梁 丹

腦出血治療中納洛酮的治療效果分析

梁 丹

目的 探討納洛酮治療腦出血的臨床療效。方法 選取腦出血患者150例作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各75例。對(duì)照組應(yīng)用腦復(fù)康、脫水劑等進(jìn)行常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用納洛酮，比較2組患者的治療效果。結(jié)果 治療后2、4周，治療組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（10.81±4.06）分、（6.54±3.79）分，對(duì)照組為（16.31±4.28）分、（12.31±4.25）分。治療組明顯低于對(duì)照組，2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組的總有效率為94.67%，對(duì)照組為70.67%，治療組明顯高于對(duì)照組，2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 納洛酮輔助治療腦出血能有效改善神經(jīng)功能，提高臨床療效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著，值得推廣。

納洛酮；腦出血；神經(jīng)功能

腦出血是較為嚴(yán)重的一種腦血管疾病，具有較高的發(fā)病率、致殘率、死亡率。腦出血后，血腫周圍出現(xiàn)組織損傷區(qū)域以及水腫進(jìn)行性加重區(qū)域，該區(qū)域中的腦組織會(huì)出現(xiàn)復(fù)雜的病理變化，會(huì)對(duì)患者的病情進(jìn)展及預(yù)后效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。所以，早期治療腦出血，對(duì)于減輕腦水腫、改善患者預(yù)后具有重大意義。近年來(lái)，關(guān)于納洛酮治療腦缺血引起的神經(jīng)功能障礙的臨床研究報(bào)道較多，其對(duì)神經(jīng)功能的改善效果顯著。本研究在腦出血的臨床治療中輔助應(yīng)用了納洛酮，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月常德市第七人民醫(yī)院收治的腦出血患者共150例，經(jīng)顱腦CT檢查發(fā)現(xiàn)所有患者均符合腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并心肺、肝腎功能不全者及其他心血管疾病者。本組患者的發(fā)病時(shí)間均＜48h，且病情穩(wěn)定，未見血腫擴(kuò)大。男82例，女68例，年齡50～79歲，平均（63.5±4.8）歲，其中小腦出血21例、腦基底節(jié)區(qū)出血86例、腦葉出血43例。將2組患者根據(jù)入院的單雙號(hào)數(shù)分為治療組和對(duì)照組，各75例，2組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者入院后，積極采取脫水、吸氧、血量控制、腦保護(hù)、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療措施，并注意預(yù)防感染。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用納洛酮（河北奧星集團(tuán)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065376），將4mg納洛酮與250mL生理鹽水混合后，靜脈滴注，每天1次，持續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用NIHSS量表對(duì)2組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善情況進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分較之前減少90%以上，為治愈；神經(jīng)功能缺損評(píng)分較之前減少幅度為46%～90%，為好轉(zhuǎn)；神經(jīng)功能缺損評(píng)分較之前減少18%～45%，為進(jìn)步；神經(jīng)功能缺損評(píng)分降幅＜18%甚至有增加，為無(wú)效?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)+進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 2組患者在治療后2、4周，其神經(jīng)功能缺損評(píng)分均較治療前顯著降低，治療組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 臨床治療有效率 治療組患者的治愈率為62.67%、總有效率為94.67%，對(duì)照組則為22.67%、70.67%，治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng) 2組患者治療后的血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、X線胸片檢查結(jié)果與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示[2]，腦出血急性期的病理改變主要為局灶性腦血流循環(huán)障礙引起的腦水腫和病變局部與周圍腦水腫組織活性喪失，臨床治療本病的關(guān)鍵在于脫水降低顱內(nèi)壓，以改善腦功能。

目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于內(nèi)源性阿片肽類物質(zhì)治療顱腦損傷的研究較多，普遍認(rèn)為在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后，機(jī)體會(huì)釋放大量的內(nèi)啡肽，從而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的繼發(fā)性損傷加重，所以患者腦脊液和血液中的β內(nèi)源性嗎啡含量在一定程度上也可反映病情的嚴(yán)重程度[3]。納洛酮是一種特異性阿片受體拮抗劑，但其不具有激動(dòng)活性，該藥物自問世以來(lái)，就在各類呼吸衰竭、心肺復(fù)蘇、休克、昏迷等危急重癥的搶救中得到了廣泛應(yīng)用[4]。近年來(lái)，隨著臨床對(duì)納洛酮對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷深入，其在臨床上的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。臨床研究認(rèn)為，納洛酮對(duì)阿片肽引起的繼發(fā)性損傷發(fā)揮抑制作用，保護(hù)受損腦細(xì)胞，減輕腦水腫，加快神經(jīng)功能恢復(fù)[5-6]。納洛酮競(jìng)爭(zhēng)性阻斷阿片受體后，會(huì)對(duì)蛛網(wǎng)血管收縮作用加以抑制，從而增加腦灌注壓和腦血流，同時(shí)也能抑制缺血情況下的細(xì)胞脂分解、代謝，減少氧自由基生成，提高細(xì)胞膜的穩(wěn)定性[7]。在此次研究中，對(duì)腦出血患者應(yīng)用納洛酮進(jìn)行治療，結(jié)果顯實(shí)，治療組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療組總有效率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與陳晨等[8]的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符，說明在腦出血的治療中使用納洛酮，能夠有效提高治療的效果，并改善患者的神經(jīng)功能，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.095

湖南 415000 常德市第七人民醫(yī)院（梁丹）