譚蓮香

老年股骨粗隆骨折行PFN的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)分析

譚蓮香

目的 探究圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)對(duì)于老年股骨粗隆發(fā)骨折行PFN治療的療效影響。方法 選擇68例老年股骨粗隆骨折行PFN治療的患者，并根據(jù)護(hù)理方法的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，各34例。觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間（96.2±9.1）min，術(shù)中出血量（319.3±44.1）mL，住院時(shí)間（21.2±9.88）d指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高質(zhì)量的綜合護(hù)理干預(yù)有助于老年股骨粗隆骨折行PFN患者的病情恢復(fù)，提高了療效，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。

PFN；股骨粗隆骨折；老年

股骨粗隆間骨折是一種常見的髖部骨折，多見于老年人[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國逐漸步入老齡化社會(huì)，老年患者的股骨骨折發(fā)生率也在逐年上升。與此同時(shí)，老年患者在骨折的同時(shí)常伴有多種慢性病，且對(duì)治療的耐受性較中青年人差，因此選擇合適的治療方式及護(hù)理是很有必要的[2]。PFN又稱股骨近端髓內(nèi)釘治療，其特點(diǎn)為手術(shù)創(chuàng)傷小，固定好，恢復(fù)較快等[3]。現(xiàn)選擇68例老年股骨粗隆骨折行PFN患者，并觀察圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年1月在撫州市第二人民醫(yī)院行PFN內(nèi)固定治療的患者68例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組34例，男18例，女16例，平均年齡（72.5±6.2）歲。骨折原因，跌傷27例，車禍4例，高處墜落傷3例。根據(jù)Evans分類，I型10例，II型10例，III型6例，IV型8例。對(duì)照組34例，男19例，女15例，平均年齡（69.3±8.1）歲。骨折原因，跌傷26例，車禍5例，高處墜落傷3例。根據(jù)Evans分類，I型11例，II型9例，III型6例，IV型8例。合并高血壓40例，冠心病19例，糖尿病11例，慢性阻塞性肺疾病18例，具有其他疾病的共19例。2組患者的性別、年齡、Evans分型等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法 2組患者入院后均行PFN治療，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)的對(duì)癥護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合性的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 老年患者多存在常見的內(nèi)科疾病，并伴有溝通能力下降，生活自理能力差等。術(shù)前護(hù)理人員通過護(hù)理干預(yù)對(duì)病情進(jìn)行全面的了解與分析，針對(duì)不同的合并癥進(jìn)行具體的圍術(shù)期護(hù)理方案。圍術(shù)期的患者常有悲觀，焦慮，不安等情緒，且由于本例中為老年患者，存在溝通不暢等客觀因素，因此護(hù)士對(duì)患者的心理護(hù)理是很有必要的。護(hù)士對(duì)患者應(yīng)主動(dòng)溝通，耐心解釋，溝通時(shí)應(yīng)持禮貌用語，態(tài)度認(rèn)真，懇切，幫助病患家屬解決問題。護(hù)士在圍術(shù)期護(hù)理期間要幫助患者建立信心，使其更好的協(xié)助醫(yī)師的治療。在行牽引治療前對(duì)患者及家屬解釋牽引治療的作用及目的，患肢置于布朗架上，行下肢皮牽引術(shù)牽引患肢，下置軟枕。患者保持平臥體位，避免患肢的外旋與內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，不利于傷處的固定。護(hù)士指導(dǎo)患者適應(yīng)在床上大小便，術(shù)前12 h禁食，6 h禁水，防止術(shù)中嘔吐誤吸引起吸入性肺炎等。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后禁飲禁食至少6 h，密切觀察患者的體征變化，行心電監(jiān)護(hù)，吸氧，密切關(guān)注患者血壓，脈搏，呼吸等生命體征的變化及血氧飽和度監(jiān)測和尿量的監(jiān)測，同時(shí)作好記錄。觀察患者傷口情況，有無滲血，紅，腫，熱，痛等感染情況，注意引流情況。同上級(jí)醫(yī)師做好匯報(bào)。于術(shù)后早期對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)性的功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生，如肺部感染，深靜脈血栓及壓瘡等。針對(duì)肺部感染，護(hù)士可指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽排痰訓(xùn)練，深呼吸。對(duì)于痰液粘稠或無力咳出者可采用化痰劑霧化吸入的辦法，結(jié)合機(jī)械振動(dòng)排痰機(jī)等方法，預(yù)防肺部感染的發(fā)生[4]。對(duì)于深靜脈血栓可囑患者多抬高患肢，并對(duì)患肢的情況密切觀察，有無腫脹等現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行患肢的運(yùn)動(dòng)練習(xí)。壓瘡的護(hù)理要點(diǎn)是要保持皮膚及床單的干凈整潔，每天定時(shí)翻身，對(duì)于已形成的壓瘡可以采用局部按摩等方式進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組相比，手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組手術(shù)情況分析（x±s）

