何金彪

觀察烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療重癥急性胰腺炎患者的療效

何金彪

目的 探討烏司他丁、生長抑素聯(lián)合應(yīng)用在重組急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）中的臨床療效。方法 選擇AP患者105例，并按照隨機數(shù)字表法分為對照組(52例)和觀察組(53例)。2組行常規(guī)護理，在此基礎(chǔ)上對照組再給予生長抑素治療，觀察組則聯(lián)合烏司他丁、生長抑素聯(lián)合治療，對比2組的臨床效果。結(jié)果 治療后，觀察組胰腺炎患者的WBC值、血淀粉酶值、IL-6值和TNF-α值均顯著低于對照組(P＜0.01)；白蛋白值顯著高于對照組(P＜0.01)。觀察組胰腺炎患者的緩解時間、住院時間均顯著地短于對照組(P＜0.01)。觀察組胰腺炎治療總有效率達到94.3%，顯著高于對照組的78.8%(P＜0.05)。結(jié)論 在重癥胰腺炎的治療中，烏司他丁、生長因素聯(lián)合治療可顯著提高治療效果，有效控制相關(guān)檢查指標(biāo)，促進患者盡快恢復(fù)。

急性胰腺炎；烏司他??；生長抑素

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是指人體胰腺消化酶被異常激活而使胰腺組織出現(xiàn)自身消化性病變的一個過程，誘發(fā)原因多樣，常發(fā)生在長期暴飲暴食、酗酒、膽石癥等人群中，此外，感染、手術(shù)創(chuàng)傷也是致病的原因[1-2]。近年來，越來越多的人因生活方式不健康，導(dǎo)致AP發(fā)病率持續(xù)升高，嚴(yán)重影響正常生活，降低生活質(zhì)量，因此越來越迫切地需求合適的治療方案。本研究探討烏司他丁、生長抑素聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2015年3月云南省保山市人民醫(yī)院收取的AP患者105例，并按照隨機數(shù)字表法分為對照組(52例)和觀察組(53例)。對照組中，男︰女=32︰20，年齡22～68歲，平均年齡(43.8±4.7)歲。觀察組中，男︰女=34︰19，年齡25～64歲，平均年齡(43.2±5.1)歲。2組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合AP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）對本次研究采用的藥物(如烏司他丁、生長抑素)無敏感癥狀者；（3）治療依從性高；（4）知情并簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并存在肝腎心肺、造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病者；（2）精神病史者；（3）存在胰腺膿腫、胰腺假性囊腫等各種局部并發(fā)癥者；（4）正在參與其他臨床研究者；（5）妊娠期或者哺乳期婦女；（6）中途退出本次研究者。

1.4 方法 2組均接受常規(guī)治療：糾正電解質(zhì)紊亂、維持酸堿度平衡、抗生素抗感染、抑酸、營養(yǎng)支持、持續(xù)胃腸減壓等。在此基礎(chǔ)上，對照組給予生長抑素(成都天臺山制藥H20053010)治療：6mg藥物加入至生理鹽水注射液(500mL)內(nèi)，微量泵持續(xù)靜脈滴注，控制滴注速度為250mg/h，1次/d，連續(xù)服用14d。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上再增加烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥H19990133)治療：20U藥物加入至葡萄糖溶液(500mL)內(nèi)，靜滴，2次/d，共治療14d。

1.5 觀察指標(biāo) （1）各項檢查指標(biāo)的變化情況：WBC、血淀粉酶、白蛋白、IL-6和TNF-α。（2）病情改善情況：緩解時間、住院時間。（3）臨床療效[3]：共分為3個等級，其中顯效即患者的臨床癥狀、體征均完全消失，相關(guān)生化檢查指標(biāo)恢復(fù)正常狀態(tài)，胰腺檢查正常；有效即患者的臨床癥狀、體征得到顯著改善，相關(guān)生化檢查指標(biāo)正在恢復(fù)，胰腺檢查結(jié)果顯示胰腺正在恢復(fù)；無效即患者的臨床癥狀、體征基本沒有改善，甚至加重，其中總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組檢查指標(biāo)的變化情況 治療后，觀察組胰腺炎患者的WBC值、血淀粉酶值、IL-6值和TNF-α值均顯著低于對照組(P＜0.01)；白蛋白值顯著高于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 2組檢查指標(biāo)的變化情況（x±s）

2.2 2組病情改善情況的對比 觀察組胰腺炎患者的緩解時間、住院時間均顯著短于對照組(P＜0.01)。見表2。

表2 2組病情改善情況的對比(x±s，d)

2.3 2組臨床療效的對比 觀察組胰腺炎治療總有效率達到94.3%，顯著高于對照組的78.8%(P＜0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效的對比[n(%)]

3 討論

重癥AP病情進展快、病情較為復(fù)雜，往往病死率較高。對于重癥AP的治療，臨床上要給予有效的治療方案，除了常規(guī)治療如囑咐患者嚴(yán)格禁食、持續(xù)進行胃腸減壓、抗生素防止抗感染、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡、給予口服抑制胃酸藥物等之外，還需給予適當(dāng)?shù)乃幬飦碛行б种葡嚓P(guān)酶類對胰腺以及周圍組織的破壞作用。

在重癥AP發(fā)生與發(fā)展過程之中，一個重要的因素是全身炎性反應(yīng)，若能夠有效抑制炎癥介質(zhì)、炎癥因子，則有望提高AP的治療療效，縮短治療時間。烏司他丁屬于廣譜水解酶抑制劑中的典型藥物，它對多種胰酶如彈性蛋白酶、胰蛋白酶、脂肪酶等均可形成廣泛抑制功效，有效控制和延緩胰腺炎患者病情進展；此外，烏司他丁還可減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，有效抑制炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的相關(guān)反應(yīng)、炎癥因子的促炎作用，有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。生長抑素能夠抑制胰酶分泌過程，可以有效抑制胰酶的消化作用，改善患者全身毒血癥狀，此外，它還可有效抑制血小板活化因子釋放過程，降低毛細(xì)血管的通透性；該藥物對于奧狄括約肌具有松弛作用，進而有效促使胰液的排出，降低胰液的破壞作用[6-8]。本研究中，基于2種不同藥物的功效，觀察組采取聯(lián)合治療方式，結(jié)果顯示，觀察組各項檢查指標(biāo)、病情改善情況和治療總有效率均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，表明聯(lián)合用藥的效果確切。

綜上所述，在重癥胰腺炎的治療中，烏司他丁、生長因素聯(lián)合治療可顯著提高治療效果，有效控制相關(guān)檢查指標(biāo)，促進患者盡快恢復(fù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.086

云南 678000 云南省保山市人民醫(yī)院（何金彪）