孟 超

右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期的影響

孟 超

目的 分析右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期的影響。方法 隨機(jī)將100例腹腔鏡手術(shù)全麻患者作為研究對象，根據(jù)就診先后順序隨機(jī)分組，每組50例，甲組實施腹腔鏡全憑靜脈麻醉術(shù)式，乙組患者則加用右美托咪定進(jìn)行全麻。比較2組麻醉效果。結(jié)果 乙組患者蘇醒時間、呼吸恢復(fù)時間、拔管時間與甲組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。其中，甲組分別為（9.2±2.3）min,（13.2±2.4）min,和（16.2±3.1）min,乙組分別為（9.7±2.3）min,（13.2±2.1）min,（15.9±3.6）min。乙組患者鎮(zhèn)靜效果[（3.8±0.8）分]明顯優(yōu)于甲組[（1.6±0.6）分]（P＜0.05）。乙組患者蘇醒期咳嗆、躁動發(fā)生率明顯低于甲組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中，甲組有12例發(fā)生咳嗆，發(fā)生率24.00%，有8例發(fā)生躁動，發(fā)生率為16.00%，乙組有2例發(fā)生咳嗆，發(fā)生率4.00%，有1例發(fā)生躁動，發(fā)生率為2.00%。結(jié)論 右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期的影響較大，可顯著提高鎮(zhèn)靜效果，減少蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

右美托咪定；婦科腹腔鏡手術(shù)患者；全麻蘇醒期；影響

婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用廣泛，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快的優(yōu)勢[1-2]。腹腔鏡手術(shù)常用全麻，為降低對全麻蘇醒期的影響，臨床常用右美托咪定，其可有效減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，對術(shù)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定以及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生均有良好作用，尤其是對蘇醒期躁動的預(yù)防效果確切。本研究探討右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將江蘇省南通市如東縣中醫(yī)院婦科2014年1月～2015年6月納入100例腹腔鏡手術(shù)全麻患者作為研究對象，均知情同意，排除低血容量者、重要臟器合并癥者，均行腹腔鏡擇期手術(shù)，ASA一級或二級。根據(jù)就診先后順序隨機(jī)分組，每組50例。其中，乙組患者年齡25～44歲，平均年齡（32.24±2.32）歲；體質(zhì)量42～81kg，平均體質(zhì)量（53.45±10.29）kg；甲組患者年齡26～45歲，平均年齡（32.22±2.13）歲；體質(zhì)量40～82kg，平均體質(zhì)量（53.26±10.33）kg。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 甲組患者實施腹腔鏡全憑靜脈麻醉術(shù)式，乙組患者則加用右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248）進(jìn)行全麻。進(jìn)入手術(shù)室后對一側(cè)上肢靜脈通路進(jìn)行開放，輸注一定量復(fù)方乳酸鈉，并對患者進(jìn)行橈動脈穿刺測壓，對血壓、血氧飽和度和心率等進(jìn)行監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)：依次用2.0～4.0μg/kg芬太尼、0.1～0.15mg/kg咪達(dá)唑侖，2.0～2.5mg/kg丙泊酚，0.15～0.20mg/kg順式阿曲庫銨進(jìn)行靜脈注射，后用氣管插管接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械控制呼吸，對患者呼吸參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。麻醉維持：行全憑靜脈麻醉，持續(xù)用4.0～6.0mg/(kg·h)丙泊酚、0.1～0.3μg/(kg·min)瑞芬太尼進(jìn)行靜脈泵注，BIS維持在45左右，每隔半小時追加2mg順阿曲庫銨進(jìn)行肌松維持。手術(shù)完畢前半小時乙組患者10min內(nèi)靜脈泵注0.5μg/kg右美托咪定。甲組則用生理鹽水取代右美托咪定。停止順式阿曲庫銨和芬太尼的應(yīng)用。縫皮前靜脈麻醉藥物停用，采用手控呼吸誘導(dǎo)。在患者呼吸恢復(fù)、睜眼和循環(huán)穩(wěn)定后拔管[3]。

