姚月紅

中心靜脈導(dǎo)管胸腔積液閉式引流的護理體會

姚月紅

目的 探討中心靜脈導(dǎo)管胸腔積液閉式引流的有效性與安全性，總結(jié)護理體會。方法 以54例胸腔積液患者為研究對象，全部患者均行中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流。依護理方式不同將入選病例分成2組，各27例。對照組患者行常規(guī)護理，實驗組患者給予專業(yè)性護理，特別注重加強導(dǎo)管護理?？偨Y(jié)2組護理效果，統(tǒng)計2組護理滿意度。結(jié)果 2組患者一次性引流成功率為100%；實驗組1例感染，1例導(dǎo)管脫落，患者護理滿意度為96.30%；對照組2例出血，3例感染，2例引流管堵塞，2例導(dǎo)管脫落，患者護理滿意度為66.67%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 給予胸腔積液閉式引流患者專業(yè)性臨床護理，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生幾率，防止引流意外，有利于促進患者康復(fù)，和諧護患關(guān)系，值得臨床推廣使用。

中心靜脈導(dǎo)管；胸腔積液；胸腔閉式引流；臨床護理

胸腔積液俗稱胸水，是指由感染性疾病、腫瘤等原因?qū)е碌男啬で粌?nèi)液體過多現(xiàn)象，屬內(nèi)科常見征象，多見于青年人，主要臨床表現(xiàn)為結(jié)核性胸膜炎、滲出性炎性積液并伴胸痛、發(fā)熱等，中老年人患病可能提示惡性病變[1]。穿刺抽液是胸腔積液的傳統(tǒng)治療方法，此法通常需要隨著患者的病程進展進行重復(fù)操作，這不僅增加了醫(yī)療工作量，也給患者增加了治療痛苦和感染風險[2]。胸腔閉式引流是通過導(dǎo)管收集并排出胸腔內(nèi)液體，以幫助肺組織功能恢復(fù)的臨床治療手段。研究證實[3]，以胸腔閉式引流結(jié)合專業(yè)性護理治療胸腔積液可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生風險。本研究探討中心靜脈導(dǎo)管胸腔積液閉式引流的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年1月～2015年12月江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院收治的54例胸腔積液患者為研究對象。其中，男32例，女22例，患者年齡24～89歲，平均年齡（44.2±6.3）歲。所有患者入院后均行胸腔閉式引流治療，患者導(dǎo)管置留時間5～18d，平均（7.4±1.8）d。隨機將入選病例分成實驗組和對照組，各27例。2組患者性別、年齡、引流時間等基本臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均以一次性中心靜脈導(dǎo)管包（上海普益醫(yī)療器械股份有限公司）行胸腔閉式引流。引流前，常規(guī)超聲檢查，確定穿刺點，消毒，局麻。穿刺后，沿導(dǎo)絲將中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)入胸腔，拔除導(dǎo)絲，接引流袋，常規(guī)固定導(dǎo)管?；颊叩囊髁亢鸵鞔螖?shù)根據(jù)病癥及耐受程度而定。治療期間內(nèi)，給予對照組患者病情觀察、飲食護理、用藥指導(dǎo)、環(huán)境清潔等常規(guī)護理，給予實驗組患者專業(yè)性護理，具體護理內(nèi)容如下。

1.2.1 引流前護理 （1）護理人員告知患者胸腔引流有助于改善肺功能，利于原發(fā)病治療，而且不會造成心肺組織損傷，痛苦小，施術(shù)安全可靠，以此消除患者因緊張而產(chǎn)生的焦慮、恐懼之感，增強患者治療信心，提高患者治療依從度。（2）由于引流時間較長，患者不便清潔，故護理人員叮囑患者引流前洗澡，盡量排泄干凈，避免干擾插管。

1.2.2 置管護理 護理人員輔助醫(yī)生進行穿刺，期間密切注意患者表現(xiàn)，與患者溫和低語，以此來觀察患者病情。穿刺成功后，細致觀察引流情況，確保引流裝置密閉、接口牢固，及時固定導(dǎo)管，防止脫落彎折。

1.2.3 引流期護理 （1）置管后，叮囑患者臥床休息，觀察患者血壓、呼吸等平穩(wěn)后，鼓勵患者下床活動。針對胸膜粘連等特殊患者，為促進引流，可鼓勵并指導(dǎo)他們做屏氣、輕咳等動作。（2）給予患者高蛋白、易消化飲食，堅持少食多餐，注重補充蛋白，促進患者康復(fù)。（3）定時清潔病房衛(wèi)生，窗戶勤通風，床套勤換洗，提高患者住院舒適度。（4）為預(yù)防感染，可適量給予患者舒普深、可樂必妥等抗感染藥物，嚴防交叉感染。

