占學(xué)兵 梅利芬 吳佳民

早期內(nèi)鏡治療膽源性急性胰腺炎的臨床應(yīng)用

占學(xué)兵 梅利芬 吳佳民

目的 分析早期內(nèi)鏡治療膽源性急性胰腺炎的臨床效果。方法 選擇膽源性急性胰腺炎患者100例作為研究對象，隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例。對照組患者給予常規(guī)治療方法，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行內(nèi)鏡治療同時(shí)配合常規(guī)治療。對比2組患者的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治愈的時(shí)間、腹痛以及腹部深壓的消失時(shí)間均顯著少于對照組的患者，2組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的治愈率顯著高于對照組患者，2組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對膽源性急性胰腺炎患者進(jìn)行內(nèi)鏡治療的同時(shí)配合常規(guī)治療方法可以縮短患者治愈的時(shí)間，提高治療效果，值得在臨床治療中推廣使用。

早期內(nèi)鏡；常規(guī)治療；膽源性急性胰腺炎患者；臨床治療效果

急性膽源性胰腺炎，又名ABP，是常見的消化系統(tǒng)疾病[1]，是由于胰酶被激活而引起的胰腺組織的炎癥。具有高并發(fā)癥、高死亡率的特點(diǎn)，對于急性膽源性胰腺炎采用早期的診斷非常重要，如發(fā)現(xiàn)該疾病，需要立即予以治療。近年來，消化內(nèi)鏡的技術(shù)不斷發(fā)展，其在臨床治療的運(yùn)用范圍也愈加廣泛。本研究分析早期內(nèi)鏡治療膽源性急性胰腺炎的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇湖北省黃岡市黃州區(qū)人民醫(yī)院2013年12月～2014年12月收治的膽源性急性胰腺炎患者100例作為研究對象，隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例。對照組男33例，女17例，年齡27～71歲，平均年齡（45.34±4.22）歲。依據(jù)膽源性急性胰腺炎的病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中Ⅰ級(jí)的患者有20例，Ⅱ級(jí)的患者有13例，重癥的患者有17例。實(shí)驗(yàn)組男32例，女18例，年齡26～72歲，平均年齡（46.77±5.89）歲。其中Ⅰ級(jí)的患者有19例，Ⅱ級(jí)的患者有12例，重癥的患者有19例。所有參與研究的患者均經(jīng)過CT、B超以及內(nèi)鏡的逆行胰膽管的造影檢查，均符合我國的急性胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。研究將患有腎功能障礙的患者排除在外，將患有心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、代謝系統(tǒng)疾病的患者排除在外。2組膽源性急性胰腺炎患者在性別、年齡、疾病情況等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間可進(jìn)行比較和分析。

1.2 治療方法 對照組的患者給予常規(guī)的治療方法進(jìn)行治療，主要有胃腸的減壓治療[2]，禁食、吸氧的治療，使用常規(guī)藥物對患者進(jìn)行胃酸的抑制，同時(shí)進(jìn)行胰腺分泌以及胰酶活性的抑制治療，對患者體內(nèi)的水電解質(zhì)以及酸堿平衡進(jìn)行維持治療；此外，還對患者進(jìn)行預(yù)防感染的治療[3]。對出現(xiàn)臟器功能器官衰竭的患者則給予其對癥支持的治療，如有必要，還需要進(jìn)行腹腔灌洗的治療。對于部分出現(xiàn)急性膽道梗阻的患者、胰腺感染或者胰周感染并發(fā)癥的患者在內(nèi)科治療無效時(shí)應(yīng)立即轉(zhuǎn)往外科進(jìn)行手術(shù)治療。

