邵 妍

舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床效果

邵 妍

目的 觀察舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床效果。方法 回顧性分析80例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者臨床資料，按照治療時不同治療方案分為對照組和研究組，將34例行無創(chuàng)通氣治療患者設(shè)為對照組，其余46例行舒利迭+無創(chuàng)通氣治療患者設(shè)為研究組，對比2組臨床治療情況。結(jié)果 2組治療后肺功能及動脈血氣均改善，但是研究組改善幅度顯著大于對照組（P＜0.05）；2組不良反應(yīng)率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭療效確切。

舒利迭；無創(chuàng)通氣；老年；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）作為呼吸科常見疾病，伴隨環(huán)境不斷改變及身體機(jī)能逐漸減退，老年人成為該病高發(fā)人群，而隨著病癥的發(fā)展，老年COPD患者容易出現(xiàn)呼吸衰竭（RF）等并發(fā)癥，嚴(yán)重可危及生命[1-2]。目前的治療方案主要是根據(jù)患者的具體癥狀予以對癥治療，同時引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式，優(yōu)化飲食習(xí)慣等進(jìn)行綜合治療。本研究采用回顧性分析采用舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療的老年COPD并RF臨床資料，為該病日后臨床治療提供循證參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年12月～2015年6月遼寧省沈陽市胸科醫(yī)院診治的80例老年COPD并RF患者臨床資料，病情均符合《內(nèi)科學(xué)》中慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照治療時不同治療方案分為對照組（34例）和研究組（46例）。對照組男女比例20∶14，年齡60～80歲，平均（75.23±3.14）歲，COPD病程3～12年，平均（6.58±2.54）年；研究組男女比例26∶20，年齡61～79歲，平均（74.96±2.47）歲，COPD病程3～13年，平均（7.17±2.25）年。2組臨床基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 2組均接受抗感染、糾正機(jī)體電解質(zhì)及酸堿度平衡、防治并發(fā)癥、改善肺順應(yīng)性、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對照組采用NPPV治療：選擇美國偉康公司提供的Esprit型經(jīng)鼻罩BiPAP呼吸機(jī)，采用壓力支持（PSV）+呼吸末正壓（PEEP）通氣模式進(jìn)行治療，呼氣壓力初始設(shè)定為2～4cmH2O，逐漸調(diào)整至4～6cmH2O，吸氣壓力初始設(shè)定為6～8cmH2O，逐漸調(diào)整至2～18cmH2O，吸氧濃度為3L/min。4h/次，2次/d，早晚各1次。在對照組治療的基礎(chǔ)上，研究組采用舒利迭（法國Laboratoire GlaxoSmithKline，H20120015，25μg/125μg/撳）治療：2次/d。2組均持續(xù)治療72h后開始評估療效。

1.3 觀察指標(biāo) 肺功能指標(biāo)：用力1秒呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FCV）；動脈血氣指標(biāo)：脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、pH值；不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后肺功能及動脈血氣變化情況 治療后，2組肺功能及動脈血氣均較改善，而研究組改善幅度比對照組大（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后肺功能及動脈血氣變化情況（x±s）

2.2 2組不良反應(yīng)率對比 2組不良反應(yīng)率均較低，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組不良反應(yīng)率對比[n(%)]

3 討論

老年COPO并RF病情急驟，具有起病急、變化快、死亡率高等特點，若治療不及時，極容易危及患者生命安全[4]。本研究結(jié)果顯示，采用舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療的研究組老年COPO并RF患者在治療后2組肺功能及動脈血氣均較治療前改善基礎(chǔ)上，其改善幅度明顯比采用無創(chuàng)通氣治療的對照組大。治療后，研究組肺功能指標(biāo)FEV1（1.39±0.39）L、FCV（2.23±0.69）L明顯高于對照組的（1.17±0.24）、（2.14±0.47）L，且動脈血氣指標(biāo)PaCO2、PaO2比對照組低，pH值則高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。考慮可能是聯(lián)合治療可充分發(fā)揮良好協(xié)同作用，以增強(qiáng)治療效果。進(jìn)一步分析聯(lián)合治療方案可知，無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)治療能夠改善患者通換氣功能，明顯改善血氣分析中的PaO2降低情況，且可避免酸中毒[5-6]。此外，呼氣末正壓通氣能夠有效改善患者肺順應(yīng)性，提升肺泡氧濃度并降低CO2濃度。而聯(lián)合使用的舒利迭屬于一種吸入型受體激動劑與糖皮質(zhì)激素的復(fù)制方劑，包含沙美特羅、丙酸氟替卡松等有效成分。其中沙美特羅的脂溶性特點可通過細(xì)胞膜擴(kuò)散至受體部位后，激活環(huán)磷酸腺苷，并提升其濃度，舒張患者小氣道，改善通氣功能，從而快速緩解患者臨床癥狀，降低氣道高反應(yīng)性，改善肺功能[7]。加之，沙美特羅在提高氧分壓同時可降低CO2分壓，并且可抑制中性粒細(xì)胞集聚和活化，阻礙肥大細(xì)胞、前列腺素大量釋放，以起到抗炎的作用。本研究結(jié)果顯示，2組不良反應(yīng)總發(fā)生率均未超過15.00%，且對比差異也無統(tǒng)計學(xué)意義，表明聯(lián)合方案治療老年COPD并RF不僅效果確切，且安全可靠[8]。分析2組所發(fā)生咽部不適、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，可知不良反應(yīng)發(fā)生程度均較輕，患者可耐受，并在對應(yīng)處理后逐漸恢復(fù)，對療效無影響。

綜上所述，舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年COPD并RF臨床效果顯著，可有效改善患者肺功能及動脈血氣，且未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1] 梁國鵬,曾奕華,王鵬.無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺病臨床療效觀察[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(4):705-706.

[2] 王鵬升.舒利迭輔助治療對慢性阻塞性肺疾病肺功能的影響[J].臨床肺科雜志,2012,17(5):828-829.

[3] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002：50.

[4] 張波,高和.無創(chuàng)通氣在急性呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:177-179.

[5] 李偉.早期應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)治療COPD急性期并Ⅱ型呼衰的觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,25(22):3056-3057.

[6] 唐毓宜.舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效評價[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(9):1202-1203.

[7] 叢云峰,張東利,張維亮.舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療對AECOPD合并呼吸衰竭患者的預(yù)后[J].臨床肺科雜志,2012,24(10):1827-1828.

[8] 吐爾遜古力·布爾汗,杜湘琳,劉甚紅,等.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭伴右心衰竭臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6 (23):15-16.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.087

遼寧 110044 遼寧省沈陽市胸科醫(yī)院呼吸三科（邵妍）