司立洲 崔佳賓

奧美拉唑、奧曲肽單獨(dú)與聯(lián)合應(yīng)用對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血效果探討

司立洲 崔佳賓

目的 探討非靜脈曲張性上消化道出血患者的藥物聯(lián)合治療效果。方法 將非靜脈曲張性上消化道出血患者75例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為奧美拉唑組、奧曲肽組和聯(lián)合組，各25例，分別進(jìn)行奧美拉唑單獨(dú)治療、奧曲肽單獨(dú)治療、2種藥物聯(lián)合治療，觀(guān)察3組患者的臨床治療效果。結(jié)果 聯(lián)合組治療有效共計(jì)24例，占總數(shù)的96.0%，高于奧曲肽組的76.0%和奧美拉唑組的84.0%，其中奧曲肽組和聯(lián)合組治療有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。奧曲肽組出血時(shí)間為（24.5±4.8）h，胃液pH值為（5.1±0.4），血紅蛋白為（94.6±10.8）g/L；奧美拉唑組出血時(shí)間為（23.1±5.2）h，胃液pH值為（5.8±0.6），血紅蛋白為（95.5±11.4）g/L；聯(lián)合組出血時(shí)間為（16.7±5.6）h，胃液pH值為（6.3±0.8），血紅蛋白為（104.5±12.3）g/L；聯(lián)合組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于其余2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于非靜脈曲張性上消化道出血患者而言，奧美拉唑和奧曲肽聯(lián)合治療效果優(yōu)于單獨(dú)用藥，有利于病情恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

上消化道出血；奧美拉唑；奧曲肽；臨床療效

上消化道出血是臨床上的急癥之一，主要分為靜脈曲張性和非靜脈曲張性，其中后者死亡率在5%左右，危害患者身心健康[1]。目前，使用藥物治療仍是首選。本研究探討非靜脈曲張性上消化道出血患者的藥物聯(lián)合治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者75例，按照治療方式的不同隨機(jī)分為3組，每組25例。奧美拉唑組中男13例，女12例；年齡21～66歲，平均（45.2±1.8）歲。奧曲肽組中男11例，女14例；年齡19～68歲，平均（46.3±2.1）歲。聯(lián)合組中男12例，女13例；年齡20～67歲，平均（47.2±2.6）歲。3組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《現(xiàn)代消化病學(xué)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有心、腎等功能病變，以及有認(rèn)知障礙的患者。

1.3 治療方法 患者入院后均進(jìn)行常規(guī)處理，包括輸血、補(bǔ)液、應(yīng)用凝血酶止血治療，合理選用血管活性藥物。在此基礎(chǔ)上，奧曲肽組患者首先靜脈滴注奧曲肽注射液（瑞士Novartis Pharma Schweiz AG，進(jìn)口注冊(cè)證號(hào)H20090948）0.3g，然后以25μg/h的劑量進(jìn)行維持，每天1次。奧美拉唑組患者應(yīng)用奧美拉唑（阿斯利康制藥公司，進(jìn)口注冊(cè)證號(hào)H20080234）40mg和100mL生理鹽水混合后靜脈滴注，每天2次。聯(lián)合組患者應(yīng)用奧曲肽、奧美拉唑聯(lián)合治療。

1.4 觀(guān)察項(xiàng)目和指標(biāo) （1）觀(guān)察3組患者的臨床治療效果，標(biāo)準(zhǔn)如下[3]。治愈：患者出血、黑便等消失，體征恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：患者出血量明顯減少；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有得到明顯的改善，甚至發(fā)生出血等病情加重的現(xiàn)象；總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。（2）比較患者的治療指標(biāo)，包括出血時(shí)間、胃液pH值、血紅蛋白水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 聯(lián)合組治療有效共計(jì)24例，占總數(shù)的96.0%，高于奧曲肽組的76.0%和奧美拉唑組的84.0%。奧曲肽組和聯(lián)合組治療有效率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組臨床療效比較（n）

2.2 治療指標(biāo)比較 聯(lián)合組患者治療后出血時(shí)間短、胃液pH值和血紅蛋白指標(biāo)高，與其它2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3組治療指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血患者癥狀表現(xiàn)為嘔血、黑便。研究顯示，該疾病的發(fā)生與胃酸作用密切相關(guān)，會(huì)導(dǎo)致上消化道黏膜發(fā)生炎癥，出現(xiàn)缺血缺氧現(xiàn)象，同時(shí)受到胰高血糖素、胃泌素分泌數(shù)量增加的影響，因此臨床治療關(guān)鍵在于抑酸。奧美拉唑能夠維持胃液pH值，避免潰瘍引起的再次出血；奧曲肽則與生長(zhǎng)抑素的作用相似，能夠加快血小板的凝集，提高血塊的收縮能力，從而實(shí)現(xiàn)永久性止血的效果[4]。另外，奧曲肽具有起效快、毒副作用少的優(yōu)點(diǎn)，不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響。兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮協(xié)同作用，在改善癥狀、提高胃液pH值的基礎(chǔ)上，降低靜脈血流壓力，優(yōu)化止血指標(biāo)。

本次研究結(jié)果顯示，25例聯(lián)合組患者治療后共計(jì)有效24例，占比96.0%，高于其余2組的76.0%和84.0%，與其他研究結(jié)果具有一致性[5-8]。另外，患者出血時(shí)間短，胃液pH值和血紅蛋白水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以得出，對(duì)于非靜脈曲張性上消化道出血的患者，奧美拉唑和奧曲肽聯(lián)合治療效果優(yōu)于單獨(dú)用藥，有利于病情恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 杜重浪,劉磊.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽聯(lián)合應(yīng)用對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血的療效影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,5（12）:2265-2266.

[2] 許國(guó)銘,李石.現(xiàn)代消化病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1999:42.

[3] 周文云.大劑量奧美拉唑+奧曲肽治療非靜脈曲張性消化道出血[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,8（28）:93-94.

[4] 喬進(jìn)朋,魯力鋒,王曉燕,等.奧美拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2009,10（4）:311-312.

[5] 胡文海,宋斌,李斌.奧曲肽輔助治療非靜脈曲張性上消化道出血的效果[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,21（4）:513-514.

[6] 龔雪萍.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21（4）:113-114.

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[8] 王綱要.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療急性非靜脈曲張性消化道出血的臨床觀(guān)察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20（2）:125-126.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.099

黑龍江 154002 黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院消化內(nèi)科 （司立洲 崔佳賓）