實(shí)驗(yàn)組的患者進(jìn)行內(nèi)鏡治療同時(shí)配合常規(guī)治療。內(nèi)鏡的治療主要是對患者在內(nèi)鏡之下進(jìn)行逆行性膽管造影的檢查，對患者的病變情況、病變的部位以及病變的具體嚴(yán)重程度進(jìn)行確認(rèn)，同時(shí)對結(jié)石或者是蛔蟲的形態(tài)、大小以及數(shù)量進(jìn)行確認(rèn)。如果患者是因?yàn)榛紫x或者結(jié)石導(dǎo)致膽道出現(xiàn)梗阻的情況，則應(yīng)該在內(nèi)鏡之下將括約肌切開，然后使用氣囊或者網(wǎng)籃將蛔蟲或結(jié)石取出來，對于結(jié)石較大的患者，則應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行結(jié)石的粉碎技術(shù)[4]。此外，對嵌頓性的結(jié)石或者有梗阻性化膿膽管炎導(dǎo)致膽汁的引流出現(xiàn)不暢的患者，則應(yīng)該在括約肌切開之后，在患者的膽總管內(nèi)部放置好鼻膽管進(jìn)行引流。實(shí)驗(yàn)組第1次進(jìn)行括約肌術(shù)后沒有將結(jié)石排凈的患者，則應(yīng)該在鼻膽管引流后的2周之后再對患者進(jìn)行內(nèi)鏡下取結(jié)石的治療。對于膽總管下端有炎性狹窄的患者，則應(yīng)該依據(jù)患者狹窄的長短等具體情況，對其進(jìn)行膽道的擴(kuò)張治療，直至膽汁的引流能夠通暢為止[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的腹痛以及腹部深壓痛的消失時(shí)間、治愈的時(shí)間以及患者的治愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均準(zhǔn)確地錄入到SPSS 19.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用“x±s”表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組患者的腹痛以及腹部深壓痛的消失時(shí)間顯著短于對照組患者，2組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的治愈時(shí)間顯著短于對照組患者，2組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的臨床癥狀消失時(shí)間以及治愈時(shí)間比較（x±s）

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者的治愈率顯著高于對照組患者，2組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的治療效果比較(n)

3 討論

膽源性急性胰腺炎是指結(jié)石或者蛔蟲等因素導(dǎo)致膽管的下端受阻，從而阻礙了膽胰液的排出，使得膽汁逆流至胰管而引發(fā)疾病[6]。

本次研究中，對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行早期內(nèi)鏡治療配合常規(guī)治療，獲得了理想的治療效果，實(shí)驗(yàn)組的患者治愈率為100.00%，顯著高于對照組（P＜0.05）。并且實(shí)驗(yàn)組患者的腹痛以及腹部深壓痛的臨床癥狀消失的時(shí)間顯著短于對照組（P＜0.05），患者的治愈時(shí)間也顯著短于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，早期內(nèi)鏡治療膽源性急性胰腺炎具有提高患者治愈率、縮短患者住院時(shí)間、提高患者生活質(zhì)量的優(yōu)勢[7]。

針對膽源性急性胰腺炎發(fā)病快、病情急的特點(diǎn)，在治療時(shí)，應(yīng)該及早對患者進(jìn)行確診，盡早采取治療措施，避免因延誤治療時(shí)間而導(dǎo)致治療效果不佳的情況，甚至是出現(xiàn)治療無效的結(jié)果。在對患者進(jìn)行早期內(nèi)鏡治療時(shí)，要充分做好術(shù)前的準(zhǔn)備，獲得患者的配合；安排操作技術(shù)嫻熟的醫(yī)生進(jìn)行治療；此外，還需要密切關(guān)注患者的生命體征；同時(shí)要避免過量造影[8]。

總之，對膽源性急性胰腺炎患者進(jìn)行內(nèi)鏡治療的同時(shí)配合常規(guī)治療方法可以縮短患者治愈時(shí)間，提高治療效果，值得在臨床治療中推廣使用。

[1] 蘇進(jìn)根,王建平,陸奕寧,等.高齡膽源性急性胰腺炎的內(nèi)鏡治療[J].腹部外科,2012,25(2):97-99.

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[3] 冷梅清.內(nèi)鏡介入治療急性膽源性胰腺炎的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(32):42-44.

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[5] 范勁秋,張英,霍穎.循證護(hù)理在急性胰腺炎手術(shù)治療中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(6):243.

[6] 闞娜.重癥急性胰腺炎繼發(fā)胰腺感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2016,33(1):73-74.

[7] 趙建忠.老年急性胰腺炎的臨床診治[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016, 20(1):149-150.

[8] 陳潔,徐永居,朱海杭,等.48 h內(nèi)急診內(nèi)鏡治療重癥急性膽源性胰腺炎的臨床價(jià)值探討[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版）,2015,8(6): 381-384.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.057

湖北 438000 湖北省黃岡市黃州區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科 （占學(xué)兵梅利芬 吳佳民）