田井強 曾 戀

葉酸對H型高血壓患者Hcy水平及心血管意外發(fā)生的影響研究

田井強 曾 戀

目的 對H型高血壓患者實施葉酸干預(yù)，并觀察患者血漿同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平的變化及患者心血管意外的發(fā)生情況。方法 將140例H型高血壓患者按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各70例。2組患者均給予適宜的降壓藥物治療及生活、心理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上再對試驗組70例患者實施葉酸干預(yù)（5 mg/次，3次/d，口服），配合降壓治療2個療程后對2組患者血漿Hcy水平變化進行比較，隨訪6個月，觀察2組患者心血管意外發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)治療2個療程后，試驗組患者Hcy水平有了顯著下降（P＜0.01），對照組無明顯變化，且試驗組Hcy水平明顯低于對照組（P＜0.01）；隨訪期間試驗組患者心絞痛、腦卒中、心肌梗死的總發(fā)生率（2.86%）較對照組更低（21.43%）（P＜0.01）。結(jié)論 給予H型高血壓患者口服葉酸制劑能夠有效降低其血漿Hcy水平，對于減少其心血管意外事件的發(fā)生率及改善預(yù)后均有重要意義。

高血壓；同型半胱氨酸；葉酸；心血管意外

臨床實踐證實，高同型半胱氨酸血癥是冠狀動脈粥樣硬化、老年性血管性癡呆、腦卒中、動靜脈栓塞等心腦血管意外事件發(fā)生的重要危險因素。臨床上將伴有Hcy升高的原發(fā)性高血壓定義為“H型高血壓”，占我國原發(fā)性高血壓患者的75%[1]，考慮到高血壓與高血漿Hcy均是導致心腦血管疾病的危險因素，因此在H型高血壓患者的降壓治療中應(yīng)該伴隨適宜的降Hcy干預(yù)。本研究對70例H型高血壓患者給予口服葉酸治療，觀察患者血漿Hcy水平變化及心血管事件發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年3月～2014年3月重慶市酉陽縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科門診接治的140例高血壓患者，納入標準：（1）均取得患者本人知情同意，并簽署《知情同意書》；（2）均符合陳灝珠[2]等主編的第14版《實用內(nèi)科學》中有關(guān)高血壓的診斷標準；（3）所選患者血漿Hcy水平均在10 μmol/L以上。排除標準：（1）有心腦血管疾病史及精神障礙患者；（2）繼發(fā)性高血壓。140例患者按照隨機數(shù)字法分為試驗組和對照組，各70例。試驗組男48例,女22例；年齡56～72歲，平均（63.0±6.5）歲；病程8～23年，平均（17.0±4.8）年。對照組男46例，女24例；年齡55～75歲，平均（65.3±8.3）歲；病程7～22年，平均（17.5±3.0）年。2組患者性別比例、年齡分布比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予常規(guī)治療措施，包括常規(guī)長效藥物降壓治療（具體降壓藥物應(yīng)結(jié)合患者具體病情，均以達到臨床降壓標準為目的），同時囑患者應(yīng)保持良好生活方式，促成其改正不良生活習性，有明顯負性心理情緒的患者應(yīng)給予一定心理干預(yù)。在此基礎(chǔ)上，再給予試驗組70例患者口服葉酸制劑，5 mg/次，3次/d，配合降壓治療3個月為1個療程。2組患者同時連續(xù)治療2個療程（6個月）。

1.3 調(diào)查方法 （1）分別在入院時及治療2個療程后采用酶標免疫吸附方法對2組患者血漿Hcy水平進行測定，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)；（2）2個療程治療結(jié)束后對2組患者進行連續(xù)隨訪6個月，可采取門診、電話、家庭隨訪等方式進行，并記錄隨訪期間患者是否發(fā)生心絞痛、心肌梗死、腦卒中等心血管意外。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料的統(tǒng)計比較采用χ2檢驗，組間均數(shù)資料的統(tǒng)計比較采用t檢驗，同組內(nèi)計量資料比較用配對t檢驗，檢驗標準設(shè)為0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血漿Hcy水平變化 2組患者在入院時的血漿Hcy水平差異無統(tǒng)計學意義，經(jīng)藥物治療6個月后試驗組患者Hcy水平有了顯著下降（P＜0.01），而對照組無明顯變化，且組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組患者治療前后血漿Hcy水平變化情況（x±s，μmol/L）

