溫梅兒 吳學峰 王和木

抗腫瘤藥物化療引起惡心、嘔吐的治療對策分析

溫梅兒 吳學峰 王和木

目的 分析抗腫瘤藥物化療所致惡心、嘔吐等不良反應的有效治療對策。方法 納入行化療的腫瘤患者120例為研究對象，按照致吐危險性對患者所用化療藥物進行劃分，并分別統(tǒng)計不同危險性藥物的惡心、嘔吐發(fā)生率，再以化療后惡心、嘔吐為因變量，進行多元Logistics相關因素回歸分析。結果 入選患者中，順鉑、環(huán)磷酰胺與氮烯咪胺治療所致惡心、嘔吐反應率最高，其次為蒽環(huán)類抗生素、卡氮芥，甲氨蝶呤、阿霉素與氟尿嘧啶類藥物發(fā)生率更低，長春花堿與少劑量甲氨蝶呤是發(fā)生惡心、嘔吐幾率最低的藥物；多因素Logistics回歸分析顯示，女性、高齡、化療史與高致吐危險性藥物均是相關因素（P＜0.05）。結論 順鉑、環(huán)磷酰胺與氮烯咪胺等致吐危險性高的抗腫瘤藥物更易引起惡心、嘔吐，化療后惡心、嘔吐與女性、高齡、化療史以及高致吐危險性藥物存在相關性，需據(jù)此研究治療對策。

抗腫瘤藥物；惡心；嘔吐；治療對策

化療是治療腫瘤疾病的常用方法，主要通過化學藥物對患者的腫瘤細胞擴散起到一定的控制作用，從而延緩病情惡化，改善生存質(zhì)量?；熀髳盒摹I吐是最為常見的不良反應之一，會對患者的食欲產(chǎn)生不利影響，容易引起無法進食而導致營養(yǎng)不良，不利于患者的病情康復[1]。了解抗腫瘤藥物化療后惡心、嘔吐的發(fā)生原因及其相關因素，對于制定合理治療對策有積極意義。為此，本研究針對120例接受化療的患者進行臨床分析，分析惡心、嘔吐的高危因素，旨在為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2015年2月德安縣人民醫(yī)院接診需行化療的腫瘤患者120例，入選患者中男58例，女62例，患者年齡49～78歲，平均年齡（63.28±5.10）歲。所有患者所用化療藥物均由權威醫(yī)師結合其病況所確定，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，符合倫理學要求。

1.2 方法 根據(jù)文獻[2-3]規(guī)定，將所有化療藥物的致吐危險性予以劃分，順鉑、環(huán)磷酰胺以及氮烯咪胺為高致吐危險性藥物，蒽環(huán)類抗生素、卡氮芥為中度致吐危險性藥物，甲氨蝶呤、阿霉素與氟尿嘧啶類藥物為輕度致吐危險性藥物，而長春花堿與少劑量甲氨蝶呤則屬于輕微致吐危險性藥物。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計應用不同致吐危險性藥物的患者數(shù)量，以及不同分類患者中發(fā)生惡心、嘔吐的幾率。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學分析軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同藥物的致吐危險性分析 本研究所選120例行抗腫瘤藥物化療患者中，順鉑、環(huán)磷酰胺與氮烯咪胺治療的惡心、嘔吐反應率最高，其次為蒽環(huán)類抗生素、卡氮芥，甲氨蝶呤、阿霉素與氟尿嘧啶類藥物發(fā)生率更低，長春花堿與少劑量甲氨蝶呤是發(fā)生惡心、嘔吐幾率最低的藥物。見表1。

表1 不同藥物化療發(fā)生惡心、嘔吐的幾率分析（n）

2.2 危險因素分析 以化療后發(fā)生惡心、嘔吐等反應為因變量，構建多元Logistics回歸分析模型，發(fā)現(xiàn)性別、年齡、既往化療史以及所用藥物致吐危險性有顯著相關性（P＜0.05）。見表2。

