熊迎春 丁 璇 曹紅杏

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)終末期腎病血液透析患者生活質(zhì)量的影響探析

熊迎春 丁 璇 曹紅杏

目的 探討終末期腎病血液透析患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法 選取終末期腎病血液透析患者80例，應(yīng)用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，就營(yíng)養(yǎng)護(hù)理（觀察組，40例）與常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組，40例）對(duì)生活質(zhì)量的影響展開對(duì)比。結(jié)果 觀察組干預(yù)后BMI為（21.34±2.18）kg/m2，ALB為（43.17±4.24）g/L，Hb為（103.92±8.67）g/L；對(duì)照組干預(yù)后BMI為（20.07±2.34）kg/m2，ALB為（39.76±4.38）g/L，Hb為（98.87±9.18）g/L，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后總生活質(zhì)量為（69.52±4.53）分，對(duì)照組為（63.34±4.52），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)終末期腎病血液透析患者，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，可顯著改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，促生活質(zhì)量改善，有非常重要實(shí)施價(jià)值。

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理；終末期腎??；血液透析；生活質(zhì)量

終末期腎臟?。‥SRD）指臨床內(nèi)科慢性腎臟疾病患者病程發(fā)展至終末期階段，多采用血液透析、腎移植等方法治療，以挽救和延長(zhǎng)生命[1]。但營(yíng)養(yǎng)不良為血液透析常見并發(fā)癥，對(duì)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理有更高要求。本次研究選取相關(guān)病例，就營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)實(shí)施成效展開探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取終末期腎病血液透析患者80例，應(yīng)用數(shù)字表抽取法分組，觀察組40例，男29例，女11例，年齡50～67歲，平均（54.9±8.5）歲；慢性腎炎9例，糖尿病腎病21例，高血壓腎病10例；平均透析時(shí)間（7.9±1.3）個(gè)月。對(duì)照組40例，男28例，女12例，年齡49～68歲，平均（54.7±8.2）歲；慢性腎炎7例，糖尿病腎病23例，高血壓腎病10例；平均透析時(shí)間（7.1±1.8）個(gè)月。組間基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)本次實(shí)驗(yàn)均知情同意，無意識(shí)障礙；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肝硬化、惡性腫瘤、合并急性感染性疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組針對(duì)收治的終末期腎病患者，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方案，包括飲食指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)等。觀察組：重視營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下，（1）健康宣教：就血透知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)向患者及家屬講解，增強(qiáng)其對(duì)疾病及治療方法的認(rèn)識(shí)。發(fā)放健康宣教手冊(cè)，使患者知曉飲食干預(yù)在血透期間的重要性，并促掌握飲食搭配技巧。告知常見并發(fā)癥類型及防范注意事項(xiàng)，以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事件[2-3]。（2）飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)多食新鮮蔬果重要性，確保機(jī)體所需基本維生素充足攝入?？啥嗍撑Ｄ?、瘦肉、魚類等，以提供足夠的蛋白質(zhì)。使患者知曉脂肪、糖是主要供給熱量的來源，依據(jù)實(shí)際情況，對(duì)每天攝入量確定，強(qiáng)調(diào)以攝入植物脂肪為主。另外，還需重視觀察體重增長(zhǎng)情況，宜＜3%為佳，避免體重過度增加引發(fā)系列并發(fā)癥。幫助患者構(gòu)建合理、科學(xué)的膳食習(xí)慣，盡量少食多餐。另外，還需重視結(jié)合患者喜好，對(duì)正確的烹飪方式選擇?；颊呷粑改c功能紊亂、食欲不振，需及時(shí)對(duì)癥干預(yù)，確保正常攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。（3）合理運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)方式依據(jù)患者病情、喜好選擇，包括散步、打太極等，活動(dòng)量以患者不感覺疲憊且能耐受為宜，防范引發(fā)意外[4]。（4）其他：有明顯消化道癥狀伴發(fā)且無法有效進(jìn)食者，可取低鹽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑遵醫(yī)口服，以促機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況改善。另外，對(duì)透析次數(shù)和時(shí)間合理安排，促體內(nèi)殘留的代謝毒素減少。各項(xiàng)操作均遵守?zé)o菌原則，避免感染引發(fā)營(yíng)養(yǎng)狀況降低。