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人均壽命的提高，全國呈現(xiàn)老齡化態(tài)勢。在此基礎(chǔ)上，越來越多的老年性骨折出現(xiàn)。股骨粗隆間骨折的患者往往是60歲以上的老年患者，同時(shí)由于老年人的身體機(jī)能日漸衰退，且常伴有多種慢性疾病，一般情況較差，不僅會(huì)影響到手術(shù)的進(jìn)行，還會(huì)導(dǎo)致術(shù)后較多的并發(fā)癥產(chǎn)生，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)是極其不利的[5]。因此為了滿足患者的護(hù)理要求，常在圍手術(shù)期采用綜合護(hù)理干預(yù)的辦法為患者提供護(hù)理服務(wù)，以此改善護(hù)理的效果。綜合護(hù)理干預(yù)要在圍手術(shù)期術(shù)前與術(shù)后兩個(gè)階段，對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理。術(shù)前護(hù)理要求做到，綜合評(píng)估患者的身體情況及病情，有的放矢地做好護(hù)理工作。通過采取多種護(hù)理干預(yù)措施，不僅有利于手術(shù)的進(jìn)行，同時(shí)也可達(dá)到降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生的效果。據(jù)汪玲[6]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于老年病患行PFN者，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，結(jié)合老年病患的生理及病理特點(diǎn)，做好相應(yīng)的充分的準(zhǔn)備，才能提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性。術(shù)后盡早及時(shí)地進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ芑謴?fù)性訓(xùn)練，不但可以促進(jìn)患肢消腫，防止關(guān)節(jié)因活動(dòng)受限造成的僵硬等情況，還可以促進(jìn)骨折患處的血運(yùn)，促進(jìn)傷口愈合，減少臥床活動(dòng)不便引起的并發(fā)癥的產(chǎn)生。有研究表明，老年股骨粗隆間骨折的治療目的在于使患者盡早恢復(fù)下地活動(dòng)功能[7]。需要注意的是，患者的術(shù)后恢復(fù)性訓(xùn)練，需在醫(yī)護(hù)的指導(dǎo)下進(jìn)行，護(hù)士應(yīng)與醫(yī)師，患者一起制定恢復(fù)性訓(xùn)練計(jì)劃，切忌過早，過多的進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練，否則不僅會(huì)阻礙傷口愈合，還有可能引發(fā)其他的并發(fā)癥，加重患者及家屬的額外負(fù)擔(dān)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)要求治療模式從以“骨折”為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴盎颊摺睘橹行?，要求護(hù)士為患者著想，針對(duì)老年疾病的特征，從心理，生理的方面做好護(hù)理工作，促進(jìn)患者的康復(fù)，獲得滿意的療效[8]。通過對(duì)行PFN術(shù)的患者行圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)患者康復(fù)，并且使療效有顯著地提升，值得在臨床廣泛推廣。

[1] 鄒葉芳.經(jīng)皮加壓螺釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(16):96-98.

[2] 侯奇.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨骨折的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(15):61-62.

[3] 王亞平，路通.人工髖關(guān)節(jié)置換與股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較[J].中國組織工程研究，2013，17(52):8961-8966.

[4] 楊爽，陳曉英，于衛(wèi)紅，等.老年患者股骨骨折內(nèi)固定術(shù)后醫(yī)院感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(4):888-890.

[5] 許雨薇.高齡股骨粗隆間骨折患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(13):2906-2907.

[6] 汪玲.28例高齡股骨粗隆間骨折患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(26):128-129.

[7] 鄭偉.股骨粗隆間骨折的圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24(7): 4756-4757.

[8] 趙靜華，李娜，徐建玲，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折病人的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11(4):995-996.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.069

江西 344000 撫州市第二人民醫(yī)院 （譚蓮香）