丁 娟 馬 瑛

米索前列醇對(duì)妊高征患者產(chǎn)后出血的影響

丁 娟 馬 瑛

目的 探討米索前列醇治療妊高征患者產(chǎn)后出血的療效。方法 選取妊高征患者98例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。對(duì)照組患者在產(chǎn)后使用縮宮素預(yù)防出血，而觀察組患者在產(chǎn)后使用米索前列醇與縮宮素預(yù)防出血。比較2組患者產(chǎn)后2h、24h的出血量以及產(chǎn)后出血率。結(jié)果 觀察組患者的產(chǎn)后2h、24h出血量分別為（271.5±66.8）mL,（52.5±15.3）mL，產(chǎn)后出血率為6.12%；對(duì)照組患者的產(chǎn)后2h、24h出血量分別為（345.2±68.7）mL,（78.2±17.8）mL，產(chǎn)后出血率為18.37%。觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2h、24h出血量及產(chǎn)后出血率明顯低于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 米索前列醇能夠有效預(yù)防或減少妊高征患者產(chǎn)后出血，值得在臨床中推廣使用。

米索前列醇；妊高征；產(chǎn)后出血

妊高征是指妊娠期高血壓疾病，患者在產(chǎn)后具有較高的死亡率，而造成妊高征患者死亡的原因主要為患者因?qū)m縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后大出血[1]。因此，在預(yù)防及治療妊高征患者產(chǎn)后出血方面，提高子宮收縮力是重要的途徑。目前，臨床中多采用縮宮素來提高產(chǎn)婦的宮縮力，但是縮宮素在達(dá)到止血效果的同時(shí)還會(huì)引發(fā)高血壓以及其他的病癥，增加了治療風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床中需要找到更合適的治療方式。本研究選取98例妊高征患者，探討米索前列醇預(yù)防及控制妊高征患者產(chǎn)后出血的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新疆烏魯木齊市婦幼保健院2013年3月～2014年3月收治的妊高征患者98例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。觀察組患者年齡24～37歲，平均年齡（30.3±3.4）歲；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；孕周35～40周，平均（37.4±2.6）周；妊高征分級(jí)：輕度13例，中度19例，重度17例。對(duì)照組患者年齡22～38歲，平均年齡（30.1±3.2）歲；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；孕周36～41周，平均（37.2±2.7）周；妊高征分級(jí)：輕度15例，中度18例，重度16例。經(jīng)比較，2組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者在產(chǎn)后使用縮宮素注射液（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930233）預(yù)防及治療出血：在胎盤排出后肌內(nèi)注射5～10U，并在此后維持給藥，每分鐘靜滴0.02～0.04U。

觀察組患者在產(chǎn)后使用米索前列醇與縮宮素預(yù)防及治療出血，縮宮素的使用方式與對(duì)照組保持一致，而米索前列醇（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084598）的給藥方式如下：對(duì)子宮下段進(jìn)行消毒，之后置入400μg米索前列醇[2-5]。

1.3 觀察指標(biāo) 在胎兒娩出之后即開始使用接血皿收集2組患者的產(chǎn)后2h、24h出血，并采用稱重法計(jì)算血量，做好相關(guān)記錄。統(tǒng)計(jì)2組患者中發(fā)生產(chǎn)后出血的例數(shù)，并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的產(chǎn)后2、24h出血量明顯低于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，觀察組患者的出血率為6.12%，明顯低于對(duì)照組患者的18.37%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的產(chǎn)后2h、24h出血量及出血率比較（x±s）

3 討論

產(chǎn)后出血在妊高征患者中比較常見，而它所帶來的危害也不容忽視。為預(yù)防及治療妊高征患者產(chǎn)后出血，臨床醫(yī)師應(yīng)采用有效的治療藥物來提高患者的子宮收縮能力，降低出血量及出血率。本次研究對(duì)比了縮宮素和米索前列醇2種藥物的治療效果，結(jié)果表明，采用米索前列醇的患者其產(chǎn)后2h、24h出血量以及產(chǎn)后出血率明顯低于采用縮宮素的患者，與阮健冰的報(bào)道保持一致[6-8]。這提示米索前列醇在預(yù)防及治療妊高征患者產(chǎn)后出血方面具有更多的優(yōu)勢(shì)。妊高征患者在入院之后一般都要接受解痙、降壓治療，而解痙、降壓藥物硫酸鎂中的鎂離子能夠?qū)ψ訉m收縮產(chǎn)生抑制作用，并降低子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性，所以，縮宮素的止血效果不太理想。而米索前列醇是合成前列腺素E1的衍生物，其作用機(jī)制為軟化宮頸，使子宮平滑肌的張力及宮內(nèi)壓力得以增強(qiáng)，從而增加子宮是收縮強(qiáng)度及頻率，實(shí)現(xiàn)止血[9-11]。與縮宮素相比，米索前列醇具有一定的優(yōu)勢(shì)：（1）米索前列醇的半衰期比縮宮素長，并且起效快，所以能夠使患者避免頻繁用藥，并在短時(shí)間內(nèi)迅速止血。（2）宮腔內(nèi)放置米索前列醇的給藥方式減少了毒副作用，使患者避免產(chǎn)生腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)。

[1] 王香華,羅小雨,張桂麗.妊高征剖宮產(chǎn)患者術(shù)后宮腔內(nèi)置入米索前列醇防治產(chǎn)后出血效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,11(20): 2254-2255.

[2] 來鳳霞.米索前列醇用于妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,4(2):84-85.

[3] 阮健冰.米索前列醇預(yù)防妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后出血150例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,17(24):110-111.

[4] 耿秀娟.米索前列醇用于妊娠高血壓產(chǎn)后出血的預(yù)防效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(26):525-526.

[5] 劉小英.口服米索前列醇降低產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng),2013,11(3):868-869.

[6] 劉德珍,張曉靜,周靜濤，等.宮腔內(nèi)置入米索前列醇對(duì)妊高癥剖宮產(chǎn)后出血的防治作用[J].西南國防醫(yī)藥,2013,16(3):269-270.

[7] 宮變榮,張濤.米索前列醇對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,7(21):70-71.

[8] 唐秀萍.宮腔內(nèi)置入米索前列醇對(duì)妊高征剖宮產(chǎn)后出血的預(yù)防效果[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2015,2(1):11-12.

[9] 王秀宣.米索前列醇治療妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,14(7):932-933.

[10] 王淑菊,高會(huì)芳,王根民，等.米索前列醇防治妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,8(13):193-194.

[11] 謝寧,孫文霞,朱永寧.宮腔內(nèi)置入米索前列醇對(duì)妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)后出血的防治作用[J].中國婦幼保健,2014,13(32):5218-5219.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.089

新疆 830001 新疆烏魯木齊市婦幼保健院（丁娟 馬瑛）