許 勇 郭 珍

全直腸系膜切除術(shù)治療對直腸癌局部復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量的影響

許 勇 郭 珍

目的 分析直腸癌采用全直腸系膜切除術(shù)治療對局部復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量的影響。方法 選取60例直腸癌患者，并且將這些直腸癌患者，依據(jù)治療方式的不同，分為研究組和對照組，各30例。對照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療，研究組患者給予全直腸系膜切除術(shù)治療，對2組患者臨床治療效果進(jìn)行分析比較。結(jié)果 研究組局部復(fù)發(fā)率較對照組降低，研究組患者局部復(fù)發(fā)率為10.0%（3/30），對照組患者局部復(fù)發(fā)率為46.7%（14/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.932，P＜0.05）；研究組患者生活質(zhì)量改善，研究組治療后在患者焦慮、恐懼、抑郁、敵對方面，其得分分別為（8.9±0.2）、（5.9±0.2）、（7.9±0.2）、（6.2±0.2），對照組得分分別為（11.1±1.3）、（8.1±3.0）、（10.1±2.0）、（10.1±2.3），研究組臨床療效明顯高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論應(yīng)用全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌，臨床療效較好，降低局部復(fù)發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量。

直腸癌；全直腸系膜切除術(shù)；生活質(zhì)量；局部復(fù)發(fā)率

直腸癌作為常見的消化道惡性腫瘤疾病，嚴(yán)重影響患者的消化系統(tǒng)健康。臨床治療直腸癌中，多采用開腹手術(shù)治療，但是該術(shù)式在臨床中還存在弊端，給患者造成的創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多。對直腸癌患者治療中，應(yīng)該采用有效地治療方法，避免疾病復(fù)發(fā)[1]。本研究針對60例直腸癌患者，將其作為研究對象，分析全直腸系膜切除術(shù)治療對局部復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量的影響，為今后該疾病治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月本院收治60例直腸癌患者，患者均符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均知情同意，將接受治療；22例低分化腺癌患者，18例中分化腺癌患者，20例高分化腺癌患者；依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為研究組和對照組，各30例。研究組患者中男15例，女15例，年齡50～80歲，平均（66.5±10.3）歲；病程1～2個月，平均病程（0.5±0.4）個月。對照組患者中男18例，女12例，年齡50～78歲，平均（66.7±10.2）歲；病程1～2個月，平均病程（0.7±0.5）個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)手術(shù)治療，首先，對患者進(jìn)行全身麻醉后取臥位，采用內(nèi)窺鏡下粘膜切除，并在術(shù)后對患者定期復(fù)查、隨訪。

研究組直腸癌患者行全直腸系膜切除術(shù)，開腹后清掃腸系膜下動脈周圍神經(jīng)淋巴結(jié)，用超聲刀把直腸系膜游離，直至預(yù)切線處，保留邊緣血管，在直腸系膜剖離盆神經(jīng)以及盆內(nèi)臟神經(jīng)叢后，到提肛肌平面，在前下方向剪開盆底腹膜直到腹膜返折處，用切割閉合器切斷并閉合直腸；并且應(yīng)用吻合器行直腸端端吻合，引流放置，自腹腔引出體外。最后，觀察分析2組直腸癌患者臨床效果。

1.3 觀察評價 分析2組直腸癌患者的臨床療效，根據(jù)患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、有無復(fù)發(fā)以及患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，直腸癌患者在術(shù)后有無局部復(fù)發(fā)情況，采用SCL-90量表評估患者術(shù)后的生活質(zhì)量，針對直腸癌患者的臨床治療效果進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組局部復(fù)發(fā)率比較 治療后，研究組患者局部復(fù)發(fā)率為10.0%（3/30），對照組患者局部復(fù)發(fā)率為46.7%（14/30）；研究組復(fù)發(fā)率與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.932，P＜0.05）。

2.2 2組術(shù)后生活質(zhì)量比較 研究組患者在全直腸系膜切除術(shù)后，臨床生活質(zhì)量要高于對照組，患者情況得到很大的改善，二者對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 直腸癌患者治療后生活質(zhì)量評分比較（x±s）

