范賢東 廖梓宏 王安波

放射性核素骨掃描和PET-CT診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的臨床價值

范賢東 廖梓宏 王安波

目的 探討放射性核素骨掃描和正電子發(fā)射計算機斷層顯像(PET-CT)診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的優(yōu)缺點，為臨床提供指導。方法 回顧性分析80例骨轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床資料，均經(jīng)術后病理確診，術前均行放射性核素骨掃描和PET-CT檢查，比較2組的診斷與病理符合率。同時統(tǒng)計各部位骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷比例，比較2種診斷方法的優(yōu)缺點。結果 PET-CT診斷與病理符合率（100.00%）顯著高于核素骨掃描（83.75%），差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；PET/CT分布范圍比較平均，而核素骨掃描主要陽性部位在脊柱、透露、骨盆和四肢，對胸部顯影較差。結論 PET/CT在診斷骨轉(zhuǎn)移瘤上具有較高的敏感性和特異性，可用于骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床診斷。

放射性核素骨掃描；正電子發(fā)射計算機斷層顯像；轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是常見的骨骼惡性腫瘤。很多組織器官腫瘤最終均可發(fā)生全身轉(zhuǎn)移，骨骼系統(tǒng)是最常見的受累部位[1]。如何正確判斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移范圍和程度有助于腫瘤分期和治療。放射性核素骨掃描是診斷骨腫瘤的重要方法，但是特異度不高[2]。正電子發(fā)射計算機斷層掃描(positron emission tomography/ computed tomography,PET/CT)是近年來新出現(xiàn)的一種診斷手段，它結合了功能代謝顯像與功能結構顯像特點，具有良好的臨床應用前景[3]。目前對這2種方法的比較臨床上研究尚不多。為了探討這2種方法的優(yōu)劣，本研究對80例轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析內(nèi)江市第一人民醫(yī)院2013年

1月～2015年6月收治的80例骨轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床資料，均經(jīng)術后病理確診。其中男35例，女45例，年齡45～88歲，平均（64.8±7.6）歲。原發(fā)腫瘤部位：肺癌38例，乳腺癌9例，轉(zhuǎn)移癌

7例，淋巴瘤和胃癌各6例，結腸癌4例，前列腺癌和肝癌各2例，膽囊癌、膀胱癌、滑膜肉瘤、闌尾癌、食道癌和胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌各1例。

1.2 檢查方法 80例患者術前均采用放射性核素骨掃描和PET/CT檢查。PET/CT檢查采用GE D 670雙探頭掃描儀。核素骨現(xiàn)象檢查采用SIEMENS公司e.camduet型ECT儀，顯像劑為Tc-亞甲基二膦酸鹽（Tc-MDP），分為動態(tài)現(xiàn)象和靜態(tài)現(xiàn)象。檢查前均禁食6 h以上，靜脈注射造影劑。掃描范圍上至顱頂、下至足底。

1.3 診斷標準[4]參照以下標準進行診斷:（1）病史明確；（2）ECT顯示多發(fā)性骨組織核素異常濃聚、稀疏或缺損，分布范圍無明顯規(guī)律，隨訪期間范圍可擴大；（3）X線、CT或MRI發(fā)現(xiàn)局部骨組織出現(xiàn)溶骨性或成骨性破壞，部分患者可出現(xiàn)病理性骨折。符合第1或2、3條可確診。所有圖像均由2名以上具有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生進行評價。如意見一致，則以共同意見為準；如意見不同，則經(jīng)討論達成共識。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)均輸入SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2種診斷方法的診斷與病理符合率比較 PET-CT診斷與病理符合率顯著高于核素骨掃描，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.27,P＜0.05)。見表1。

表1 2種診斷方法的診斷與病理符合率比較（n）

2.2 2種方法診斷與病理符合的部位 PET/CT分布范圍比較平均，而核素骨掃描主要陽性部位在脊柱、透露、骨盆和四肢，對胸部顯影較差。見表2。

表2 2種方法診斷與病理符合部位（n）

3 討論

骨轉(zhuǎn)移瘤傳統(tǒng)的診斷方法主要包括X線、CT和磁共振，但多以骨組織破壞，或為成骨性，或為溶骨性，特異性不高。放射性核素掃主要通過全身骨組織的代謝變化反應骨細胞的變化，主要包括無機鹽代謝情況和血供變化[5]。骨轉(zhuǎn)移瘤多表現(xiàn)為受累部位骨組織放射性核素濃聚現(xiàn)象。但是，外傷、骨折、炎癥、關節(jié)退行性疾病以原發(fā)性良惡性骨腫瘤等疾病都可引起局部骨組織的血流量增加，在核素顯像圖中表現(xiàn)為核素濃聚，從而導致假陽性率升高[6]。PET-CT兼具PET和CT的特點，即可顯示骨組織結構、密度的改變情況，也可以顯示骨組織能量代謝變化[7]。因此，理論上，PET-CT比核素骨掃描具有更高的特異性。

