張勇華 李強(qiáng)強(qiáng) 趙建敏

病毒性肝炎及原發(fā)性肝癌AFP等的生化改變關(guān)系分析

張勇華 李強(qiáng)強(qiáng) 趙建敏

目的 分析病毒性肝炎及原發(fā)性肝癌AFP等的生化改變關(guān)系。方法 將62例病毒性肝炎患者以及62例原發(fā)性肝癌患者研究對(duì)象，采用微粒子酶免包被法對(duì)研究中所有患者進(jìn)行AFP檢測(cè)，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，觀察生化改變關(guān)系。結(jié)果 AFP＞25 ng/mL肝癌患者TB明顯低于病毒性肝炎患者，同時(shí)ALT、TBA低于急性肝炎以及慢性肝炎患者，而GGT則明顯高于病毒性肝炎患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論患者AFP若是連續(xù)3個(gè)月均在350 ng/mL以上、GGT在350μ/L以上，但ALT并無明顯增高時(shí)，應(yīng)當(dāng)懷疑是否為癌性AFP，此時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的CT檢查以及B超檢查，對(duì)患者的肝癌進(jìn)行診斷。

病毒性肝炎；原發(fā)性肝癌；AFP；生化關(guān)系

在原發(fā)性肝癌的臨床診斷中AFP是一項(xiàng)具有特異性的指標(biāo)[1]，故臨床可通過檢測(cè)患者AFP等生化指標(biāo)的方式，來達(dá)到鑒別原發(fā)性肝癌與良性肝病的目的。本研究選取62例病毒性肝炎和62例原發(fā)性肝癌患者，采取微粒子酶免包被法，檢測(cè)并分析其血清AFP等生化指標(biāo)的變化情況，以供臨床醫(yī)師借鑒?，F(xiàn)將本次研究的內(nèi)容，作出如下陳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年2月～2015年4月期間收治于江西省吉安市第一人民醫(yī)院的62例病毒性肝炎以及62例原發(fā)性肝癌患者作為研究對(duì)象。其中病毒性肝炎患者男41例，女21例，年齡26～78歲，平均年齡（54.3±3.5）歲；原發(fā)性肝癌患者男44例，女18例，年齡31～80歲，平均年齡（56.3±4.1）歲。其中病毒性肝炎患者中，包括7例急性肝炎、16例中度慢性肝炎、15例重度慢性肝炎、13例活動(dòng)性肝硬化、11例重型肝炎。研究中所有患者均符合我國第五次全國傳染病、寄生蟲病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的病毒性肝炎防止方案[2]。原發(fā)性肝癌患者符合我國衛(wèi)生部制定的PHC診斷標(biāo)準(zhǔn)。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 研究中采用微粒子酶免包被法對(duì)AFP進(jìn)行檢測(cè)，儀器藥盒采用美國雅培公司生產(chǎn)的ABBOTT藥盒。儀器為ISX微粒子酶免分析檢測(cè)。同時(shí)采用ABBOTT藥盒檢測(cè)血清病原學(xué)，包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗HAV-IgM、抗HCV。同時(shí)采用微粒子酶免包被法檢測(cè)抗HDV、抗HEV-IgM。

1.3 觀察指標(biāo) 入院期間，對(duì)患者TB（總膽紅質(zhì)）、Chol（膽固醇）、ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶）、GGT（γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）、TBA（總膽汁酸）、PTA（凝血酶原活動(dòng)度）等指標(biāo)進(jìn)行檢查。對(duì)于慢性肝炎、急性肝炎和肝硬化者，每2個(gè)月進(jìn)行B超檢查，視患者病情需要必要時(shí)做CT檢查。AFP的臨床正常參考值為0～25 ng/mL，若＞25 ng/mL，則提示異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 AFP異常的病毒性肝炎和原發(fā)性肝癌患者生化指標(biāo)比較（x±s）

2 結(jié)果

AFP異常的肝癌者，其TB明顯低于病毒性肝炎患者，同時(shí)