表2 化療后惡心、嘔吐等反應危險因素的多元Logistics回歸分析

3 討論

惡心、嘔吐是化療過程中與化療后的常見不良反應，對其進行有效治療是確?；熁颊甙踩缘年P鍵。本研究發(fā)現(xiàn)，順鉑、環(huán)磷酰胺與氮烯咪胺等高致吐危險性化療藥物更容易導致惡心、嘔吐等反應，且經(jīng)多元Logistics回歸分析也可知，女性、高齡、有既往化療史、使用高致吐危險性藥物的患者是導致化療惡心、嘔吐的高危因素，需對癥予以治療。與韓正祥等[4]的研究結論一致。

西醫(yī)治療化療惡心、嘔吐主要采取格拉司瓊單用或與地塞米松、甲強龍聯(lián)合止吐，也有醫(yī)師采用地塞米松與胃復安聯(lián)合用藥進行止吐，在已知的多種治療方案中，地塞米松與胃復安聯(lián)合止吐是經(jīng)濟性較高的止吐藥物[5]。而鹽酸雷莫司瓊是新型高選擇性受體拮抗劑，有利于預防或改善消化道癥狀[6]，效果確切，其用量可根據(jù)患者的年齡、癥狀等酌情加減。

從中醫(yī)學角度來看，腫瘤患者的氣血虧虛，加上在化療期間患者的活動量少，易生內(nèi)濕，導致內(nèi)外濕邪合而困脾，脾胃運化不暢便會導致惡心、嘔吐[7]。治療以辨病論治為主。若患者嘔吐物多位清水，且有頭暈、不食、舌苔白且膩等證，則多采用黃連溫膽湯、三仁湯等加減方治療，以理氣和胃，化痰止嘔；若嘔吐間歇性發(fā)作，面色蒼白，口干，食欲不振，四肢不溫，則選補脾止吐湯治療，以健脾益氣，溫中和胃；若以上癥狀同時存在，則判定其嘔吐時長較久，脾胃虛弱，可予以香砂六君子湯加味治療，以健脾化痰，理氣止嘔。

此外，采用合理的藥食療法也具有較高可行性，藥食療法主要是結合患者口味，選取高蛋白、高維生素、口味清淡的易消化類食物，并鼓勵患者少量多餐；食欲不振時可使用檸檬等偏酸水果或薄荷類食物，在改善食欲的同時也可減輕惡心感[8]。另外，進食前后1h內(nèi)囑患者盡量少飲水，餐后可根據(jù)自身病況進行適當?shù)幕顒?，例如散步、床邊活動等，避免飯后立即躺下，降低由于食物反流引起惡心的風險，更好地改善化療患者的生活質(zhì)量。

[1] 馮作明,戴曉雁,丁曉霞,等.抗腫瘤抗生素藥物化療引起惡心、嘔吐的治療對策[J].中國抗生素雜志,2011,36(7):562-565.

[2] 張興,范一宏.電針內(nèi)關、間使穴對化療所致惡心嘔吐的影響[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2015,14(1):25-28.

[3] 聶忠江.甲氧氯普胺的用藥時機對聯(lián)合用藥預防老年患者鉑類化療藥物惡心嘔吐的效果[J].中國老年學雜志,2014,17(18):5258-5259.

[4] 韓正祥,孫旋,徐杰,等.沙利度胺改善惡性腫瘤患者圍化療期惡心、嘔吐的臨床研究[J].腫瘤研究與臨床,2014,26(10):667-669.

[5] 方振威,翟所迪.阿瑞吡坦防治化療致惡心嘔吐的Meta分析[J].北京大學學報(醫(yī)學版),2010,42(6):756-763.

[6] 中國抗癌協(xié)會癌癥康復與姑息治療專業(yè)委員會,中國臨床腫瘤學會抗腫瘤藥物安全管理專家委員會.腫瘤治療相關嘔吐防治指南（2014版）[J].臨床腫瘤學雜志,2014,16(3):263-273.

[7] 張虹,羅志國,楊志敏,等.預防對化療導致的惡心和嘔吐的藥物臨床研究設計的考慮要點[J].中國臨床藥理學雜志,2014,30(1):70-72.

[8] 吳軍,李玉華.帕洛諾司瓊及昂丹司瓊預防化療所致惡心、嘔吐的效果對比[J].山東醫(yī)藥,2011,51(23):60-61.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.100

江西 330400 德安縣人民醫(yī)院（溫梅兒 吳學峰 王和木）