1.2.4 導(dǎo)管護理 導(dǎo)管護理是引流期臨床護理最重要環(huán)節(jié)之一，它關(guān)系著引流治療效果及患者的預(yù)后情況，本次臨床研究給予實驗組全方位導(dǎo)管護理，具體內(nèi)容如下：（1）消毒穿刺點，3次/d，更換敷貼，1次/d，消毒時查看患者穿刺部位，發(fā)現(xiàn)紅腫、滲液者及時處理，患者因出汗等原因?qū)е路筚N不牢固時，可增加消毒換貼1次；（2）認真觀察并準確記錄引流液性質(zhì)，引流液顏色異常要及時上報；（3）嚴格控制患者引流量，特別是老年患者和身體素質(zhì)差者，引流袋定期更換，日常固定于床邊低于胸腔穿刺點的位置，避免逆流，活動時關(guān)閉；（4）嚴防胸液異物堵塞導(dǎo)管，引流不暢。為防止導(dǎo)管因扭曲等原因阻塞，護理人員要認真叮囑患者及家屬不要壓、折導(dǎo)管，同時進行定期或不定期巡查，防止此類現(xiàn)象發(fā)生，針對已經(jīng)堵塞者，可鹽水沖管或抽吸，必要時夾管處理。

護理周期結(jié)束后，統(tǒng)計2組護理效果，并以問卷調(diào)查方式統(tǒng)計患者對護理的滿意度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者均一次性引流成功，無重復(fù)穿刺、重復(fù)插管病例，成功率100%。護理期間內(nèi)，實驗組2次出現(xiàn)護理問題，對照組9次出現(xiàn)護理問題，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。實驗組患者護理滿意度96.30%（26/27），對照組患者護理滿意度66.67%（18/27），實驗組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），提示給予胸腔積液閉式引流患者專業(yè)性護理，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生幾率，避免意外，利于患者康復(fù)，有益于護患和諧。

表1 2組患者護理效果比較（n）

3 討論

以閉式引流治療胸腔積水具有不良胸膜反應(yīng)少、肺臟損傷程度小、患者痛苦程度低等一系列優(yōu)勢，在臨床上的使用普遍受到患者好評[4]。盡管如此，閉式引流仍有一定幾率誘發(fā)患者感染，而且易脫落、易堵管，并非完美無缺。有針對性地給予胸腔積水閉式引流患者專業(yè)性護理是避免患者引流期間發(fā)生意外的重要前提和保證[5]。本次研究結(jié)果顯示，在同用閉式引流治療胸腔積液的前提下，給予患者專業(yè)護理，患者在護理期間僅出現(xiàn)1例感染和

1次導(dǎo)管脫落事件，護理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理（P＜0.05），而且患者對護理的滿意度更高，這肯定了專業(yè)閉式引流護理在胸腔積液閉式引流治療中的積極作用，表明給予胸腔積液閉式引流患者專業(yè)性臨床護理，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生幾率，防止引流意外，有利于促進患者康復(fù)，和諧護患關(guān)系，值得臨床推廣使用。

本次研究總結(jié)胸腔積液閉式引流護理主要內(nèi)容包括以下幾點：（1）嚴禁不具備閉式引流指征的胸腔積液患者使用該術(shù)進行治療，如凝血功能障礙者、穿刺處感染者等；（2）置管過程中要持續(xù)密切觀察患者體征變化，引流期間要定期查房，嚴格掌握流速及流量，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭暈、心悸等癥狀時立即停止引流；（3）引流全程堅守無菌操作，消毒要徹底，將患者感染風險降至最低；（4）全面加強導(dǎo)管護理，避免出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、堵塞等情況，影響治療[6-7]。總之，專業(yè)性的胸腔積液閉式引流護理是環(huán)環(huán)相扣的，它既要求護理科學(xué)，也要求護理全面[8]。護理人員應(yīng)以患者利益為根本出發(fā)點，從多角度出發(fā)實施系統(tǒng)專業(yè)的護理策略，以推進護理目標實現(xiàn)，充分發(fā)揮出臨床護理的積極作用。

[1] 吳瑛,王秀梅.虹吸式微管胸腔閉式引流的護理體會[J].醫(yī)學(xué)信息, 2015,28(6):150.

[2] 戴維紅,葉京英.中心靜脈導(dǎo)管用于胸腔積液治療的護理[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2013,15(4):557-558.

[3] 王江艷,馬聰玲.淺談中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流術(shù)在胸腔積液治療中的應(yīng)用體會[J].大家健康（下旬版）,2014,8(4):87.

[4] 宋永玲.51例中心靜脈導(dǎo)管用于胸腔閉式引流的觀察與護理體會[J].哈爾濱醫(yī)藥,2012,32(4):323-324.

[5] 呂國燕.中心靜脈導(dǎo)管引流惡性胸腔積液的臨床護理體會[J].大家健康（下旬版）,2013,7(4):186-187.

[6] 崔晶,孫淑英,程玉波,等.60例中心靜脈導(dǎo)管用于胸腔閉式引流的護理體會[J].中外健康文摘,2011,8(8):361-362.

[7] 呂斐翠.中心靜脈導(dǎo)管引流治療胸腔積液的觀察和護理[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(1):364.

[8] 黃林,黃麗琴.中心靜脈導(dǎo)管閉式引流胸腔積液的護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(16):164-165.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.068

江蘇 225000 江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院（姚月紅）