左麗婭

心衰合并急性腎衰竭患者連續(xù)性血液凈化的臨床療效分析

左麗婭

目的 探討連續(xù)性血液凈化治療心衰合并急性腎衰竭的臨床療效。方法 選取120例心衰合并急性腎衰竭患者作為研究對象，以透析治療方法的不同分為2組，各60例。對照組患者采取常規(guī)透析方法，觀察組患者采取連續(xù)性血液凈化治療，對透析治療前后2組患者血肌酐、尿素氮以及各項心功能指標(biāo)的恢復(fù)情況進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 治療前，2組患者血肌酐、尿素氮水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組患者血肌酐、尿素氮水平下降明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療前，2組各項心功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組各項心功能指標(biāo)改善更為顯著（P＜0.05）。結(jié)論 心衰合并急性腎衰竭患者采取連續(xù)性血液凈化療效顯著，能夠有效降低患者血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，同時改善水、電解質(zhì)紊亂，安全有效；值得推廣及應(yīng)用。

連續(xù)性血液凈化；心衰；急性腎衰竭

急性腎衰竭是以短時間內(nèi)腎功能顯著下降、水電解質(zhì)紊亂等為表象的臨床綜合征[1]。在臨床中，以心衰合并急性腎衰竭的情況較為嚴(yán)重，針對心衰合并急性腎衰竭患者實施利尿以及擴(kuò)血管治療不甚理想，因此采取及時有效的治療措施顯得極為重要。本文選取120例心衰合并急性腎衰竭患者作為研究對象，其目的是探究連續(xù)性血液凈化治療心衰患者合并急性腎衰竭的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省本溪市中心醫(yī)院2012年2月～2013年2月收治的120例心衰合并急性腎衰竭患者，男69例、女51例；年齡42～78歲，平均年齡（56.8±2.1）歲；所有患者均經(jīng)知情同情簽訂相關(guān)治療合同書，按透析治療方式的不同分為觀察組與對照組，各60例；對照組患者中，男35例,女25例,年齡42～77歲,平均（56.7±2.2）歲;觀察組患者中,男34例,女26例,年齡44～78歲,平均年齡（56.9±1.9）歲。2組患者在性別、年齡及病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者實施常規(guī)透析方法，經(jīng)頸內(nèi)靜脈雙腔導(dǎo)管對血管通路進(jìn)行建立，在透析液方面選擇碳酸氫鹽，給予低分子量肝素抗凝。每個星期維持透析3次，每次進(jìn)行4.5～5 h，以≥3周為1個療程[2]。

1.2.2 觀察組 觀察組患者實施連續(xù)性血液凈化治療。經(jīng)動靜脈穿刺對血管通路進(jìn)行構(gòu)建，將血流量控制在每分鐘200～250 mL之間，透析流量維持在每分鐘3～4 L左右；以患者體質(zhì)量約5%作為透析流量的常規(guī)設(shè)置數(shù)值。另給予肝素作抗凝處理。每天透析時間維持在8～10 h，置換液總量控制為＞30 L[3]。

全部患者均需進(jìn)行飲食控制，使體液維持平衡，并對患者各項生命指標(biāo)嚴(yán)密監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo) 對2組患者治療前后血肌酐、尿素氮以及各項心功能指標(biāo)的變化情況進(jìn)行觀察比較。其中，心功能指標(biāo)包括心臟每博輸出量（SV）、心排出量（CO）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者透析治療前后血肌酐、尿素氮變化情況比較治療前，2組患者血肌酐、尿素氮水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組患者血肌酐、尿素氮水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者透析治療前后血肌酐、尿素氮變化情況比較（x±s）

2.2 2組患者透析治療前后各項心功能指標(biāo)改善情況比較治療前，2組各項心功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計意義；治療后，觀察組各項心功能指標(biāo)改善更為顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者透析治療前后各項心功能指標(biāo)改善情況比較（x±s）

3 討論

心力衰竭患者?？蓪?dǎo)致腎臟的血液灌注不足及腎瘀血，致使腎功能受損甚至腎衰竭，此類患者對臨床常用的強(qiáng)心、利尿劑治療效果不甚理想。因此，采取及時有效的治療措施便有著實質(zhì)性的作用。本組重點提到連續(xù)性血液凈化治療。連續(xù)性血液凈化屬于一項現(xiàn)代化血液凈化技術(shù)，主要原理是將血液經(jīng)靜脈引入一微型過濾器當(dāng)中，以患者自身血液為依托，基于濾器內(nèi)靜脈壓力差，或經(jīng)血泵提供動力，以每分鐘8～15 mL左右的速度持續(xù)進(jìn)行超濾。在過濾期間，以超濾量為依據(jù)，進(jìn)一步輸入適量的置換液。連續(xù)性血液凈化法用于心衰合并急性腎衰竭患者治療過程中，和間歇性血液凈化法相比較，具有多方面的優(yōu)勢，包括能夠使血流動力學(xué)維持穩(wěn)定，能夠使高溶質(zhì)分子的功能得到有效消除，還能夠使水、電解質(zhì)維持平衡。相關(guān)文獻(xiàn)報道[5]稱，連續(xù)性血液凈化能夠使酸堿失衡得到糾正，同時糾正水、電解質(zhì)紊亂狀況，在水、電解質(zhì)及酸堿維持平衡的情況下，便能夠使內(nèi)環(huán)境維持穩(wěn)定，進(jìn)一步使患者心臟負(fù)荷得到有效降低。有學(xué)者[6]將連續(xù)性血液凈化法用于心衰合并急性腎衰竭患者治療過程中，研究表明治療效果顯著，能夠有效降低患者血肌酐及尿素氮水平，同時改善患者各項心功能指標(biāo)情況，包括心臟每博輸出量（SV）、心排出量（CO）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等指標(biāo)；這與本組研究結(jié)果基本保持一致。

本組研究結(jié)果顯示：（1）治療前，2組患者血肌酐、尿素氮水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組患者血肌酐、尿素氮水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。（2）治療前，2組各項心功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組各項心功能指標(biāo)改善顯著（P＜ 0.05）。

結(jié)合上述研究，心衰合并急性腎衰竭患者采取連續(xù)性血液凈化療效顯著，能夠有效降低患者血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，同時改善水、電解質(zhì)紊亂，安全有效；值得推廣及應(yīng)用。

[1] 陳悅，宋濤，霍陽，等.連續(xù)性血液凈化治療急性肺水腫合并急性左心衰的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2013,4（11）:673-674.

[2] 黃勤英，韋艷萍.連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥合并急性腎損傷的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,3（9）:45-46.

[3] 高原斌.應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療急性腎功能衰竭的臨床療效分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,6（18）:107-108.

[4] 張燕飛.連續(xù)性血液凈化治療糖尿病腎病酮癥酸中毒合并急性腎功能衰竭的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,6（29）:409-410.

[5] 王蕾.連續(xù)性血液凈化治療糖尿病腎病酮癥酸中毒合并急性腎衰竭的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2012,7（30）:38-39.

[6] 吳畏.連續(xù)性血液凈化治療難治性心力衰竭合并急性腎衰竭12例療效分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2012,5（16）:13-14.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.059

遼寧 117000 遼寧省本溪市中心醫(yī)院血液凈化科 （左麗婭）