林桂芳

腦外傷去大骨瓣減壓術后遲發(fā)性血腫的臨床護理措施探究

林桂芳

目的 探討腦外傷去大骨瓣減壓術后遲發(fā)性血腫采取綜合護理干預的臨床效果。方法 本次研究選取行腦外傷去大骨瓣減壓術患者78例，將其按照護理措施的不同分為觀察組和對照組，各39例。觀察組實施綜合護理干預，對照組患者只進行常規(guī)護理措施。對比2組患者護理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，護理滿意度為97.44%；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.08%，護理滿意度為66.67%。2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及護理滿意度的組間比較差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論 綜合護理干預應用于腦外傷去大骨瓣減壓術后遲發(fā)性血腫患者護理中效果顯著，可有效緩解患者遲發(fā)性血腫，并減少并發(fā)癥，值得在臨床上推廣使用。

腦外傷去大骨瓣減壓術；遲發(fā)性血腫；綜合護理；干預

去大骨瓣減壓術，是治療重型顱腦損傷的重要療法，可在一定程度上緩解患者因腦中張力而引發(fā)的顱內(nèi)壓升高。而腦外傷患者采取去大骨瓣減壓術后，有可能會出現(xiàn)遲發(fā)性血腫，不利于鞏固患者手術治療效果及早日康復，而采用有效護理干預可緩解或者預防患者出現(xiàn)遲發(fā)性血腫[1]。在本研究中，選取78例行腦外傷去大骨瓣減壓術患者作為研究對象，并采取分組對照方式探討腦外傷去大骨瓣減壓術后遲發(fā)性血腫采取綜合護理干預的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇取2013年9月～2014年4月在宜春市人民醫(yī)院進行診斷治療的78例行腦外傷去大骨瓣減壓術患者作為研究對象，所有患者均通過CT檢查確證有顱內(nèi)血腫、硬膜外血腫，將其按照護理措施的不同分為觀察組和對照組，各39例。觀察組中男20例，女19例，年齡29～63歲，平均年齡（49.62±9.45）歲；對照組中男19例，女20例，年齡29～62歲，平均年齡（49.63±9.42）歲；排除動脈瘤破裂者、腦死亡者、癲癇患者，所有患者均行去大骨瓣減壓術并簽署了知情同意書，2組患者年齡和性別等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均采取手術方法清除血腫，并配合以護理服務。其中，對照組患者采取常規(guī)護理，即觀察體征、飲食護理與病房護理等；觀察組患者采取綜合護理干預，其具體護理干預措施包括：觀察骨窗張力、觀察意識狀態(tài)與生命體征、體位護理。

1.3 觀察指標 為2組患者發(fā)放護理滿意度調(diào)查問卷，統(tǒng)計2組患者對護理人員的護理質量、服務態(tài)度和操作水平等的滿意度，其主要分為特別滿意、滿意和不滿意3個等級，總分為10分，其中8分及以上為特別滿意，5～8分為滿意，4分及以下為不滿意，而護理滿意度=（特別滿意+滿意）/總例數(shù)×100%；統(tǒng)計2組患者并發(fā)癥發(fā)生率，其主要包括消化道出血、肺部感染、水電解質紊亂和褥瘡等。

1.4 統(tǒng)計學方法 對所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.08%，2組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 2組患者護理滿意度對比 觀察組患者特別滿意33例，滿意5例，不滿意1例，護理滿意度為97.44%；對照組患者特別滿意11例，滿意15例，不滿意13例，護理滿意度為66.67%。2組患者護理滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

外傷性顱腦損傷，指的是暴力直接性或者間接性的作用于患者頭部，從而導致患者顱腦組織出現(xiàn)損傷，其病理變化為患者顱內(nèi)壓急劇升高[2]。目前，去大骨瓣減壓術是治療外傷性顱腦損傷的主要術式。然而因腦部結構極為復雜，且血管分布較為密集[3]。一旦在手術過程中出血止血效果不佳，會使得原本破裂的板障與血管再次出血，出現(xiàn)遲發(fā)性血腫現(xiàn)象。遲發(fā)性血腫具有病情復雜、死亡率高且預后效果差的特征。因而，對腦外傷去大骨瓣減壓術患者進行術后觀察與護理，對于改善患者預后、促使患者早日康復具有重要意義[4]。

本研究中，對觀察組患者采取綜合護理干預，其護理干預措施如下：（1）關注骨窗張力。由于骨窗張力能夠直接反應患者顱內(nèi)壓的變化情況，因而護理人員要在術后0.5～1 h觀察并詳細記錄一次患者骨窗張力相關數(shù)據(jù)。如果患者骨窗張力提高，護理人員要立即監(jiān)測患者生命體征和意識狀態(tài)，并報告醫(yī)生給予及時處理。觀察骨窗張力，可避免40%～50%出現(xiàn)遲發(fā)性血腫的患者再次進行手術治療[5]，因此護理人員要嚴密觀察患者的骨窗張力。（2）觀察患者意識狀態(tài)與體征。遲發(fā)性血腫會產(chǎn)生占位效應[6]，對患者的體征及意識有直接影響，是遲發(fā)性血腫護理要點。護理人員要注意觀察患者意識狀態(tài)，一旦患者出現(xiàn)意識障礙加重或者躁動、瞳孔散大，要立即報告醫(yī)生進行CT復查及處理[7]。（3）體位護理?；颊咝g后6 h內(nèi)如體征平穩(wěn)，可使其保持頭高腳低的體位，以降低顱內(nèi)壓，減少腦疝等[8]。同時，在幫助患者翻身時，要動作輕穩(wěn)，避免患者發(fā)生頭部震動或者頸部扭轉現(xiàn)象。此外，如果患者減壓窗初選重度腦膨脹，要避免患者取側臥位，可讓患者枕水枕，以此緩解腦水腫，并預防枕部發(fā)生褥瘡。

綜上所述，本院在此次研究中發(fā)現(xiàn)，與采取常規(guī)護理的對照組患者相比，采取綜合護理干預的觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，且護理滿意度較高。由此可見，綜合護理干預應用于腦外傷去大骨瓣減壓術后遲發(fā)性血腫患者護理中效果理想，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護理人員的護理滿意度，值得在臨床上推廣使用。

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[7] 張雪，吳永會.重癥顱腦外傷患者的呼吸道護理體會[J].當代臨床醫(yī)刊,2016,29(1):1906.

[8] 姚寧.重度顱腦損傷的護理體會[J].大家健康（上旬版）,2016，10(1):270-271.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.078

江西 336000 宜春市人民醫(yī)院 （林桂芳）