劉召國

噴他佐辛預防腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)的臨床觀察

劉召國

目的 探討噴他佐辛預防腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)的效果。方法 100例擇期在腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術的成人患者，ASA I～II級，隨機等分為2組：A組（生理鹽水組，40例）和B組（噴他佐辛組，60例）。麻醉開始前預防用藥，均為靜脈滴注，A組給予生理鹽水5 mL，B組給予噴他佐辛30 mg（稀釋至5 mL）。測定麻醉阻滯平面，觀察患者平均動脈壓、心率、動脈血氧飽和度,比較寒戰(zhàn)以及惡心嘔吐等不良反應發(fā)生率。結果 2組患者MAP、HR和SpO2比較,差異無統(tǒng)計學意義；與A組（生理鹽水組）比較，B組（噴他佐辛組）麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生率為6.67%，顯著低于A組的57.5%(P＜0.05)；惡心嘔吐發(fā)生率B組與A組比較,差異無統(tǒng)計學意義。結論 噴他佐辛靜脈注射能夠安全有效的預防腰硬聯(lián)合麻醉后的寒戰(zhàn)反應，惡心嘔吐發(fā)生率低。

噴他佐辛；寒戰(zhàn)；腰硬聯(lián)合麻醉

噴他佐辛（pentazocine）是人工合成的阿片類藥苯并嗎啡烷的衍生物，是阿片受體的激動－拮抗劑。經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術多采用腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉起效快，但寒戰(zhàn)發(fā)生率高[1]。寒戰(zhàn)嚴重時可干擾對生命體征的觀察，影響手術操作，并增加圍手術期患者的心理負擔和不適。因此，本研究的目的在于探討噴他佐辛預防腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生的有效性。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術的患者100例，ASA分級I～II級，年齡18～60歲，無心、肺、肝等疾病合并癥。按照機械抽法隨機分為2組：A組(40例)，男23例，女17例，平均年齡(40±15)歲，平均體質量(56．9± 6.1)kg，平均身高(168．2±6．0)cm；B組(60例)，男45例，女15例，平均年齡(42±13)歲，平均體質量(57．2±5．1)kg，平均身高(168.3±5．5)cm。2組患者性別構成、年齡、體質量、身高、ASA分級等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，可進行觀察比較。

1.2 麻醉方法 手術前2組患者均未行其它藥物治療，入室后的麻醉操作如下：(1)常規(guī)建立靜脈通道，根據(jù)患者情況采用體溫水平復方氯化鈉注射液進行預擴容，一般情況下所用藥物量為7 mL/kg；(2)患者取左側臥位，確定第2～3腰椎間隙部位后，行腰硬聯(lián)合穿刺并向蛛網(wǎng)膜下腔內注射布比卡因（浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字H 20023455）2 mL，注射完畢后正確放置硬膜外導管，并維持患者平臥；(3)密切關注患者血壓等生命體征，根據(jù)變化情況對補液速度進行調整，始終確保血壓維持在基礎值的上下20%范圍內，并控制麻醉平面始終處于T8以下；(4)若患者出現(xiàn)收縮壓明顯下降（低于100 mmHg），則靜注麻黃堿；對于心率降至60次/min以下者則予以阿托品[遠大醫(yī)藥(中國)有限公司，國藥準字H 42021922]注射，同時注意確保室溫適宜。麻醉前2組均進行預處理，即A組靜注生理鹽水5 mL，B組靜脈注射噴他佐辛（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H 10983218）30 mg。預處理后發(fā)生寒戰(zhàn)患者的處理：A組和B組均給予曲馬多50 mg。

1.3 觀察指標 觀察寒戰(zhàn)的發(fā)生率、寒戰(zhàn)的程度及發(fā)生時間，患者麻醉期間惡心嘔吐等不良反應發(fā)生情況。參照De Witte等的研究，對患者的寒戰(zhàn)程度進行分級評分，主要采用的是0～3級評分模式。以無寒戰(zhàn)記為0分；若患者出現(xiàn)頸項部或面部的輕微抽動，或在上肢無運動時表現(xiàn)為ECG干擾，記為1分；若出現(xiàn)明顯顫抖現(xiàn)象的肌群數(shù)量≥1，則記2分；當出現(xiàn)全身性肌肉群抖動或床板有明顯抖動時記為3分。

