王志偉

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在宮頸癌患者術(shù)后化療中的效果觀察

王志偉

目的 評(píng)價(jià)宮頸癌患者術(shù)后化療中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的影響和作用。方法 選取實(shí)施術(shù)后化療的100例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各50例。對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。對(duì)比2組患者化療期間發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件和護(hù)理服務(wù)滿意度的差異，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的作用。結(jié)果 觀察組有5例患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，發(fā)生率為10.00%；對(duì)照組有14例患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，發(fā)生率為28.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組有48例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)為非常滿意和滿意，滿意率為96.00%，對(duì)照組有39例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)為非常滿意和滿意，滿意率為78.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能有效預(yù)防和減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，融洽護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理滿意度。

宮頸癌；化療；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是針對(duì)患者可能發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)、評(píng)估、防范并提前介入處理的一種管理機(jī)制，是目前防范和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效措施，可明顯減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，有利于提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度乃至對(duì)整個(gè)治療方案的認(rèn)可度[1]。為明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在宮頸癌術(shù)后化療中的具體作用和臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)比分析采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理患者和接受常規(guī)護(hù)理患者的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2014年7月河北省承德市第三醫(yī)院手術(shù)室實(shí)施術(shù)后化療的100例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)術(shù)前術(shù)后病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢測(cè)后明確診斷為宮頸癌，且均為宮頸癌1期和2期患者，同時(shí)所有患者均未合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全等不適宜化療治療的疾病。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例?；颊呒凹覍賹?duì)整個(gè)研究知情同意，自愿參與全程研究。觀察組中，患者年齡36～64歲，平均年齡（51.5±4.63）歲；按照宮頸癌臨床分期分類，1期患者有28例，2期患者有22例。對(duì)照組中，患者年齡34～67歲，平均年齡（50.4±4.26）歲；按照宮頸癌臨床分期分類，1期患者有29例，2期患者有21例。2組患者在年齡、臨床分期方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性。研究方案上報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意實(shí)施。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑派藥、靜脈滴注化療藥物，做好三查七對(duì)，用藥前進(jìn)行心理輔導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、穿刺部位護(hù)理、體位護(hù)理等相關(guān)護(hù)理。觀察組患者接受與對(duì)照組患者相同的常規(guī)護(hù)理，但區(qū)別在于對(duì)為觀察組患者提供護(hù)理服務(wù)的護(hù)理工作人員采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體措施如下[2-5]：（1）培訓(xùn)教育。提升護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、防范意識(shí)。要求護(hù)理人員梳理總結(jié)既往護(hù)理中發(fā)生過(guò)的風(fēng)險(xiǎn)事件并借鑒其他研究，充分認(rèn)識(shí)化療中穿刺、給藥環(huán)節(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)多發(fā)、易發(fā)的特點(diǎn)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和防范意識(shí)。（2）健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。嚴(yán)格落實(shí)防范措施。首先對(duì)患者化療藥物不良反應(yīng)、過(guò)敏情況、靜脈明顯度、化療次數(shù)、已發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件等資料進(jìn)行評(píng)估；其次由經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行示范和指導(dǎo)，確保低年資護(hù)士掌握操作特點(diǎn)、適應(yīng)證、不良反應(yīng)及藥物滲漏的應(yīng)急處置措施，要求靜脈穿刺時(shí)盡可能做到一次成功，尤其是要掌握好靜脈不明顯患者的穿刺技術(shù)要領(lǐng)。（3）加強(qiáng)溝通，和諧護(hù)患關(guān)系。護(hù)理過(guò)程中要注意護(hù)理禮儀，加強(qiáng)與患者的溝通、交流，必要時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)；對(duì)患者或家屬進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的宣教，尊重患者及家屬的知情權(quán)，同時(shí)提升患方風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和共同擔(dān)當(dāng)責(zé)任的意識(shí)。

1.3 判斷指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法 參考相關(guān)研究，制定判斷指標(biāo)：（1）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件：比較2組患者化療期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生例數(shù)方面的差異。（2）護(hù)理滿意度：自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)估患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，分為非常滿意、滿意、合格、不滿意4個(gè)等級(jí)。滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/研究例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的比較 觀察組有5例患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，發(fā)生率為10.00%；對(duì)照組有14例患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，發(fā)生率為28.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 護(hù)理服務(wù)滿意度的比較 觀察組有48例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)為非常滿意和滿意，滿意率為96.00%；對(duì)照組有39例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)為非常滿意和滿意，滿意率為78.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理服務(wù)滿意度的比較[n（%）]

3 討論

化療是宮頸癌患者手術(shù)治療后常用的治療手段，可以進(jìn)一步抑制和殺死殘余腫瘤細(xì)胞。術(shù)后化療治療的患者由于身心疲憊、抵抗力差等原因，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的機(jī)率較高。例如，化療患者常接受藥物靜脈滴注治療，藥物滲漏的風(fēng)險(xiǎn)較高，有研究指出靜脈穿刺順利的患者發(fā)生化療藥物滲漏的比例在5%左右。藥物滲漏可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部組織炎性反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可能產(chǎn)生靜脈炎甚至組織壞死等后果，會(huì)給患者身心健康帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響[6]。為此，本研究不斷健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理，切實(shí)減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，取得了良好的社會(huì)效益。

本研究中，觀察組有5例患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，發(fā)生率為10.00%；對(duì)照組有14例患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，發(fā)生率為28.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明通過(guò)對(duì)護(hù)理工作人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)、示范，工作人員在護(hù)理服務(wù)各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)都特別注重不安全事件的評(píng)估、識(shí)別和處置應(yīng)對(duì)，明顯減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，減輕了患者的身心痛苦[7-8]。觀察組有48例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)為非常滿意和滿意，滿意率為96.00%；對(duì)照組有39例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)為非常滿意和滿意，滿意率為78.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到一定程度的提升，再加上服務(wù)態(tài)度的不斷改進(jìn)，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯提高，對(duì)融洽護(hù)患關(guān)系有積極影響。

綜上所述，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)融洽護(hù)患關(guān)系、提升護(hù)理滿意度有積極影響。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.072

河北 067000 河北省承德市第三醫(yī)院手術(shù)室 （王志偉）