譚 鵬 余 芳
老年肺心病合并冠心病的超聲診斷
譚 鵬 余 芳
目的 研究分析老年肺心病合并冠心病的超聲診斷效果。方法 選取老年肺心病合并冠心病患者46例,將其設(shè)定為研究組;再選取同期老年肺心病患者46例,將其設(shè)定為參照組。對2組患者均性差搜恒檢查,分析其診斷效果。結(jié)果 研究組肺型P波和心電軸右波指標(biāo)均明顯低于參照組,其心電軸左偏指標(biāo)明顯高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患者房室傳導(dǎo)阻滯指標(biāo)與參照組患者相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 將超聲診斷應(yīng)用于老年肺心病合并冠心病的臨床診斷,詳細(xì)準(zhǔn)確考慮分析心電圖檢查結(jié)果,以此提高臨床診斷的有效性和準(zhǔn)確性,在臨床中具有重要意義。
老年;肺心病;冠心病;超聲診斷
根據(jù)相關(guān)研究報告顯示,我國患有老年肺心病合并冠心病患者越來越多,患病率逐漸上升,已經(jīng)成為臨床常見病及高發(fā)病之一,這與我國近年來人口老齡化進(jìn)程逐漸加劇存在一定關(guān)系[1]。老年肺心病發(fā)病階段,能造成嚴(yán)重肺部功能障礙,破壞多臟器,誘發(fā)冠心病,因發(fā)病較慢,采用常規(guī)模式很難精確確診老年肺心病合并冠心病情況。由于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,超聲診斷被更多采用,本次實(shí)驗(yàn)選取46例老年肺心病合并冠心病患者為實(shí)驗(yàn)對象,對其行超聲檢查,取得較好實(shí)驗(yàn)效果。下文為具體實(shí)驗(yàn)過程、結(jié)果數(shù)據(jù)。
1.1 一般資料 選取2012年6月~2014年8月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的46例老年肺心病合并冠心病患者(研究組);又選取同期46例老年肺心病患者(參照組)。研究組患者中男26例,女20例,年齡57~82歲,平均年齡(69.5±1.5)歲;病程4個月~4年,平均患病病程(2.17±1.3)年。參照組患者中男27例,女19例,年齡57~84歲,平均年齡(70.5±1.3)歲;患病病程0.25~4.5年,平均患病病程(2.37±1.5)年。對于本次實(shí)驗(yàn)2組患者及家屬均知曉,并且簽署同意書。對2組患者一般資料如性別、平均年齡等指標(biāo)對比分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具有可比性。
入選標(biāo)準(zhǔn):全部通過既往病史、身體檢查、胸部X光診察、ECG和血?dú)夥治龇绞酱_定診斷為肺源性心臟病,全部不存在高血壓和原因不明的心肌疾病的既往病史,同時也不存在慢性阻塞性肺氣腫或者肺間質(zhì)纖維化基礎(chǔ)疾病,且患者知情并同意。
排除標(biāo)準(zhǔn):患者不自愿參與本次實(shí)驗(yàn);患者存在比較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病如腎衰竭、腫瘤疾病等;患者患有比較嚴(yán)重的精神類疾病,不能控制自身言行舉止。
1.2 方法 采用美國GE公司VIVID7全數(shù)字彩超儀,彩超探頭頻率2.5~5.0兆赫?;颊邫z查時采取左側(cè)臥位,呼吸保持平穩(wěn),采用ASE(American Society of Echocardiography)推薦模式[2],檢查患者左心室長軸位和心尖四心腔切面,合理調(diào)節(jié)彩超探頭以獲得最佳影像之后實(shí)行超聲彩色血流成像系統(tǒng)檢查。
1.3 觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo):本次實(shí)驗(yàn)觀察患者的心房、心室及肺動脈壓力的超聲影像表現(xiàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn):肺心病超聲心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)右心室流出道和動脈內(nèi)徑分別為≥30mm和≥18mm;(2)右心室內(nèi)徑≥20mm;(3)右心室前壁厚度≥5.0mm。
冠心病超聲心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)患者左室壁出現(xiàn)比較明顯的節(jié)段性異常運(yùn)動;(2)患者左室舒張功能及心肌收縮功能均受到影響,下降明顯;(3)患者左室形態(tài)出現(xiàn)重構(gòu)的情況;(4)患者室壁收縮期增厚率出現(xiàn)明顯降低情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)所有患者實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟甲能處理,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