本研究結果顯示，PET-CT的診斷陽性率顯著高于核素骨掃描。這與程旭等[8]的研究結果是一致的。從檢查部位上看，在PET-CT診斷的優(yōu)越性體現(xiàn)在全身各部位，包括顱骨、脊柱、肋骨、骨盆和四肢，均出現(xiàn)密度升高，而核素掃描的主要陽性部位在頭顱、脊柱、骨盆和關節(jié)，但是容易出現(xiàn)假陽性，尤其在肋骨和脊柱上。其原因可能與肋骨接近體表，容易受到外傷、骨折或穿刺檢查等因素影響有關[9-10]，同時，脊柱容易發(fā)生退行性改變，這些原因都可導致假陽性情況的發(fā)生[11]。因此，在臨床工作中，不能一味靠核素骨掃描現(xiàn)象來診斷骨腫瘤，需要結合臨床癥狀和體征，同時結合MRI和X片等其他影響診斷方法和實驗室檢查指標來綜合判斷。另外，PET-CT檢查費用較高，部分患者難以接受，故在選擇檢查方式時也要充分考慮患者的經(jīng)濟條件。

[1] Mundy GR.Metastasis to bone:causes,consequences and therapeutic opportunities[J].Nat Rev Cancer,2002,2(8):584-593.

[2] Michalski MH,Chen X.Molecular imaging in cancer treatment[J].Eur J Nucl Med Mol Imaging,2011,38(2):358-377.

[3] Cheng X,Li Y,Xu Z,et al.Comparison of 18 F-FDG PET/CT with bone scintigraphy for detection of bone metastasis：a meta-analysis[J].Acta Radiol,2011,52(7):779-787.

[4] Kim MR，Roh JL，Kim JS，et al.18 F-fluorodeoxyglucosepositron emission tomography and bone scintigraphy for detecting bone metastases in patients with malignancies of the upper aerodigestive tract[J].Oral Oncol,2008,44(2):148-152.

[5] Culverwell AD,Scarsbrook AF,Chowdhury FU.False-positive uptake on 2-[(1)F]-fluoro-2-deoxy-D-glucose(FDG)positron-emission tomography/computed tomography(PET/CT)in oncological imaging[J].Clin Radiol,2011,66(4):366-382.

[6] Yang HL,Liu T,Wang XM,et al.Diagnosis of bone metastases:a metaanalysis comparing(18)FDG PET，CT,MRI and bone scintigraphy[J].Eur Radiol,2011,21(12):2604-2617.

[7] Takenaka D,Ohno Y,Matsumoto K,et al.Detection of bone metastases in non-small cell lung cancer patients:comparison of whole-body diffusionweighted imaging(DWI),whole-body MR imaging without and with DWI,whole-body FDG-PET/CT，and bone scintigraphy[J].J Magn Reson Imaging,2009，30(2):298-308.

[8] 程旭,李永軍,徐兆強,等.PET/CT顯像與全身骨掃描診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的比較研究[J].南京醫(yī)科大學學報(自然科學版), 2013,33(1):126-128.

[9] Zaidi H,Montandon ML,Alavi A.The clinical role of fusion imaging using PET,CT,and MR imaging[J].Magn Reson Imaging Clin N Am,2010,18(1):133-149.

[10] 馬玉娟,歐陽建.99mTc-MDP骨顯像對多發(fā)性骨髓瘤骨病的診斷價值[J].南京醫(yī)科大學學報:自然科學版,2010,30(8):1199-1202.

[11] 陳亞玲,張敏,郭會利,等.骨肉瘤的影像學表現(xiàn)[J].實用放射學雜志, 2008,24(3):343-346.

Objective To investigate the advantages and disadvantages of radionuclide bone scan and positron emission tomography (PETCT) in the diagnosis of bone metastasis, and to provide guidance for clinical diagnosis. Methods The clinical data of 80 cases of patients with bone metastases were retrospectively analyzed in our hospital from January 2013 June to. The clinical data of cases of patients with bone metastases were conf i rmed by pathology. The diagnostic and pathological changes of the two groups were compared with that of the groups. At the same time, the diagnosis rate of bone metastases in different sites, and the advantages and disadvantages of the two methods were compared. Results The coincidence rate of PET-CT diagnosis and pathology (100.00%) was signif i cantly higher than that of radionuclide bone scan (83.75%). the difference was statistically signif i cant (P＜0.05); the distribution of PET/CT was more than the average, while the main positive sites of radionuclide bone scan in the spine, revealed, pelvis and limbs, chest development is poor. Conclusion PET/CT has high sensitivity and specif i city in diagnosis of bone metastasis, and can be used for clinical diagnosis of bone metastases.

Radionuclide bone scan; Positron emission computed tomography; Metastatic bone tumor

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.034

四川 641000 內(nèi)江市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學科 （范賢東 廖梓宏王安波）