韋 巍 藍春祎 韋銘銘

PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床療效分析

韋 巍 藍春祎 韋銘銘

目的 觀察PFNA治療對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。方法 選擇82例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行分組研究，按照手術(shù)方法不同，將其分為對照組（40例）和觀察組（42例）。對照組實施動力髖螺釘(DHS)治療；觀察組實施股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)治療。對比2組并發(fā)癥發(fā)生情況及療效。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時間、骨折愈合時間分別為(73.8±10.2)min、(145.8±57.3)mL、(12.1±2.7)d、(4.1±0.8)m，均顯著優(yōu)于對照組(94.7±11.6)min、(342.6±102.4)mL、(37.2±7.4)d、(8.3±0.7)m，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，顯著低于對照組的17.50%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，術(shù)后患者還可以盡早開展功能鍛煉。

股骨近端髓內(nèi)釘；老年；股骨轉(zhuǎn)子間骨折

股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生于股骨頸基底直至小轉(zhuǎn)子以上部位，是一種常見的股骨近端骨折，多見于老年人[1]。保守治療會使患者發(fā)生較多并發(fā)癥，且死亡率也較高。因此目前臨床上對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者主要采用手術(shù)治療，手術(shù)治療能有效促進患者早期的功能鍛煉，肢體功能的恢復(fù)，從而改善預(yù)后[2]。為了探討股骨近端髓內(nèi)釘(proximal femoral nail，PFNA)和動力髖螺釘(dynamic hip screw，DHS)對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效，本文選取82例老年股轉(zhuǎn)子骨折患者進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月～2014年8月廣西河池市第三人民醫(yī)院骨科收治的82例老年股轉(zhuǎn)子骨折患者。所有患者均為不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折，Evans分型在II型及以上。受傷原因：交通事故45例，摔傷27例，高處墜落傷10例。按照手術(shù)方法不同，將其分為對照組（40例），實施DHS；觀察組（42例），實施PFNA。其中對照組有男15例，女25例，年齡70～83歲，平均(76.1±8.5)歲，骨折分型：II型9例，III型18例，IV型13例；觀察組有男16例，女26例，年齡71～84歲，平均(76.8±9.1)歲，骨折分型：II型10例，III型18例，IV型14例。2組患者在年齡、性別、骨折情況等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組采用PFNA治療，具體方法為：患者采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯進行麻醉，取仰臥位，先對患肢進行牽引、內(nèi)收、內(nèi)旋等處理，使骨折復(fù)位。在C型臂X光機的直視下，在大轉(zhuǎn)子頂部做長度約為4 cm的直形切口，鈍性分離外展肌纖維，然后在大轉(zhuǎn)子的頂部插入一導(dǎo)針，并深入髓腔內(nèi)，在導(dǎo)針指引下，使髓腔擴大。根據(jù)X射線平片結(jié)果來挑選適宜的PFNA主釘，PFNA主釘插入深度要適當，沿著股骨頸的中軸插入導(dǎo)針，直至股骨頭關(guān)節(jié)的下面約10 mm。接著在股骨近端皮質(zhì)進行開孔，并將旋轉(zhuǎn)刀片插入，旋轉(zhuǎn)刀片先處于鎖定狀態(tài)，在瞄準器的幫助下將遠端螺釘鎖定，通過C型臂證實內(nèi)固定成功后即可將切口縫合。

對照組采用DHS治療，具體方法為：患者取仰臥位，在C型臂X光機直視下使骨折復(fù)位，接著在股骨外側(cè)大轉(zhuǎn)子處做切口，使股骨干的上段和大轉(zhuǎn)子充分暴露。使用DHS定向器進行定位，再將導(dǎo)針打入股骨頭下，擰入長度適當?shù)募訅郝葆?，用皮質(zhì)骨螺釘使鋼板和股骨干固定，最后再擰入抗旋轉(zhuǎn)螺釘。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時間、骨折愈合時間以及后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效對比 與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量更少，手術(shù)時間、臥床時間及骨折愈合時間更短，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效對比（x±s）

