謝躍波

孟魯司特與布地奈德聯(lián)合治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效觀察

謝躍波

目的 觀察分析孟魯司特與布地奈德聯(lián)合治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效。方法 選擇治療的小兒哮喘急性發(fā)作患者60例，隨機(jī)分為2組，各30例。對(duì)照組給與吸氧、抗感染、補(bǔ)液等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以孟魯司特與布地奈德輔助治療。觀察比較2組患兒治療效果以及治療后肺部改善情況。結(jié)果 觀察組的最大呼吸流量（PEF）為（93.69±7.64）%，以及IS最大呼吸量（FEV1）為（93.45±6.88）L，均遠(yuǎn)高于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率達(dá)到96.67%，明顯高于對(duì)照組的70.00%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 孟魯司特與布地奈德聯(lián)合治療可以提高患兒的最大呼吸流量，對(duì)治療患兒的支氣管炎以及哮喘急性發(fā)作有顯著的效果，有臨床使用價(jià)值和空間。

孟魯司特；布地奈德；小兒哮喘；急性發(fā)作

支氣管哮喘是一種比較常見的慢性呼吸道疾病，由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞共同參與[1]。哮喘在兒童中的發(fā)病率不斷上升，有研究顯示，孟魯司特在治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床上療效明顯[2]。本研究主要對(duì)孟魯司特聯(lián)合布地奈德對(duì)改善患兒呼吸流量情況進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)一步對(duì)治療小兒急性哮喘的控制治療效果做綜合分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月～2015年5月鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院確診并治療的60例小兒哮喘急性發(fā)作患者。根據(jù)入院就診的時(shí)間順序隨機(jī)將患兒隨機(jī)分為2組，各30例。觀察組男16例，女14例，平均年齡（8.8±1.8）歲，平均病程（23.6±2.4）個(gè)月；對(duì)照組男17例，女13例，平均年齡（9.2±2.0）歲，平均病程（24.5±2.5）個(gè)月。觀察組和對(duì)照組中患兒在性別、年齡、病程方面的一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒采取常規(guī)治療方法，其中主要包括持續(xù)的補(bǔ)液，保持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，吸氧、靜脈滴注地塞米松或氨茶堿、給予抗生素藥物等。觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上，加用布地奈德和孟魯司特鈉。布地奈德吸入劑（阿斯利康制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030410），劑量為150μg/次，2次/天，早晚各1次；孟魯司特鈉(四川大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064370)，劑量為5mg/次，每晚睡前口服1次，總療程7d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：比較2組控制、顯效、有效、無效例數(shù)；（2）肺功能：療效結(jié)束后，采用肺功能儀分別對(duì)2組治療前后IS最大呼吸量（FEV1）以及最大呼吸流量（PEF）進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察記錄，并比較分析兩者的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.4 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：患兒，支氣管哮喘癥狀得到完全緩解，不用藥物也能自行緩解；顯效：患兒哮喘的臨床癥狀明顯得到緩解；有效：患兒哮喘臨床癥狀有所減輕，肺功能提升1級(jí)；無效：患兒哮喘臨床癥狀體征無變化甚至加重?？傆行?（臨床控制+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對(duì)研究中臨床采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組哮喘急性發(fā)作患兒的臨床療效比較情況 觀察組總有效率為96.67%，對(duì)照組總有效率為70.00%。經(jīng)比較分析，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較（n）

2.2 2組患兒治療前后肺功能改善情況比較 2組患者治療之后的肺功能（FEV1、PEF）改善均明顯，但觀察組的肺功能改善較對(duì)照組顯著，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后患兒IS最大呼吸量及最大呼吸流量改善情況比較（x±s）

3 討論

支氣管哮喘是一種慢性呼吸疾病，患者最初表現(xiàn)為刺激性干咳，慢慢會(huì)出現(xiàn)喘息癥狀，對(duì)于不同體質(zhì)的患者，喘息輕重不等?；颊叱跗谑莾H是氣急，出現(xiàn)在哮鳴音以及小距離走動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)呼氣的時(shí)間延長(zhǎng)；患者后期出現(xiàn)嚴(yán)重的呼氣性的呼吸困難，精神萎靡煩躁，甚至出現(xiàn)面色蒼白，失去意識(shí)等嚴(yán)重后果[4]。布地奈德是一種通過靶向作用于糖皮質(zhì)激素受體的非鹵化腎上腺糖皮質(zhì)激素，主要抑制嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞等哮喘炎癥細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放，調(diào)控氣道細(xì)胞內(nèi)靶基因轉(zhuǎn)錄，從而起到局部高效的抗過敏、抗感染作用[5]。布地奈德可以降低組胺及乙酰膽堿引起的呼吸道高反應(yīng)性，增強(qiáng)支氣管平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性，提高內(nèi)源性皮質(zhì)激素效能，削弱呼吸道阻力，減輕平滑肌的收縮反應(yīng)，減少黏液分泌，緩解黏膜水腫，改善肺功能[6]。白三烯是哮喘發(fā)病過程中的炎性介質(zhì)，它在哮喘發(fā)病的過程中主要引起異常收縮支氣管的平滑肌，以致于進(jìn)一步引起并加重支氣管肌肉痙攣，使得血管通透性能明顯增大，從而，呼吸氣道分泌的粘液容易透過，進(jìn)而加重粘液性水腫[7]。孟魯司特作為白三烯受體阻斷劑，能夠有效地減少血管的通透性，達(dá)到阻斷白三烯的形成的目的。這樣就阻擋更多的氣道分泌液透過，防止支氣管肌肉產(chǎn)生異常收縮的情況，降低氣管水腫的發(fā)生可能性，從而減輕支氣管痙攣[8]。研究發(fā)現(xiàn)2組患者治療之后的肺功能（FEV1、PEF）改善均明顯，但采用孟魯司特和布地奈德聯(lián)合治療的患兒肺功能改善較常規(guī)治療的患兒效果更加顯著。

本研究顯示，采用孟魯司特和布地奈德聯(lián)合治療的患兒總有效率為96.67%，常規(guī)治療組的總有效率為70.00%（P＜0.05），且采用孟魯司特和布地奈德聯(lián)合治療的患兒的肺功能改善較常規(guī)治療顯著。

綜上所述，孟魯司特與布地奈德聯(lián)合治療可以提高患兒的最大呼吸流量，對(duì)治療患兒的支氣管炎以及哮喘急性發(fā)作有顯著的效果，有臨床使用價(jià)值和空間。

[1] 鄧益斌，肖玉榮，潘攀，等.布地奈德聯(lián)合孟魯司特干預(yù)細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息30例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(19):2264-2265.

[2] 沈雪鋒.孟魯司特鈉用于治療兒童哮喘的臨床療效研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22(5):110-112.

[3] 許全珍.沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療小兒哮喘臨床療效及安全性研究[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27(31):4901-4903.

[4] 皇甫春榮，李平.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2013，29(12):908-910.

[5] 袁平.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(19):144-145.

[6] 趙云紅.不同劑量氨茶堿用于小兒哮喘的療效及安全性研究[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26(14):2136-2138.

[7] 孔曉梅，韓葆芬，張彩蘋，等.支氣管哮喘急性發(fā)作期的病原學(xué)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(1):58-60.

[8] 張建儀，李利瓊.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(36):129-130.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.096

江西 333100 江西省鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院 (謝躍波)