何 林

機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的患者的療效

何 林

目的 探討機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的療效。方法 選取120例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者作為本次研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將120例患者平均分為對照組和觀察組，各60例。對照組采用常規(guī)的方法治療，觀察組使用機(jī)械通氣治療，對比分析2組療效與動脈血?dú)夥治銮闆r。結(jié)果 對照組患者的總有效率（58.33%）顯著低于觀察組總有效率（90.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后動脈血?dú)夥治鰌H（7.31±0.07）、PaO2（73.10±10.50）mmHg、PaCO2（52.30±9.80）mmHg，顯著優(yōu)于對照組動脈血?dú)夥治鰌H（7.12±0.03）、PaO2（62.50±13.60）mmHg、PaCO2（61.20±15.60）mmHg，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的患者獲得了十分顯著的療效。

機(jī)械通氣；慢性阻塞性肺疾?。患毙约又?；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種十分常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其特點(diǎn)是在持續(xù)受阻的氣流進(jìn)行性發(fā)展過程中，有害的氣體或顆粒使肺部和呼吸道的炎性反應(yīng)加劇，患者會出現(xiàn)急性加重并伴有呼吸衰竭，嚴(yán)重影響著患者的健康和生活質(zhì)量[1]。慢性呼吸衰竭還可以引起自發(fā)性氣胸，并且很難診斷。本文對于采用機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的療效進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月在重慶市涪陵中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科接受治療的120例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對照組和觀察組，各60例。對照組中女32例，男28例，年齡42～69歲，平均年齡（53.0±10.9）歲，動脈血氧分壓（51±8）mmHg，動脈血二氧化碳分壓（79±11）mmHg；觀察組中女35例，男25例，年齡38～68歲，平均年齡（50.0±12.3）歲，動脈血氧分壓（52±7）mmHg，動脈血二氧化碳分壓（80±9）mmHg。2組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本次研究通過了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，患者家屬對本次研究目的和方法知情同意，自愿參與本次研究并主動簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)治療，包括通暢氣道，低流量給氧，霧化吸入，擴(kuò)張支氣管，祛痰，鍛煉縮唇腹式呼吸，適當(dāng)給予呼吸興奮劑，控制感染。與此同時，針對患者電解質(zhì)紊亂情況予以糾正。對合并有心功能不全的患者給予利尿強(qiáng)心等治療。

1.2.2 觀察組 采用機(jī)械通氣治療。選擇面罩連接呼吸機(jī)，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，頻率調(diào)節(jié)為16～20次/min，吸氣壓先從6～8 cmH2O逐漸調(diào)至12～20 cmH2O,呼氣壓先從3～4 cmH2O逐漸調(diào)整至6～8 cmH2O[2]。治療前后分別采取動脈血進(jìn)行血?dú)夥治觥２∏榉€(wěn)定后，將呼吸機(jī)參數(shù)適當(dāng)下調(diào)并脫機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）療效評價指標(biāo)：①顯效：胸悶氣急、咳嗽咳痰、發(fā)紺缺氧等癥狀明顯改善；②有效：胸悶氣急、咳嗽咳痰、發(fā)紺缺氧等癥狀部分改善；③無效：胸悶氣急、咳嗽咳痰、發(fā)紺缺氧等癥狀未見改善或加重[3]?？傆行?顯效率+有效率。（2）評估2組動脈血?dú)夥治龌厩闆r。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效對比分析 觀察組患者的總有效率（90.00%）顯著高于對照組的總有效率（58.33%），2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效對比[n(%)]

2.2 2組患者治療后的動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較 治療后，觀察組動脈血?dú)夥治鯬H（7.31±0.07）、PaO2（73.10±10.50）mmHg、PaCO2（52.30±9.80）mmHg顯著優(yōu)于對照組動脈血?dú)夥治鯬H（7.12±0.03）、PaO2（62.50±13.60）mmHg、PaCO2（61.20±15.60）mmHg。2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療后的動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（x±s）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重是指慢性阻塞性肺疾病病程中，患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴有發(fā)熱等癥狀。呼吸道感染是最常見的原因。該病常合并慢性呼吸衰竭[4-5]。慢性阻塞性肺疾病由氣道炎癥、氣道高反應(yīng)等因素引起，導(dǎo)致支氣管粘膜水腫和腺體肥大增生，甚至管腔狹窄，阻塞氣道，肺功能嚴(yán)重下降?；颊哐醯?，容易出現(xiàn)二氧化碳潴留，導(dǎo)致呼吸衰竭[6-7]。

治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭，通常使用支氣管舒張劑、霧化吸入、低流量吸氧、抗感染、祛痰等方法，但傳統(tǒng)治療方法療效慢，患者對藥物容易產(chǎn)生抗藥性，而且容易出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，不能更好的緩解病情。本次研究顯示，觀察組患者的總有效率（90.00%）顯著高于對照組（58.33%），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后動脈血?dú)夥治鰌H（7.31±0.07）、PaO2（73.10±10.50）mmHg、PaCO2（52.30±9.80）mmHg顯著優(yōu)于對照組動脈血?dú)夥治鰌H（7.12±0.03）、PaO2（62.50±13.60）mmHg、PaCO2（61.20±15.60）mmHg。2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，采用機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭效果顯著，其治療原理是機(jī)械通氣可以通過設(shè)置各類通氣參數(shù)，保證呼吸回路密閉，針對性處理氣道梗阻與痙攣、自主呼吸減弱、呼吸肌肉疲勞等情況，可以及時發(fā)現(xiàn)治療中的問題，并且對癥處理，還可以及時糾正患者的低氧血癥和酸中毒，大大提高了患者的治療效果[8]。

綜上所述，采用機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭效果顯著，治愈率高，治療過程更加安全可靠。因此，應(yīng)廣泛應(yīng)用于臨床。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.041

重慶 408000 重慶市涪陵中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （何林）