施明宏 鄭能方

小腿難治性骨折的顯微外科治療效果分析

施明宏 鄭能方

目的 探討顯微外科治療應(yīng)用于小腿難治性骨折的治療效果。方法 選取小腿難治性骨折患者60例，隨機分為對照組和實驗組，每組30例。其中對照組采取常規(guī)治療，實驗組采取顯微外科治療。結(jié)果 通過對患者的治療，實驗組的總有效率為93.3%，明顯高于對照組的66.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用顯微外科治療小腿難治性骨折效果顯著，能夠促進骨折處愈合，手術(shù)創(chuàng)傷小，傷處能夠較快恢復，值得在臨床上推廣和使用。

小腿難治性骨折；顯微外科治療；效果分析

顯微外科治療是醫(yī)學上常用的一種治療方法，它主要利用光學的放大設(shè)備結(jié)合顯微外殼器材，經(jīng)過精細的手術(shù)，將創(chuàng)傷的部位進行修復，從而達到愈合的目的[1]。難治性骨折是指小腿在嚴重骨折后后，由于多種因素致使傷處感染，導致骨頭外露、軟組織缺損等情況，而且在經(jīng)多次手術(shù)仍無法治愈的現(xiàn)象，這種情況如果處理不好，患者將面臨截肢的痛苦[2]。采用顯微外科治療小腿難治性骨折是外科常用的治療方法，并取得了較好的成果。本文將分析采用外科治療應(yīng)用于小腿難治性骨折的治療效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013～2014年在鷹潭市解放軍第一八四醫(yī)院治療的小腿難治性骨折患者60例，隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組30例，男20例，女10例，年齡23～46歲，平均年齡（35.0±2.6）歲。對照組30例，男22例，女8例，年齡25～46歲，平均年齡（38.0±2.6）歲。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。致傷原因為交通事故、重物撞擊、機械損傷等，造成小腿骨折。患者均為陳舊性小腿難治性骨折。患者有小腿骨折處骨缺損、深度感染、骨外露等癥狀，均為難治性骨折較常見的癥狀。患者在以往的治療中采用了普通鋼板固定，加壓鋼板內(nèi)固定等措施。患者在以往骨折受傷后進行手術(shù)失敗，失敗1次的有6例，失敗2次的有12例，失敗3次的有12例，這些手術(shù)對患者的傷處有一定的愈合作用，同時也因手術(shù)不成功而引發(fā)了其他問題，從而形成了難治性骨折。

1.2 方法 根據(jù)患者的難治性骨折的具體癥狀，應(yīng)用顯微外科治療方法進行治療。進行手術(shù)前，先對患者注射麻藥，待麻藥起效后，開始外科治療。對照組采取常規(guī)資料，主要是針對患者的骨折情況，采取清創(chuàng)、復位、固定等方式，對患者的創(chuàng)設(shè)進行治療的方法。

實驗組采取顯微外科治療，主要采用復合組織瓣移植后再造區(qū)供血，修復軟組織損傷和骨折缺損。對患者的小腿采用止血帶固定好，再沿著患者的骨折處呈l形狀切好3 cm的切口，逐漸切開患者傷處的皮膚及皮下組織，充分暴露患者腓腸肌內(nèi)側(cè)和外側(cè)的動靜脈、神經(jīng)。將患者的神經(jīng)和脈部牽引到繞側(cè)，暴露橈骨的徑突，切開韌帶，暴露出患者的骨折線及關(guān)節(jié)面。將患者陳舊性的骨折加以刮除，當顯示出新鮮的骨面，在研究骨折的具體形式后，用克氏針將其固定好，在骨折線的垂直部位用顯微術(shù)開一小段骨鑿，再對橈骨的突出部分進行帶血管帝骨移植手術(shù)，移植完畢，采用克氏針將其固定。手術(shù)結(jié)束后，對患者進行常規(guī)的抗炎治療，在小腿骨折關(guān)節(jié)部分固定后的1周后，便可以拆線并進行小腿康復訓練?；颊叨ㄆ谧龊霉钦塾匣謴颓闆r復查。