本次實(shí)驗(yàn)對2組患者均性超聲檢查,對其超聲心電圖檢查各指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行分析,其中除了房室傳導(dǎo)阻滯指標(biāo)2組患者數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,研究組與參照組患者肺型P波、心電軸左偏及右偏等指標(biāo)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者心電圖檢查結(jié)果各指標(biāo)對比[n(%)]
肺源性心臟病是因?yàn)榉?、胸腔壁的骨性基礎(chǔ)和支架或者肺動脈干的緩慢病理變化導(dǎo)致的小循環(huán)阻力提升,造成肺動脈干高壓病癥。老年肺源性心臟病是威脅老年人群身體健康的主要病癥,此病癥的一定期間內(nèi),一定人群中某病新發(fā)生的病例出現(xiàn)的頻率在老齡群里中依然在持續(xù)升高[2-3]。肺心病患者多數(shù)均有呼吸系統(tǒng)病癥,臨床表現(xiàn)多次反復(fù),由于感染導(dǎo)致胸悶氣短、咳嗽、驚悸以及肺部羅音的病癥,肺源性心臟病患者體征與病癥均存在輕重差異,假如在發(fā)生動態(tài)改變或醫(yī)師與患者彼此發(fā)生主觀誤差的情況下,則一般的臨床表現(xiàn)不能精確診斷肺源性心臟病合并冠心病的病變情況。
最近些年,由于臨床診治的廣泛應(yīng)用,肺源性心臟病合并冠心病的病例持續(xù)提升,且隨著人們生活水平提升,物質(zhì)生活越來越豐富,造成肺源性心臟病合并冠心病持續(xù)升高,當(dāng)前已屬于老年人群患者中最普遍的病癥,對老齡人的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[4]。由于病程長,病死率居高不下,病情嚴(yán)重,對老年患者健康產(chǎn)生很大的損壞。隨著對肺源性心臟病合并冠心病有關(guān)研究項(xiàng)目的增多,針對此類合并癥已具備較深的了解,可對于肺源性心臟病合并冠心病的發(fā)病原理,一直沒能獲得相對一直的結(jié)論。肺源性心臟病合并冠心病時,他們彼此會產(chǎn)生作用或彼此遮掩,進(jìn)行單獨(dú)診斷過程采用的診斷方式,當(dāng)前對于冠心病采用較多的檢查模式為:ECG、UCG以及CT等,雖然這些檢查方法能夠分析患者冠脈的病理變化情況,可無法針對病理變化提供精準(zhǔn)的診斷憑據(jù),造成診斷成果不盡人意。但冠脈造影術(shù)是最佳的診斷方法,屬于診斷冠心病中,當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的診斷疾病的最可靠、最準(zhǔn)確、最合理的診斷方法,可因其對患者產(chǎn)生創(chuàng)傷,無法實(shí)現(xiàn)推廣使用。參照相關(guān)部門的統(tǒng)計(jì)可以看出,當(dāng)前我國冠心病患者已經(jīng)高于兩千萬人,可每年得到冠脈造影術(shù)診斷的患者僅僅七萬至八萬人,遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足當(dāng)前冠心病患者人數(shù)的診斷需求[5]。此外,由于病程的不斷進(jìn)展,通常誘發(fā)多種合并癥,當(dāng)中冠心病相對較多,造成預(yù)測疾病的可能病程和結(jié)局成效不佳,所以,盡早確診冠心病且研究其預(yù)測疾病的可能病程和結(jié)局意義重大。
由于超聲技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步,彩色血流超聲顯像被普遍使用,其能夠精確表現(xiàn)病理變化的情況,主治醫(yī)師能夠基于結(jié)果采用科學(xué)合理的治療方式。其具備使用簡便、安全系數(shù)高以及不良反映低的優(yōu)勢,能夠針對心功和冠狀動脈微血管病變進(jìn)行定量定性的研究[6]。本次實(shí)驗(yàn)對研究組的老年肺心病合并冠心病46例患者和參照組的老年肺心病46例患者均行超聲檢查,檢查結(jié)果顯示,2組患者房室傳導(dǎo)阻滯指標(biāo)分別為10.87%和4.35%,數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但是相比于參照組患者的肺型P波(39.13%)和心電軸右偏(63.04%),研究組患者更低分別為8.70%和19.57%,相比于對照組患者心電軸左偏指標(biāo)13.04%,研究組患者更高50%,上述指標(biāo)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。針對老年人群肺源性心臟病合并冠心病實(shí)行早期確定診斷,并取得病變情況,采用合理的治療方案,可以明顯提升對老年患者預(yù)測疾病的可能病程和結(jié)局,提高生存率,緩解老年患者病癥,臨床醫(yī)學(xué)診療中具備重大意義[7]。
綜上所述,老年肺心病合并冠心病的超聲診斷可以切實(shí)診斷冠心病發(fā)病狀況,為醫(yī)師提供可靠的指導(dǎo),進(jìn)而選擇最佳的治療方案,降低老年患者的死亡率,因此,該方式值得大力推廣應(yīng)用。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.052
江西 330006 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(譚鵬 余芳)