蔡世平 孫 艷 謝云波

克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察

蔡世平 孫 艷 謝云波

目的 分析克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎的療效。方法 研究對象為100例慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后復(fù)發(fā)患者，根據(jù)患者就診前后順序隨機(jī)分成對照組和實驗組，各50例。其中對照組患者治療方案采用常規(guī)鼻腔沖洗和鼻用激素，實驗組患者治療方案為常規(guī)鼻腔沖洗和鼻用激素同時給予小劑量克拉霉素服用。對比2組患者治療效果、鼻內(nèi)鏡癥狀積分。結(jié)果 經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，實驗組治療效果（總有效94.00%）明顯高于對照組（總有效76.00%），鼻內(nèi)鏡癥狀積分[（2.56±0.12）分]明顯優(yōu)于對照組[（3.51±0.23）分]，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 常規(guī)鼻腔沖洗和鼻用激素同時給予小劑量克拉霉素服用治療慢性鼻-鼻竇炎可提升療效，改善患者臨床癥狀，可行性高，值得推廣。

克拉霉素；慢性鼻-鼻竇炎；療效

慢性鼻竇炎為鼻竇的慢性化膿性炎癥,常為多個鼻竇同時受累，對患者呼吸、生活質(zhì)量等均造成影響。目前，慢性鼻-鼻竇炎患者由于FESS鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的應(yīng)用而大大提高了治愈率，但部分患者病情頑固，多出現(xiàn)復(fù)發(fā)[1]?；诖?，在術(shù)后需加強(qiáng)藥物應(yīng)用干預(yù)。本研究分析克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象由湖南省常德市桃源縣中醫(yī)醫(yī)院門診2013年2月～2015年2月慢性鼻-鼻竇炎患者中選出100例，均為術(shù)后半年以上患者。所選患者均有鼻塞、流膿涕的現(xiàn)象，部分伴有頭痛，時間＞12周，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查顯示鼻黏膜水腫、中鼻道可見膿性分泌物，部分出現(xiàn)竇口粘膜輕度息肉樣變，無明顯術(shù)腔粘連，經(jīng)CT檢查顯示鼻黏膜增厚，竇腔內(nèi)出現(xiàn)液平面低密度影，骨性竇口開放良好。所選患者無本研究藥物過敏史、肝腎功能正常、血糖正常，血常規(guī)正常。

根據(jù)患者就診前后順序隨機(jī)分成對照組和實驗組。對照組患者50例，包括男27例，女23例；年齡19～55歲，平均年齡（44.01±11.23）歲；病程2～16年，平均（6.05±1.78）年，單側(cè)和雙側(cè)發(fā)病例數(shù)分別為4和46例。實驗組患者50例，包括男29例，女21例；年齡19～57歲，平均年齡（44.13±11.03）歲；病程2～16年，平均（6.23±1.23）年，單側(cè)和雙側(cè)發(fā)病例數(shù)分別為3和47例。采用統(tǒng)計學(xué)分析方法對患者的一般資料進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)2組在性別、年齡、病程和發(fā)病情況等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有良好的可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者治療方案采用常規(guī)鼻腔沖洗和鼻用激素。鼻腔沖洗用生理鹽水，每天1次，連續(xù)沖洗12周。沖洗后用糠酸莫米松鼻噴霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113481）進(jìn)行噴鼻，每次2噴，每天1次，連續(xù)使用12周。

1.2.2 實驗組 實驗組患者治療方案為常規(guī)鼻腔沖洗和鼻用激素同時給予小劑量克拉霉素（天方藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046141）服用?？死顾孛刻?50mg分2次口服，服用2周后改為每天250mg，1次口服，共治療10周。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 采用Lund-Mackay評分法評估，觀察內(nèi)容包括鼻息肉、水腫和分泌物，每1項內(nèi)容無癥狀均為0分，癥狀適中為1分，癥狀嚴(yán)重為2分。對總分進(jìn)行評估，共0～6分，分?jǐn)?shù)越低，癥狀越輕[2]。療效根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科學(xué)會制定的療效評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，治愈為臨床癥狀完全消失，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效為臨床癥狀明顯緩解，半年無復(fù)發(fā)；有效為臨床癥狀改善，半年復(fù)發(fā)≤1次；無效為癥狀不變甚至加重[3]。總有效率為前3項之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以“x±s”表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鼻內(nèi)鏡評分值比較 經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，實驗組與對照組治療前鼻內(nèi)鏡評分值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后實驗組明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后鼻內(nèi)鏡評分值比較（x±s）

2.2 治療效果比較 經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，實驗組治療效果明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療效果比較[n（%）]

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎發(fā)病具有復(fù)雜的原因，其因素相互交叉、相互影響，主要常見因素為免疫功能失衡、感染、纖毛結(jié)構(gòu)出現(xiàn)功能障礙、分泌物改變、全身疾病，另外還有環(huán)境因素和遺傳因素等，而最為主要的是感染和變態(tài)反應(yīng)。因此在臨床治療上，關(guān)鍵環(huán)節(jié)為抗水腫和抗炎治療。多數(shù)患者在FESS手術(shù)治療后可痊愈，但部分患者仍需進(jìn)一步治療[4]。

術(shù)后常規(guī)鼻腔沖洗，可對鼻腔中膿性分泌物進(jìn)行沖洗和稀釋，從而有利于黏膜水腫癥狀的緩解[5]，在鼻腔沖洗后，采用鼻用激素吸入，可使得藥物在術(shù)腔中均勻分布，較好地到達(dá)開放竇口和竇腔中，直接對鼻黏膜產(chǎn)生作用，局部藥效提高，藥液停留時間延長，可使得抗炎、抗水腫功效更好地發(fā)揮，從而有助于鼻腔黏膜滲出、水腫等病變的減輕[6]。

克拉霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物，為14元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素?？咕V與紅霉素、羅紅霉素等相同，但對革蘭陽性菌如鏈球菌屬、肺炎球菌、葡萄球菌的抗菌作用略優(yōu)，且對誘導(dǎo)產(chǎn)生的紅霉素耐藥菌株亦具一定抗菌活性?？死顾丶捌湓隗w內(nèi)的代謝產(chǎn)物對流感桿菌的抗菌作用增強(qiáng)。長期小劑量維持使用，其不良反應(yīng)少，半衰期長，且價格經(jīng)濟(jì)，患者接受度高，治療依從性高。其治療慢性鼻-鼻竇炎的機(jī)制為通過潛在免疫調(diào)節(jié)功能對鼻內(nèi)炎癥進(jìn)行控制，縮短鼻腔黏膜傳輸時間，促進(jìn)中性粒細(xì)胞凋亡[7]。同時，還可對嗜酸性和嗜中性粒細(xì)胞脫顆粒產(chǎn)生影響，對毒性物質(zhì)釋放加以抑制。長期低劑量應(yīng)用可有效預(yù)防慢性鼻-鼻竇炎復(fù)發(fā)，提高了療效[8]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組治療效果（總有效94.00%）明顯高于對照組（總有效76.00%）（P＜0.05），鼻內(nèi)鏡癥狀積分[（2.56±0.12）分]明顯優(yōu)于對照組[（3.51±0.23）分]（P＜0.05），提示常規(guī)鼻腔沖洗和鼻用激素同時給予小劑量克拉霉素服用治療慢性鼻-鼻竇炎可提升療效，改善患者臨床癥狀，可行性高，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.098

湖南 415700 湖南省常德市桃源縣中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（蔡世平 孫艷 謝云波）