3 討論

臨床治療直腸癌中，全直腸系膜切除術(shù)可以提高患者的治愈效果，降低局部復(fù)發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量，較傳統(tǒng)手術(shù)治療臨床療效較好[3]。在直腸癌治療中，腸系膜殘余的癌灶是直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的重要原因，應(yīng)用全直腸系膜切除術(shù)，使直腸癌全直腸系膜切除術(shù)局部復(fù)發(fā)率明顯降低。臨床直腸癌治療中，為改善患者生活質(zhì)量，并不是避免造口就能使患者獲得好的生活質(zhì)量，同時還要降低局部復(fù)發(fā)率，提升治療安全性，才可以提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。

全直腸系膜切除術(shù)不僅可以降低傳統(tǒng)治療中的不良反應(yīng)，并且最終也可以幫助患者緩解臨床癥狀，提高治病療效，有效地遏制患者病情惡化，使得患者病情得到明顯好轉(zhuǎn)[4]。臨床中應(yīng)用全直腸系膜切除術(shù)治療，使患者更加安心，嚴(yán)格按照疾病禁忌給患者治療，使患者身心得到關(guān)注，改善患者生活。全直腸系膜切除術(shù)，直腸系膜切除術(shù)可以暴露結(jié)腸供應(yīng)血管的根部，實(shí)現(xiàn)直腸癌高位結(jié)扎，有效避免了傳統(tǒng)手術(shù)治療直腸癌后，對其進(jìn)行鈍性剝離后引的直腸周圍組織殘留，避免因手術(shù)發(fā)生擠壓、牽拉癌灶所導(dǎo)致癌細(xì)胞脫落現(xiàn)象，可以將更多的淋巴結(jié)切除；還可以有效緩解患者臨床癥狀，降低直腸癌患者敏感性，大大降低直腸癌患者手術(shù)切口的感染率，縮短治療時間，改善直腸癌患者臨床癥。本研究結(jié)果顯示，在對2組患者進(jìn)行手術(shù)后，研究組患者臨床效果要高于對照組直腸癌患者的臨床效果，治療有明顯的優(yōu)勢，有效減輕腹痛，更易準(zhǔn)確找到出血點(diǎn)；研究組經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后，改善患者生活質(zhì)量，研究組顯著高于對照組（P＜0.05）。全直腸系膜切除術(shù)，手術(shù)方式視野更清晰，手術(shù)更加準(zhǔn)確、精細(xì)[5]，提升臨床治療效果。在對直腸癌患者手術(shù)治療之后，采取有效的保溫護(hù)理措施，可降低患者敏感性，遏制患者病情惡化，使患者病情得到明顯好轉(zhuǎn)[6]。翟彧[7]研究指出，全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌，術(shù)后做好相關(guān)護(hù)理，可以降低術(shù)后患者的免疫抑制程度，可以有效促進(jìn)患者康復(fù)。徐宏霞和劉佃溫[8]指出，治療直腸癌中，全直腸系膜切除術(shù)發(fā)揮重要作用，對改善患者生活質(zhì)量，降低局部復(fù)發(fā)率起到積極影響。

本研究結(jié)果充分證實(shí)，全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌，可降低局部復(fù)發(fā)率及改善患者生活質(zhì)量，起到積極影響，對比常規(guī)手術(shù)治療更能夠改善患者預(yù)后，減輕患者痛苦，發(fā)揮實(shí)際應(yīng)用療效。

[1] 華社發(fā)，黃銳鋒.全直腸系膜切除治療中-低位直腸癌臨床療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21(24)：39-40.

[2] 陳越，倪志海.腹腔鏡治療直腸癌80例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(2)：114-164.

[3] 林飛，田明亮.90例直腸癌全直腸系膜切除術(shù)臨床分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，25(6)：47-49.

[4] 丁兆武，宋延軍，馬國杰.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移外科治療的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(3)：24-26.

[5] 蔡澤云，唐斌，康安定.腹腔鏡和開腹全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌的對比研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(12)：15-17.

[6] 阮戈.全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(8)：1277-1278.

[7] 翟彧.全直腸系膜切除術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)方法治療直腸癌的臨床療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，34(1)：66-67.

[8] 徐宏霞，劉佃溫.不同術(shù)式治療低位直腸癌的近期療效分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014(4)：53-54.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.026

山東 257200 東營市河口區(qū)人民醫(yī)院普外科 （許勇 郭珍）