1.4 指標(biāo)觀察 檢測(cè)干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月患者血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）并對(duì)比。應(yīng)用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估生活質(zhì)量[5]，包括心理健康、生理職能、社會(huì)職能、認(rèn)知職能等因子，單項(xiàng)總分均為100分，分值越高，效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中涉及數(shù)據(jù)均在SPSS13.0中輸入，計(jì)量數(shù)據(jù)采用“x±s”表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)比較 干預(yù)前Hb、ALB、BMI指標(biāo)經(jīng)檢測(cè)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，療后均有程度不等改善，觀察組幅度較對(duì)照組改善更為明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 2組干預(yù)前后體重等指標(biāo)比較（x±s）

2.2 生活質(zhì)量比較 2組干預(yù)前生理職能、認(rèn)知功能、社會(huì)職能等生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后均有升高，觀察組升高情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（x±s，分）

3 討論

大部分終末期腎病采用血液透析治療的患者，因療程長(zhǎng)，易受藥物不良反應(yīng)、透析不良反應(yīng)影響，引發(fā)食欲不佳等程度不等的消化道癥狀，使?fàn)I養(yǎng)攝入不足。此外，透析時(shí)營(yíng)養(yǎng)素如微量元素、蛋白質(zhì)流失較多，患者極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況，重視營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)規(guī)避死亡事件，改善患者生活質(zhì)量意義重大本次研究中，觀察組重視營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，通過健康宣教，使患者營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知能力提高，盲目感顯著減輕，促不必要的思想負(fù)擔(dān)得以緩解，改善因負(fù)性情緒引發(fā)的食欲不振，保障正常進(jìn)食；重視飲食指導(dǎo)，為患者及家屬獲取合理、科學(xué)的飲食知識(shí)提供了有效途徑，對(duì)飲食內(nèi)容細(xì)化，利于丟失營(yíng)養(yǎng)成分的補(bǔ)充；行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可防范體重出現(xiàn)過快增長(zhǎng)引發(fā)的系列并發(fā)癥，利于生活質(zhì)量的改善[6-7]。同時(shí)，針對(duì)不具進(jìn)食條件者，可取營(yíng)養(yǎng)制劑口服，調(diào)整身體狀況至最佳狀態(tài)。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組干預(yù)后BMI為（21.34±2.18）kg/m2，ALB為（43.17±4.24）g/L，Hb為（103.92±8.67）g/L；對(duì)照組干預(yù)后BMI為（20.07±2.34）kg/m2，ALB為（39.76±4.38）g/L，Hb為（98.87±9.18）g/L，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后總生活質(zhì)量為（69.52±4.53）分，對(duì)照組為（63.34±4.52），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與吳文莉[8]研究結(jié)果一致。此外，依據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》文件精神，需重視延續(xù)護(hù)理，本次研究在院外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理跟蹤上尚存有不足，為后續(xù)研究的重點(diǎn)。

綜上，針對(duì)終末期腎病血液透析患者，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，可顯著改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，促生活質(zhì)量改善，有非常重要實(shí)施價(jià)值。

[1] 李淑萍，楊柳，趙琳娜.維持性血液透析老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況及影響因素研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（20）：21-24.

[2] Zhang B,Xing C,Yu X,et al.Renalthromhoticmicroxngiopxthics induced by severe hypertension[J].Hypertens Res,2009,31(3);479-483.

[3] 李曉光，武紅玲，張麗艷.探索營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)改善終末期腎病血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（21）：301-303.

[4] 王婷，丁梅梅.對(duì)終末期腎病血液透析患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（2）：194.

[5] 李魯，王紅妹，沈毅.SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及性能測(cè)試[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36（2）：109.

[6] 謝巧玲，王文龍，李云生，等.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量影響的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（24）：2214.

[7] 衣鳳.血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素與護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（34）：288-289.

[8] 吳文莉.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)終末期腎病血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（30）：14-15.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.060

江西 332000 九江學(xué)院附屬醫(yī)院（熊迎春 丁璇 曹紅杏）