ALT、TBA低于急性肝炎以及慢性肝炎患者，而GGT則明顯高于病毒性肝炎患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

在健康人體中AFP含量極少，由于肝癌患者癌細(xì)胞出現(xiàn)逆分化，使得AFP基因重新開放。針對(duì)于非癌性AFP升高中最為常見的為病毒性肝炎，該含量與肝細(xì)胞再生分裂細(xì)胞數(shù)成正比[3]。肝硬化和慢性肝炎均為PHC高危人群，特別是AFP升高者，其出現(xiàn)癌變的概率更高。對(duì)此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該類疾病患者進(jìn)行癌性和非癌性AFP鑒別診斷的力度，以及早發(fā)現(xiàn)并治療PHC?，F(xiàn)階段，臨床醫(yī)師判斷患者肝臟炎癥或損傷程度的指標(biāo)主要有2個(gè)，分別是ALT以及TB[4]。其次，肝細(xì)胞的病理損害以及嚴(yán)重程度也會(huì)通過TBA濃度的升高反應(yīng)出來。同時(shí)肝實(shí)質(zhì)受損的生化指標(biāo)還包括肝細(xì)胞合成合成GGT亢進(jìn)。當(dāng)患者發(fā)展為肝癌時(shí)，肝組織中會(huì)發(fā)生GGT，因此GGT升高情況也可用作為非癌性AFP以及癌性AFP的鑒別[5-8]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)病毒性肝炎患者來說，其AFP升高水平由小到大的排列順序?yàn)椋郝愿窝?；急性肝炎；慢性肝炎重度；肝硬化；重型肝炎。通常情況下，急性肝炎者AFP升高不會(huì)超過100 ng/mL且還屬于是一過性升高，可在20～90天內(nèi)逐漸降至臨床正常水平；而重型肝炎者的AFP則相對(duì)較高，多數(shù)在200 ng/mL之上，可隨患者病情的恢復(fù)逐漸下降（半年內(nèi)即可恢復(fù)正常）；肝硬化和慢性肝炎者，其AFP通常不超過200 ng/mL，且當(dāng)患者的ALT水平下降時(shí)，其AFP水平也會(huì)隨之下降。但對(duì)于肝硬化者來說，其AFP下降的速度較緩慢，且還容易受到ALT的影響。

綜上所述，若患者AFP持續(xù)升高、GGT超過350μ/L，且ALT無明顯增高的趨勢(shì)，那么應(yīng)考慮癌性AFP，此時(shí)需對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的CT檢查以及B超檢查，對(duì)患者的肝癌進(jìn)行診斷。

[1] 李惠琴,趙世明,王存德.病毒性肝炎與原發(fā)性肝癌AFP等生化改變關(guān)系的研究[J].臨床消化病雜志,2001,13(2)：147-149.

[2] 雷玲.乙型病毒性肝炎肝硬化合并原發(fā)性肝癌危險(xiǎn)因素評(píng)估[D]. 2013，12（4）：135-136.

[3] 仇麗霞.高爾基體蛋白73(GP 73)在原發(fā)性肝癌中的診斷價(jià)值[D]. 2012，11（2）：146-148.

[4] 鄒萍,錢夷婷.聯(lián)合檢測(cè)AFP,CRP,CA 19-9在原發(fā)性肝癌診斷中的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(7):7-8.

[5] 黃遠(yuǎn)虹,何顯龍.原發(fā)性肝癌患者血清DJ-1蛋白的檢測(cè)意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（1）:44-45.

[6] 高文峰,鄭加生,孫斌，等.甲胎蛋白在原發(fā)性肝癌診斷中的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(32):19-20.

[7] 伍志林.AFP檢測(cè)在肝病中的臨床意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(25):3208-3209.

[8] 王昀,王炳芳,何敖林，等.甲胎蛋白異質(zhì)體測(cè)定在原發(fā)性肝癌和良性肝病鑒別診斷中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(6):730-732.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.027

江西 43000 江西省吉安市第一人民醫(yī)院 （張勇華 李強(qiáng)強(qiáng) 趙建敏）