1.3 評價指標(biāo) 鎮(zhèn)靜效果用Ramsay評分進(jìn)行評估，1～6分為評分范圍，鎮(zhèn)靜效果隨分?jǐn)?shù)提高[4],并在拔管后半小時內(nèi)對咳嗆、躁動發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，蘇醒時間、呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、鎮(zhèn)靜效果均為計量資料，以“x±s”表示，采用t檢驗；蘇醒期咳嗆、躁動發(fā)生率為計數(shù)資料，以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者蘇醒期咳嗆、躁動發(fā)生率比較 乙組患者蘇醒期咳嗆、躁動發(fā)生率明顯低于甲組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者蘇醒期咳嗆、躁動發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 2組患者蘇醒時間、呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、鎮(zhèn)靜效果比較 乙組患者蘇醒時間、呼吸恢復(fù)時間、拔管時間與甲組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，乙組患者鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于甲組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者蘇醒時間、呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、鎮(zhèn)靜效果比較（x±s,min）

3 討論

腹腔鏡手術(shù)患者在手術(shù)過程因為氣腹容易導(dǎo)致患者在蘇醒期出現(xiàn)腹部不適以及惡心嘔吐、疼痛等不良癥狀，容易引發(fā)蘇醒期躁動。蘇醒期躁動是蘇醒期常見的不良反應(yīng)之一，患者臨床表現(xiàn)為定向力障礙、興奮以及躁動，其與麻醉藥物殘留、鎮(zhèn)痛效果不充分以及氣管導(dǎo)管帶來的刺激等因素相關(guān)。而蘇醒期躁動的危害性較大，其可導(dǎo)致患者自行拔管、意外受傷等不良事件的發(fā)生，也可引發(fā)血壓升高以及心率加快等心血管意外事件。因此，在腹腔鏡手術(shù)患者麻醉中，應(yīng)采用有效的方法對躁動進(jìn)行預(yù)防。

右美托咪定為新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，其不會引發(fā)呼吸抑制，于全麻拔管前應(yīng)用具有血流動力學(xué)穩(wěn)定作用，還可對拔管反射進(jìn)行抑制，對蘇醒期不良反應(yīng)的減少有重要作用[5-6]。

腹腔鏡手術(shù)在腹腔鏡放氣后患者常會出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，該時期為全麻蘇醒期，若鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果不佳，患者可出現(xiàn)明顯躁動、咳嗆和肌緊張等不良現(xiàn)象，引發(fā)血流動力學(xué)顯著變化，而右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛功效和神經(jīng)保護(hù)作用，對應(yīng)激反應(yīng)的抑制有明顯效果[7-8]。

本次研究結(jié)果顯示，乙組患者蘇醒時間、呼吸恢復(fù)時間、拔管時間跟甲組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而乙組患者鎮(zhèn)靜效果（3.8±0.8）分明顯優(yōu)于甲組（1.6±0.6）分（P＜0.05）,說明全憑靜脈麻醉的基礎(chǔ)上加用右美托咪定進(jìn)行全麻可提高鎮(zhèn)靜效果，這跟右美托咪定的作用機(jī)理相關(guān)。同時，加用右美托咪定不影響患者麻醉蘇醒情況。從不良反應(yīng)看，乙組蘇醒期咳嗆、躁動發(fā)生率明顯低于甲組（P＜0.05），其中，甲組有12例發(fā)生咳嗆，發(fā)生率24.00%，有8例發(fā)生躁動，發(fā)生率為16.00%，乙組有2例發(fā)生咳嗆，發(fā)生率4.00%，有1例發(fā)生躁動，發(fā)生率為2.00%，本研究結(jié)果跟吳樹彪等[8]的研究結(jié)果相似，說明全麻下行婦科腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)結(jié)束前靜注右美托咪定可穩(wěn)定血液動力學(xué),減輕患者拔管反應(yīng),且不影響蘇醒期呼吸、意識恢復(fù)和拔管條件。

綜上所述，右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期的影響較大，可顯著提高鎮(zhèn)靜效果，減少蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

[1] 何超,羅愛林,劉九紅,等.右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者Narcotrend指數(shù)與丙泊酚用量的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,31(9):1138-1142.

[2] 馬媛,唐培佳.右美托咪定對全麻婦科腹腔鏡手術(shù)后蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,32(2):307-308.

[3] 邵嫻,張瑾,邢玉英,等.右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(1):49-51.

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[6] 孫玉琦,佘守章,許立新,等.右美托咪定對喉罩全麻婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉深度及蘇醒質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(8):1065-1068.

[7] 王敬秋.右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期的有效性和安全性分析[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(9):26-27.

[8] 吳樹彪,呂志峰,董鐵立,等.右美托咪定對全麻下行婦科腹腔鏡手術(shù)患者拔管反應(yīng)的影響[J].山東醫(yī)藥,2012,52(19):49-51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.101

江蘇 226400 江蘇省南通市如東縣中醫(yī)院麻醉科（孟超）