劉 楊

陰式子宮肌瘤剝除術(shù)及腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床效果觀察

劉 楊

目的 觀察陰式子宮肌瘤剝除術(shù)及腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床效果。方法 資料選取128例子宮肌瘤患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同治療方案分為對照組（70例）與研究組（58例），前者予以LM治療，后者予以TVM治療，對比2組術(shù)中、術(shù)后情況及臨床療效。結(jié)果 研究組術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率比對照組高（P＜0.05）。結(jié)論 TVM治療子宮肌瘤患者較之LM療效更佳，其具有手術(shù)時間短、疼痛輕及美觀等優(yōu)點，可有效恢復(fù)其腸功能，從而縮短住院時間。

陰式子宮肌瘤剝除術(shù);腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù);效果

隨著人民生活水平不斷提高，肌瘤剔除保留子宮已成為大部分子宮肌瘤患者追求。而隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展與手術(shù)器械更新，子宮肌瘤剔除術(shù)已從有創(chuàng)、古典的開腹術(shù)式向微創(chuàng)術(shù)式發(fā)展。相關(guān)資料顯示：經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）與陰式子宮肌瘤剝除術(shù)（TVM）均屬于微創(chuàng)手術(shù)，其均具創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，因此已成為醫(yī)生關(guān)注的焦點[1]。本研究針對已選定的128例子宮肌瘤患者分別予以上述兩種術(shù)式治療的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取蒙陰縣中醫(yī)院2014年8月～2015年8月收治的128例子宮肌瘤患者行回顧性分析，根據(jù)不同治療方案分為對照組（70例）與研究組（58例）；對照組患者年齡20～45歲，平均（34.24±4.05）歲，病程1～3 y，平均（3.01±0.32）y；研究組年齡20～46歲，平均（35.52±4.35）歲，病程1.50～3 y，平均（3.08±0.35）y；肌瘤直徑4.3～13 cm，平均（7.48±3.24）cm；2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以LM治療，將內(nèi)鏡置于腹腔內(nèi)，檢查肌瘤具體位置，確定肌瘤數(shù)目、類型，以決定手術(shù)方式。若患者近漿膜層肌瘤，應(yīng)確定切口，之后予以單級電鉤切開漿膜層，并將肌瘤剝出，于腹腔內(nèi)將其絞碎后取出。若患者漿膜下肌瘤，應(yīng)直予以雙極的電凝鉗剪斷肌瘤。以上步驟完成后，縫合子宮切口。研究組予以TVM治療，患者取膀胱截石位，若子宮肌瘤處于患者子宮前壁部位，則打開膀胱腹膜反折進(jìn)入腹腔，若子宮肌瘤處于子宮后壁部位，則打開子宮直腸腹膜反折進(jìn)入腹腔。之后先確定肌瘤具體位置，并予以鉗夾肌瘤，暴露于陰道部位，予以電刀切開肌瘤包膜，并剝出肌瘤，最后將子宮切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 對比2組術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)水平，主要包括術(shù)中流血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀、體征全部消失，月經(jīng)且恢復(fù)正常，能夠正?；顒訛轱@效；癥狀、體征及月經(jīng)狀況有所改善，生活有所恢復(fù)為有效；患者癥狀、體征均未改變，且無法正常生活與活動為無效；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0軟件分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中、術(shù)后情況對比 研究組出血量、手術(shù)時間、排氣時間等指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組術(shù)中、術(shù)后情況對比（x±s）

2.2 2組患者臨床療效對比 研究組治療總有效率94.83%高于對照組70.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者臨床療效對比[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤屬于女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤，大多為良性,手術(shù)是其治療較為有效的一種手段[3]。隨著醫(yī)學(xué)理念不斷更新，大部分患者選擇子宮肌瘤剔除術(shù)保留其生育功能與器官完整性。而子宮肌瘤剔除術(shù)具維持子宮生育功能，且對下丘腦-垂體-卵巢-子宮內(nèi)分泌軸影響比較小[4]。開腹手術(shù)適應(yīng)癥較廣泛，但相比微創(chuàng)術(shù)具瘢痕大、出血多、恢復(fù)慢等缺點, 因此臨床尋找有效的子宮肌瘤剔除微創(chuàng)術(shù)式具有重要意義。

本研究回顧性分析已選定的128例子宮肌瘤患者分別予以術(shù)式治療的效果，結(jié)果顯示：研究組術(shù)中出血量比對照組少（P＜0.05），且手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間及住院時間比對照組短（P＜0.05），提示與LM相比，TVM治療子宮肌瘤患者可有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間與住院時間。分析原因可能為：LM僅限于對漿膜下肌瘤和表淺肌壁肌瘤剝除，其范圍比較窄，且適用性欠佳，對患者病情改善效果較之TVM效果不明顯。而

TVM具有腹壁無切口、創(chuàng)傷小、對臟器無干擾及恢復(fù)快等優(yōu)點，可很大程度上改善患者的病情[5]。除此之外，予以此種術(shù)式治療子宮肌瘤可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，并縮短患者住院時間，從而減少患者醫(yī)療費用，于很大程度上有效促進(jìn)患者康復(fù)，同時減輕其經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)[6]。本研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率94.83%比對照組70.00%高（P＜0.05），提示LM與TVM治療子宮肌瘤皆能夠達(dá)到有效的治療目的，但是TVM應(yīng)用于子宮肌瘤的效果相對更佳，分析可能此手術(shù)是否成功很可能與手術(shù)操作者對技術(shù)熟練程度、手術(shù)指征正確把握及器械配備等相關(guān)，但若選擇符合于手術(shù)指征患者，并熟練掌握手術(shù)技巧，TVM不失為一種有效、安全的微創(chuàng)術(shù)式[7-8]。受時間、環(huán)境及樣本等因素制約，本研究未對2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，尚存在不足之處，有待臨床進(jìn)一步研究予以驗證。

綜上所述，TVM應(yīng)用于子宮肌瘤患者，可顯著減少出血量，并縮短手術(shù)時間，且利于術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)，從而縮短住院時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.062

山東 276200 蒙陰縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 （劉楊）