2.2 心血管意外發(fā)生情況 隨訪期間對2組患者進行電話或家庭隨訪，期間試驗組患者心絞痛、腦卒中發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），且心血管意外的總發(fā)生率也明顯低于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 2組患者在隨訪期間心血管意外發(fā)生情況

3 討論

近年來，諸多研究證實Hcy是引起心血管、腦血管及周圍血管粥樣硬化的重要危險因素，其作用機制可為造成血管內(nèi)皮損傷、促進血管內(nèi)皮細胞凋亡等，在促進血管內(nèi)血栓形成的病理過程中起到關(guān)鍵性作用，對本身就患者其他心腦血管疾病的患者而言，其危險性不言而喻[3-4]。同型半胱氨酸是一種能夠在人體內(nèi)由半硫氨基酸轉(zhuǎn)甲基后生成的含硫氨基酸，其生理代謝過程需要葉酸及相關(guān)維生素作為輔酶的參與，當體內(nèi)葉酸缺乏時會導致同型半胱氨酸的大量堆積，引起高Hcy血癥[5-7]。蔣暉等人[8]的研究結(jié)果表明，當原發(fā)性高血壓患者同時合并高Hcy血癥時，其發(fā)生心腦血管事件的危險性將達到健康人的12%。針對Hcy的代謝特點，本院心血管內(nèi)科對70例H型高血壓患者給予葉酸干預(yù)治療，并配合降壓治療6個月后發(fā)現(xiàn)患者血漿Hcy水平較治療前明顯降低（P＜0.01），而未給予葉酸的對照組患者其血漿Hcy水平未發(fā)生明顯變化，提示在常規(guī)降壓治療的基礎(chǔ)上再加服葉酸制劑作為輔酶效果確切，能夠直接影響患者體內(nèi)半硫氨基酸轉(zhuǎn)甲基后生成含硫氨基酸的物質(zhì)代謝過程，降低體內(nèi)血漿Hcy水平；同時對2組患者進行隨訪，期間發(fā)現(xiàn)給予葉酸干預(yù)的試驗組患者心絞痛、腦卒中、心肌梗死等心腦血管意外事件的發(fā)生率明顯更低（P＜0.05），提示葉酸對于改善H型高血壓患者預(yù)后、提高其生活質(zhì)量有重要意義，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 韓青，吳小慶.同型半胱氨酸與高血壓的相關(guān)性[J].醫(yī)學綜述，2013,19（8）：1447-1449.

[2] 陳灝珠,林果為,王吉耀.實用內(nèi)科學[M].第14版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:1875-1876.

[3] 張劍梅，王明曉，趙穎.葉酸調(diào)控H型高血壓Hcy水平及心血管事件發(fā)生的臨床觀察[J].中國心血管病研究，2014，12（4）：373-374.

[4] 鄧遠瓊,胡志彪,劉貞,等.葉酸,維生素B12對腦梗死患者預(yù)后的影響[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,2013,30(10):933-934.

[5] 李建平，霍勇，劉平，等.馬來酸依那普利葉普利葉酸片降壓、降同型半胱氨酸的療效和安全性[J].北京大學學報（醫(yī)學版），2007，39（6）：614-618.

[6] 馮強.葉酸及維生素B12與H型高血壓的相關(guān)性研究[J]．國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，33(14)：1746-1747.

[7] 王東霞，吳?。~酸對老年H型高血壓患者同型半胱氨酸水平和動脈粥樣硬化的影響[J]．中華老年心腦血管病雜志，2014，16(2)：205-206．[8] 蔣暉.H型高血壓臨床研究進展[J]．心血管病學進展，2012，33(4)：491-493．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.022

重慶 409800 重慶市酉陽縣人民醫(yī)院內(nèi)三科 （田井強 曾戀）