1.4 統(tǒng)計學方法 本組研究的相關數(shù)據(jù)利用SPSS 17.0進行處理分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者生命體征平穩(wěn)；2組患者MAP、HR和SpO2比較,差異無統(tǒng)計學意義。見表1。在手術過程中未出現(xiàn)異常，故無改行其它麻醉方式的病例。與A組（生理鹽水組）比較，B組（噴他佐辛組）麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生率低(P＜0．05)。見表2。惡心嘔吐發(fā)生率A組10.0%與B組6.67%比較,差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

表1 2組患者MAP、HR和SpO2比較（x±s）

表2 2組患者寒戰(zhàn)的發(fā)生情況(n)

表3 2組患者麻醉期間惡心嘔吐發(fā)生情況

3 討論

寒戰(zhàn)是腰硬聯(lián)合麻醉后的常見并發(fā)癥。腰硬聯(lián)合麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應，與機體表面大范圍血管擴張，體內熱量再發(fā)布、深部溫度下降、體表散熱、精神緊張及手術創(chuàng)面熱能損失等多種因素有關[2]。寒戰(zhàn)反應是機體的一種保護性反應，但不能自控的肌肉顫動帶來的不適感會加重患者在圍術期的焦慮，對患者的心理和生理都產(chǎn)生不良影響，而且寒戰(zhàn)的發(fā)生不僅可使眼壓、顱內壓升高，還可顯著增加機體的代謝和耗氧量，使CO2和乳酸生成增多[3-4]。機體通過加強呼吸和心臟做功來取得代償，心臟因此負荷增加，這對于心、肺功能正常的患者影響不大，但是對于心、肺功能低下的患者或危重患者，得不到有效代償，會加重患者的病情，甚至發(fā)生意外[4-5]。其次，術中發(fā)生寒戰(zhàn)還會影響手術操作和麻醉中監(jiān)測[6]。因此，積極用藥預防圍術期寒戰(zhàn)十分必要。

噴他佐辛是苯并嗎啡烷的衍生物，對于阿片κ受體的激動作用最為明顯，激動作用與藥物劑量無關，當劑量加大時則可對σ受體產(chǎn)生激動作用；需注意的是，噴他佐辛還能夠對μ受體產(chǎn)生一定程度的抑制作用[7]。阿片類藥物對于椎管內麻醉后所產(chǎn)生的寒戰(zhàn)現(xiàn)象有較好的抑制作用，效果滿意，目前較為常用的是哌替啶，推斷其可能的作用機制為通過提高κ受體的生物活性而達到抑制寒戰(zhàn)的目的[8]。因此，噴他佐辛抑制寒戰(zhàn)可能是通過興奮κ受體來影響機體的中樞體溫調控機制。噴他佐辛具有起效快、不良反應小等特點，具有很強的鎮(zhèn)痛作用，不易上癮。

綜上所述，噴他佐辛靜脈注射能夠安全有效的預防腰硬聯(lián)合麻醉后的寒戰(zhàn)反應。

[1] De Witte J,Deloof T,De Veylder J,et al.Tramedol in the treatment of postanesthetic shivering[J].Acta Anaesthesiol Soand,1997,41:506-510.

[3] 楊冬，薛富善.麻醉后寒戰(zhàn)及其防治[J].國外醫(yī)學麻醉學與復蘇分冊,2003,24(1):19.

[4] 孟慶花，徐詠梅.椎管內麻醉后寒戰(zhàn)的影響因素及治療[J].重慶醫(yī)學，2012,41（13）:1336.

[5] 孔少敏.噴他佐辛和咪達唑侖用于剖宮產(chǎn)術患者腰硬聯(lián)合麻醉術中寒戰(zhàn)療效的比較[J].中國實用醫(yī)藥,2014（14）:138-139.

[6] 張偉.硬膜外麻醉中發(fā)生寒戰(zhàn)的原因分析[J].中國民康醫(yī)學,2012（8）:909-910,914.

[7] 薛榮亮,王寧.麻醉后寒戰(zhàn)的機制與防治[A]//寧夏醫(yī)學會.2009年西部麻醉學術論壇論文匯編[C].寧夏醫(yī)學會,2009:4.

[8] 張耀中,魏永風,王春營,等.硬膜外阻滯麻醉寒戰(zhàn)反應的處理[J].吉林醫(yī)學,2005（10）:1106.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.097

湖南 418000 湖南醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院懷化市第三人民醫(yī)院麻醉科 （劉召國）