馮 欣 黃曉飛 鄒達良 黎羅明 李華文 周映彤

阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林對頸動脈粥樣硬化患者斑塊穩(wěn)定性及腦血管事件的影響

馮 欣 黃曉飛 鄒達良 黎羅明 李華文 周映彤

目的 研究并探討阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林對頸動脈粥樣硬化患者的斑塊的穩(wěn)定性以及腦血管事件發(fā)生情況的影響。方法 選取100例頸動脈粥樣硬化患者作為研究對象，采取隨機數(shù)字抽取的方式，將這100例患者分為觀察組和對照組，各50例。對照組患者使用腸溶阿司匹林進行治療，觀察組患者在其基礎上加用阿托伐他汀進行治療。結果 治療6個月后，觀察組患者的不穩(wěn)定性斑塊的數(shù)量較治療前明顯減少（P＜0.05），較對照組也明顯減少（P＜0.05）。治療12個月后，對照組和觀察組患者的頸動脈粥樣硬化斑塊的大小較治療前明顯減?。≒＜0.05），觀察組患者的腦血管事件發(fā)生率較對照組明顯更低（P＜0.05）。結論 對頸動脈粥樣硬化患者使用阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林進行治療，能夠使頸動脈粥樣硬化斑塊更加趨于穩(wěn)定，抑制血小板活化。長時間藥物治療后，能夠有效減少患者的腦血管事件的發(fā)生。

頸動脈粥樣硬化；阿托伐他汀；腸溶阿司匹林；斑塊穩(wěn)定性；腦血管事件

阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物對頸動脈粥樣硬化患者進行治療，能夠提高對血栓形成的抑制作用，增強機體對阿司匹林的敏感性[1]。研究阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林進行治療，并與常規(guī)使用腸溶阿司匹林進行治療的患者進行對照研究，以探討阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林治療頸動脈粥樣硬化患者的臨床效果，為頸動脈粥樣硬化的臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年5月本院收治的100例頸動脈粥樣硬化患者作為研究對象，采取隨機數(shù)字抽取的方式，將這100例患者分為觀察組和對照組，各50例。對照組中，男31例，女19例，患者年齡43～82歲，平均年齡（62.12±12.21）歲；觀察組中，男30例，女20例，患者年齡44～81歲，平均年齡（61.92±12.17）歲。所有患者均經過超聲檢查被證實其頸動脈確實存在不穩(wěn)定性的粥樣硬化斑塊。排除肝腎功能嚴重不全患者、腦梗死患者、精神疾病患者、認知障礙患者、藥敏試驗不合格患者。對觀察組患者和對照組患者的性別比例、平均年齡進行對比分析，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者使用腸溶阿司匹林（沈陽康芝制藥有限公司；國藥準字H 20103712；規(guī)格：50 mg），每天早晨服用1次，口服，每次使用劑量為100 mg。觀察組患者在其基礎上加用阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司；國藥準字J 20120050；規(guī)格：10 mg/片），每天睡前服用1次，口服，每次使用劑量為10 mg。

1.3 觀察目標 對患者進行定期隨訪，通過超聲檢查對觀察組和對照組患者治療6個月后、12個月后其頸動脈粥樣硬化斑塊的情況進行觀察，取患者兩側頸動脈間最大的斑塊縱切面的面積作為斑塊的大小，不穩(wěn)定性斑塊即超聲檢查顯示低回聲和不均勻回聲的斑塊。了解患者腦血管事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 將對照組和觀察組患者的各項研究數(shù)據(jù)錄入至SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件中進行數(shù)據(jù)分析和處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 頸動脈粥樣硬化斑塊大小變化情況 治療6個月后，對照組和觀察組患者的頸動脈粥樣硬化斑塊的大小與治療前差異無統(tǒng)計學意義，且2組之間顯差異無統(tǒng)計學意義。治療12個月后，對照組和觀察組患者的頸動脈粥樣硬化斑塊的大小較治療前明顯減?。≒＜0.05），觀察組患者的頸動脈粥樣硬化斑塊較對照組明顯更?。≒＜0.05）。見表1。

表1 頸動脈粥樣硬化斑塊大小變化情況對比(x±s，mm2)

2.2 頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性變化情況 治療6個月及12個月后，觀察組患者的不穩(wěn)定性斑塊的數(shù)量較治療前明顯減少（P＜0.05），較對照組也明顯減少（P＜0.05），而對照組患者的不穩(wěn)定性斑塊未出現(xiàn)明顯的減少。見表2。

表2 頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性變化情況對比(n)