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比 術(shù)后觀察組患者有1例肢體縮短，并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%；對照組患者有1例肢體縮短，2例髖內(nèi)翻，1例內(nèi)固定物松動，2例螺釘切除，1例深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.319，P=0.021)。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折主要是由低能量損傷導(dǎo)致的，且多見于老年人。因為大部分股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者年齡偏大，且多合并內(nèi)科疾病，如果采用保守治療，患者臥床時間比較長，容易發(fā)生嚴重并發(fā)癥，威脅生命安全。因此適合進行手術(shù)治療，能夠恢復(fù)患者骨折處解剖對位對線，有利于骨折處的愈合，防止發(fā)生畸形愈合，為下肢功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)[3]。

對于伴有骨質(zhì)疏松癥的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者治療時如果內(nèi)固定失敗，容易導(dǎo)致下肢外旋、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、短縮等骨畸形。目前臨床治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折主要使用髓外(DHS)和髓內(nèi)(PFNA)兩種固定系統(tǒng)。老年患者之所以發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折是因為骨質(zhì)疏松，具體表現(xiàn)是骨質(zhì)量和強度均降低，從而使內(nèi)固定和骨之間的力度不夠，術(shù)后易發(fā)生內(nèi)固定松動、斷裂等[4-5]。

DHS的不足之處是術(shù)后防旋能力不夠，DHS為偏心固定系統(tǒng)，當患者有嚴重骨質(zhì)疏松時，骨折傷及股骨矩就容易導(dǎo)致螺釘切割股骨頭，鋼板折斷。PFNA是內(nèi)固定系統(tǒng)，優(yōu)勢是其頭釘使用旋轉(zhuǎn)刀片進行固定的。PFNA旋轉(zhuǎn)刀片有抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定的優(yōu)點，其末端的刀面較大，可有效增加接觸面積，因此可對周圍骨質(zhì)引起壓力較大的壓縮，使其與骨質(zhì)能貼合緊密。未鎖定的刀片最后擊入時自旋進入骨質(zhì)，對骨質(zhì)加壓，尤其是在骨質(zhì)疏松的情況下具有更好的把持力，增強了穩(wěn)定性，可防止旋轉(zhuǎn)和內(nèi)翻畸形[6-7]。PFNF的防旋刀片可對骨質(zhì)加壓，就算是骨質(zhì)疏松，也可有效防止旋轉(zhuǎn)和內(nèi)翻畸形，且患者術(shù)后可以早期進行活動，進行功能恢復(fù)訓練[8]。PFNA手術(shù)操作步驟簡單，患者創(chuàng)口較小，且時間短，出血少，固定牢靠。而DHS手術(shù)的創(chuàng)口較大，對骨膜剝離較多，出血也比PFNA要多，對骨折愈合造成影響。目前臨床上治療老年骨質(zhì)疏松股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA是較為理想的材料。

研究結(jié)果顯示，相比于實施DHS治療的對照組，實施PFNA的觀察組患者術(shù)中出血量更少（P＜0.05），手術(shù)時間、臥床時間及骨折愈合時間更短（P＜0.05），且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果好，是理想的內(nèi)固定物，具有創(chuàng)傷小、固定牢、防切割、防旋轉(zhuǎn)等優(yōu)點，術(shù)后患者還可以盡早開展功能鍛煉。

[1] 洪尚浩.用PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,12(13):225-226.

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[3] 倪俊林,盧弘栩,戴永平.兩種不同方法治療老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折的療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2014,35(35):7898.

[4] 李永軍,劉明勛.PFNA治療不穩(wěn)定老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析[J].當代醫(yī)學,2015,21(13):35-36.

[5] 黃國平,許永金,王俊新,等.LCP、DHS、PFNA治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折療效的比較[J].醫(yī)學綜述,2014,20(22):4220-4222.

[6] 潘高峰,丁龍鎮(zhèn),何立斌,等.應(yīng)用PFNA治療63例老年股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折[J].基層醫(yī)學論壇,2014,18(35):4772-4773.

[7] 王亮,劉德忠,蘇金平,等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA固定與半髖置換手術(shù)治療對比[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(6):42-43.

[8] 李棟,丁彬,趙一貧.PFNA與LPFP治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效比較分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(5):764-765.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.055

廣西 547000 廣西河池市第三人民醫(yī)院四肢創(chuàng)傷手外科 （韋巍藍春祎 韋銘銘）