霍亮亮

沙丁胺醇及布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘的療效分析

霍亮亮

目的 探討沙丁胺醇及布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘的療效。方法 選取小兒哮喘患兒130例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各65例。對(duì)照組患兒采用單純沙丁胺醇霧化吸入治療，研究組患兒采用沙丁胺醇及布地奈德霧化吸入治療，對(duì)比2組患兒的治療結(jié)果。結(jié)果 在2組患兒的治療結(jié)果方面，研究組患兒的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)研究組患者的癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 沙丁胺醇及布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘的療效確切，能夠及時(shí)緩解患兒的哮喘癥狀并恢復(fù)其呼吸功能，臨床上應(yīng)推廣應(yīng)用。

小兒哮喘；沙丁胺醇；布地奈德；霧化吸入；療效

小兒哮喘是由不同的細(xì)胞及細(xì)胞組分引起的慢性炎癥疾病之一，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性，同時(shí)引起氣道狹窄，臨床上主要表現(xiàn)出喘息、胸悶、呼吸困難以及咳嗽等癥狀。通常情況下，患者的病情加重會(huì)在數(shù)小時(shí)以及數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，對(duì)患兒作出準(zhǔn)確評(píng)估同時(shí)提供及時(shí)治療有重要意義[1]。霧化吸入藥物治療小兒哮喘的起效快，能夠直接作用在局部，因此藥物用量小且不良反應(yīng)較少。本研究在小兒哮喘患者的治療過(guò)程中應(yīng)用沙丁胺醇及布地奈德霧化吸入治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2014年12月本溪鋼鐵公司職工總醫(yī)院收治的小兒哮喘患兒130例，男69例，女61例，年齡3～11歲，平均（5.1±0.1）歲，病程2個(gè)月～4年，平均（2.1±0.1）年。將130例患兒隨機(jī)均分為對(duì)照組和研究組，各65例。2組患兒在年齡、性別以及病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 2組患兒入院之后均給予吸氧以及通氣等常規(guī)治療。對(duì)照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用霧化吸入沙丁胺醇[國(guó)藥準(zhǔn)字H50020453，重慶科瑞制藥(集團(tuán))有限公司]治療，具體用法方面:將0.5%沙丁胺醇3mL和生理鹽水溶液霧化之后實(shí)施患兒霧化吸入，2次/d，20min/次[2]。研究組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用沙丁胺醇及布地奈德（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987，魯南貝特制藥有限公司）霧化吸入治療，將0.5%沙丁胺醇3mL和布地奈德混懸液2mL與生理鹽水溶液配成霧化液，之后實(shí)施患兒霧化吸入，3次/d，20min/次[3]。2組患兒霧化吸入過(guò)程中均使用空氣壓縮泵進(jìn)行噴射性霧化吸入，連續(xù)使用7d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒的主要癥狀例如憋喘、咳嗽等完全消失，同時(shí)CS積分比治療前下降＞70%；有效；患兒主要癥狀出現(xiàn)明顯緩解，同時(shí)CS積分比治療前下降40%～70%；無(wú)效：患兒主要癥狀無(wú)明顯改善，同時(shí)CS積分比治療前下降＜40%[4]。對(duì)比2組患兒咳嗽消失時(shí)間、憋喘消失時(shí)間、曉鳴音消失時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所檢測(cè)的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)軟件數(shù)據(jù)包SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

在2組患兒的治療結(jié)果方面，對(duì)照組患兒顯效25例，有效17例，無(wú)效23例，有效率為64.6%；研究組患兒顯效35例，有效27例，無(wú)效3例，有效率為95.4%，研究組患兒的有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)研究組患者的癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（x±s，d）