2.3 腦血管事件發(fā)生情況 治療6個月后，對照組中，共有3例患者發(fā)生腦血管事件，1例患者發(fā)生腦出血，2例發(fā)生腦梗死，腦血管事件發(fā)生率為6%；觀察組中，僅有1例患者發(fā)生腦梗死，腦血管事件發(fā)生率為2%；2組之間的腦血管事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。治療12個月后，對照組中，共有9例患者發(fā)生腦血管事件，4例患者為腦出血，5例患者為腦梗死，腦血管事件發(fā)生率為18%；觀察組中，僅有2例患者發(fā)生腦梗死，腦血管事件發(fā)生率為4%；觀察組患者的腦血管事件發(fā)生率較對照組明顯更低（P＜0.05）。

3 討論

頸動脈粥樣硬化是一種心血管類臨床病變，易導致患者血管內形成血栓，血栓發(fā)生脫落或血管發(fā)生閉塞，容易引發(fā)缺血性腦梗死[2]。隨著患者頸動脈粥樣硬化的病情不斷推進，患者發(fā)生腦梗死、腦出血的概率明顯隨之增高，對患者的生命安全造成了嚴重的影響[3]。因此，在臨床上應重視頸動脈粥樣硬化的治療。治療方法主要為：通過對頸動脈粥樣硬化斑塊進行作用，使斑塊趨于穩(wěn)定，減緩斑塊的進一步惡化，從而達到對腦血管事件進行預防的效果。

阿司匹林是一種常規(guī)的血小板聚集拮抗劑，被廣泛的應用于心血管疾病的臨床治療中，取得了較為顯著的療效。但阿司匹林的大量使用，導致近年來不斷出現(xiàn)患者體內發(fā)生阿司匹林抵抗的情況，對血栓形成的抑制作用減弱[4]。因此，尋求一種能夠有效增強阿司匹林藥物效果的藥物，對頸動脈粥樣硬化患者的治療具有十分重要的意義。本次研究對其中50例患者使用阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林進行治療，并與常規(guī)使用腸溶阿司匹林進行治療的患者進行對照研究。顯示，治療6個月后，使用阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林治療的患者的斑塊穩(wěn)定性更高，不僅高于治療前（P＜0.05），還高于使用阿司匹林治療的患者（P＜0.05）；治療12個月后，使用阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林治療的患者的斑塊大小明顯較阿司匹林組?。≒＜0.05），其斑塊更加趨于穩(wěn)定，且其腦血管事件的發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）。這主要是因為，頸動脈粥樣硬化斑塊的形成本身是一個炎性反應的過程，是由多種炎性因子、炎性介質共同作用產生的結果[5]。而他汀類藥物能夠對患者的內皮組織功能進行改善，能夠對炎性因子、炎性介質的活性進行抑制，從而能夠對動脈粥樣硬化斑塊的形成進行抑制，使斑塊更加趨于穩(wěn)定[6]，對血栓的形成進行抑制。同時，他汀類藥物還能對患者的神經系統(tǒng)起到保護作用，使血管進行修復，保護腦部血管，對內皮細胞的凋亡進行抑制，從而有效改善腦功能，降低腦血管事件的發(fā)生[7]。越來越多的數(shù)據(jù)證實他汀類降脂治療的臨床效益主要取決于對斑塊的穩(wěn)定作用[8]。穩(wěn)定性有關的所有機制是降低斑塊脂質成份含量，從而使膠原比例增加，通過降低管壁脂質和直接的抗氧化作用減輕氧化低密度脂蛋白免疫反應：減輕炎癥反應等。而不是動脈狹窄程度的減輕上。

綜上所述，對頸動脈粥樣硬化患者使用阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林進行治療，能夠有效減小患者頸動脈粥樣硬化斑塊的大小，使頸動脈粥樣硬化斑塊更加趨于穩(wěn)定，長時間藥物治療，有效減少患者的腦血管事件的發(fā)生，可廣泛應用于頸動脈粥樣硬化患者的臨床治療中。

[1] 韓居才，楊莉莉.阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林對頸動脈粥樣硬化患者斑塊穩(wěn)定性及腦血管事件的影響[J].實用老年醫(yī)學，2012，2(2):148-151.

[2] 張東彥.阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林對頸動脈粥樣硬化患者斑塊穩(wěn)定性及腦血管事件的影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7(9):102-103.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.085

廣東 528415 廣東醫(yī)學院附屬中山醫(yī)院神經內科 （馮欣 黃曉飛鄒達良 黎羅明 李華文 周映彤）