1.3 觀察指標 觀察患者術(shù)后的骨折愈合情況，以及骨關(guān)節(jié)的活動情況。顯效：患者小腿骨折得到愈合。有效：骨折得到較大恢復，關(guān)節(jié)有一定的活動障礙。無效：修復處仍得不到愈合，小腿活動障礙，難治性骨折癥狀沒有改變?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過治療后，2組小腿難治性骨折患者的治療都得到了一定的效果。其中實驗組的顯效15例，有效13例，無效2例；對照組顯效8例，有效12例，無效10例。實驗組的總有效率為93.3%，明顯高于對照組的66.7%（P＜0.05），證明采用顯微外科治療小腿難治性骨折效果更好。見表1。

表1 2組患者的治療效果對比［n（%）］

3 討論

小腿骨折是因多種因素造成小腿部位軟組織挫傷，骨頭折損，導致患者行動不便的疾病[3]。骨折后一般采取復位固定等手術(shù)治療，促使骨折部位骨骼愈合，肌肉損傷恢復[4]。小腿骨折本對患者的行動造成不便，如果造經(jīng)手術(shù)治療后仍不能痊愈，引發(fā)感染、骨折處骨缺損例、深度感染、骨外露等癥狀，小腿骨折直接演變成難治性骨折，將會對患者的身心造成極大的創(chuàng)傷[5]。如果不能及時治愈，將會進一步引起小腿骨折處病變，嚴重的化患者將會面臨截肢的危險[6]。小腿難治性骨折大多是因為手術(shù)治療不徹底而導致的，手術(shù)期間，醫(yī)生對患者的骨折部位了解不夠深入，對內(nèi)部骨折沒有治療到位，從而引發(fā)感染，造成骨骼處愈合不當，骨關(guān)節(jié)外露等[7]。小腿難治性骨折給骨科醫(yī)生帶來了挑戰(zhàn)，有一部分患者因治療不當不得不截肢，也有部分患者選擇繼續(xù)手術(shù)治療，但總體效果不佳。采用顯微外科術(shù)治療是近年來效果較好的方法，主要使用復合組織瓣移植后再造區(qū)供血，修復軟組織損傷和骨折缺損，這種方法創(chuàng)傷小，效果快，減少了患者治療小腿難治性骨折的手術(shù)次數(shù)和患者的痛苦，為患者節(jié)約了一定的經(jīng)濟負擔[8]。

本研究結(jié)果顯示，采用顯微外科治療的實驗組，總有效率為93.3%，采用常規(guī)手術(shù)治療的對照組總有效率為66.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證明顯微外科治療小腿難治性骨折的治療效果更好。2組患者均經(jīng)歷過手術(shù)，手術(shù)結(jié)果不佳而造成陳舊性骨折，因此常規(guī)手術(shù)治療只是針對患者表面創(chuàng)傷進行處理，而難以達到根治的效果。采用顯微外科治療能夠解決患者軟組織損失或活骨移植問題，在手術(shù)中再結(jié)合清創(chuàng)、固定術(shù)，能夠避免患者創(chuàng)傷部位再度感染，利用內(nèi)固定讓骨折處快速愈合，因此治療效果更好。

綜上所述，采用顯微外科治療小腿難治性骨折效果顯著，能夠促進骨折處愈合，手術(shù)創(chuàng)傷小，傷處能夠較快恢復，值得在臨床上推廣和使用。

[1] 李起鴻,周仲安,馬樹枝.半環(huán)槽式外固定器的研制與臨床應(yīng)用[J].中華骨科雜志，2013,56(14):78-79.

[2] 李肅偉.當今骨科感染的特點與對策[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013, 34(10):67-68.

[3] 丁俊琴,閆曉麗.腓腸肌皮瓣治療下肢慢性骨髓炎[J].中華外科雜志，2013,45(4):89-90.

[4] 王劍利,李起鴻.難治性股骨干骨不練的顯微外科治療[J].成都:四川科學技術(shù)出版社，2012，56(3):51-52.

[5] 王玲，陳勇.小腿難治性骨折的顯微外科治療效果分析[J].航空航天醫(yī)學雜志，2012，45(10)：62-63.

[6] 翁永前,楊炳潮.選擇手術(shù)入路對腕舟骨骨折愈合的影響分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，70(18):19-20.

[7] 段駿,呂方鳴.交叉克氏針在兒童有移位肱骨髁上骨折的運用[J].中國臨床研究，2013,77(3):46-57.

[8] 周炎,劉祥.單側(cè)多功能外固定支架在治療骨不連中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012,77(4):38-39.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.046

江西 335000 鷹潭市解放軍第一八四醫(yī)院 （施明宏 鄭能方）