3 討論

小兒哮喘是小兒常見(jiàn)病及多發(fā)病，病因及發(fā)病機(jī)制臨床上還不完全明確，環(huán)境、遺傳以及化學(xué)性物質(zhì)等都是常見(jiàn)的致病因素。哮喘病理生理推測(cè)是免疫反應(yīng)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)炎癥，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)出現(xiàn)紊亂而誘發(fā)高反應(yīng)性[6]。此外，由于T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞以及氣道上皮細(xì)胞等都參與到小兒哮喘炎性反應(yīng)中，因此，臨床上的喘息、胸悶以及咳嗽等癥狀，往往在清晨及夜間呈現(xiàn)出加重特點(diǎn)[7]。在小兒哮喘急性發(fā)作過(guò)程中，需要及時(shí)解除器官痙攣并控制患兒的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，從而緩解黏膜水腫并擴(kuò)張氣道，最終確保器官的通暢以控制患兒的臨床癥狀。

在小兒哮喘的治療過(guò)程中，傳統(tǒng)上往往使用沙丁胺醇霧化吸入治療。沙丁胺醇作為一種β受體激動(dòng)劑，能夠發(fā)揮緩解患兒氣道阻塞從而恢復(fù)肺功能的效果，同時(shí)能夠預(yù)防小兒哮喘的復(fù)發(fā)。這是因?yàn)樯扯“反甲鳛榧?dòng)β2受體，能夠激活患兒體內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶，同時(shí)增加細(xì)胞內(nèi)部cAMP的合成，從而降低鈣離子的濃度，發(fā)揮松弛平滑肌的效果，刺激患兒肺功能的恢復(fù)。因此，單純應(yīng)用沙丁胺醇擴(kuò)張患兒的氣道，可以有效緩解小兒哮喘發(fā)作過(guò)程中的臨床癥狀，但是如果患兒的病情較重，僅借助于舒張患兒的氣道平滑肌，并無(wú)法消除刺激氣道相關(guān)因素，氣道分泌物未能得到徹底的清除，因此無(wú)法實(shí)現(xiàn)理想治療效果[7]。這就應(yīng)聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素來(lái)抑制患兒的炎性反應(yīng)，通過(guò)茶堿類抑制磷酸以及抗腺苷受體，刺激纖毛清除作用[8]。糖皮質(zhì)激素能夠抑制炎癥介質(zhì)以及細(xì)胞因子的釋放，從而控制炎癥細(xì)胞遷移以及活化。此外，糖皮質(zhì)激素還可以提高平滑肌β受體具有的敏感性，從而誘導(dǎo)β受體合成，同沙丁胺醇聯(lián)合使用能夠提高沙丁胺醇對(duì)于平滑肌產(chǎn)生的松弛效果。布地奈德作為一種抗炎類的皮質(zhì)激素，有生物活性強(qiáng)且作用持久的特點(diǎn)，通過(guò)霧化吸入方式給藥能夠避免全身給藥誘發(fā)的全身不良反應(yīng)，同時(shí)通過(guò)與β2受體激動(dòng)藥聯(lián)合使用能夠降低糖皮質(zhì)激素使用量，減少激素帶來(lái)的不良反應(yīng)。二者聯(lián)合使用，在低濃度條件下就可以對(duì)小兒的氣道表面纖毛發(fā)揮良好的保護(hù)效果，并且通過(guò)霧化吸入給藥的方式，不需要患兒的主動(dòng)配合，對(duì)于患兒的咽喉部也無(wú)明顯刺激，與口服使用藥物比較而言顯著降低使用量。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒的治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，沙丁胺醇及布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘的療效確切，能夠及時(shí)緩解患兒的哮喘癥狀并恢復(fù)其呼吸功能，臨床上應(yīng)推廣應(yīng)用。

[1] 周曦.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(8):815-817.

[2] 劉潤(rùn)萍,龍運(yùn)玲,吳雄業(yè),等.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,30(8):1252-1253.

[3] 孫廣斌,王曼莉.布地奈德和沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2014,21(9):688-689.

[4] 肖喜慶,楊海濤.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作33例療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2014, 12(12):91.

[5] 郝新芳.觀察沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療急性支氣管哮喘的臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,31(11):48-49.

[6] 李勁良.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘133例療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,9(18):22-23.

[7] 向峰,譚女.不同藥物霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,9(5):28.

[8] 周寶云.布地奈德和沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療小兒支氣管哮喘療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,21(2):156-157.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.091

遼寧 117000 本溪鋼鐵公司職工總醫(yī)院兒科（霍亮亮）