產(chǎn)生催眠作用，此藥大劑量時可使氨基丁酸（GABA）受體脫效，從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)[8]，因此丙泊酚與舒芬太尼聯(lián)合用藥時呼吸抑制呈協(xié)同作用。

地佐辛（商品名加羅寧）是κ受體激動劑，鎮(zhèn)痛作用強，并且有良好的鎮(zhèn)靜作用。有研究[9]認(rèn)為，地佐辛的鎮(zhèn)痛效力相當(dāng)于舒芬太尼。由于地佐辛又是μ受體拮抗劑，與純粹的阿片受體激動藥比較，較少產(chǎn)生呼吸抑制作用。并且在增加地佐辛劑量同時，其鎮(zhèn)痛作用和呼吸抑制作用并不成比例增加[10]。本研究結(jié)果顯示，2組患者均出現(xiàn)一過性呼吸抑制，但觀察組由于減少了舒芬太尼和丙泊酚的用藥量而使得患者蘇醒時間明顯縮短，并且疼痛感也明顯減輕。因此本研究認(rèn)為，地佐辛+舒芬太尼+丙泊酚在無痛電子胃腸鏡檢查中效果更滿意、更安全可靠。

表2 患者檢查中和檢查后MAP、HR、RR、SPO2(x±s,n=50)

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.098

江西 344000 江西省撫州市第一人民醫(yī)院麻醉科 （劉志東 付智俊 陳文慧）