譚 鵬 余 芳

老年肺心病合并冠心病的超聲診斷

譚 鵬 余 芳

目的 研究分析老年肺心病合并冠心病的超聲診斷效果。方法 選取老年肺心病合并冠心病患者46例，將其設(shè)定為研究組；再選取同期老年肺心病患者46例，將其設(shè)定為參照組。對2組患者均性差搜恒檢查，分析其診斷效果。結(jié)果 研究組肺型P波和心電軸右波指標(biāo)均明顯低于參照組，其心電軸左偏指標(biāo)明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者房室傳導(dǎo)阻滯指標(biāo)與參照組患者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 將超聲診斷應(yīng)用于老年肺心病合并冠心病的臨床診斷，詳細(xì)準(zhǔn)確考慮分析心電圖檢查結(jié)果，以此提高臨床診斷的有效性和準(zhǔn)確性，在臨床中具有重要意義。

老年；肺心病;冠心病；超聲診斷

根據(jù)相關(guān)研究報告顯示，我國患有老年肺心病合并冠心病患者越來越多，患病率逐漸上升，已經(jīng)成為臨床常見病及高發(fā)病之一，這與我國近年來人口老齡化進(jìn)程逐漸加劇存在一定關(guān)系[1]。老年肺心病發(fā)病階段，能造成嚴(yán)重肺部功能障礙，破壞多臟器，誘發(fā)冠心病，因發(fā)病較慢，采用常規(guī)模式很難精確確診老年肺心病合并冠心病情況。由于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，超聲診斷被更多采用，本次實(shí)驗(yàn)選取46例老年肺心病合并冠心病患者為實(shí)驗(yàn)對象，對其行超聲檢查，取得較好實(shí)驗(yàn)效果。下文為具體實(shí)驗(yàn)過程、結(jié)果數(shù)據(jù)。

1 資料與方式

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年8月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的46例老年肺心病合并冠心病患者（研究組）；又選取同期46例老年肺心病患者（參照組）。研究組患者中男26例，女20例，年齡57～82歲，平均年齡（69.5±1.5）歲；病程4個月～4年，平均患病病程（2.17±1.3）年。參照組患者中男27例，女19例，年齡57～84歲，平均年齡（70.5±1.3）歲；患病病程0.25～4.5年，平均患病病程（2.37±1.5）年。對于本次實(shí)驗(yàn)2組患者及家屬均知曉，并且簽署同意書。對2組患者一般資料如性別、平均年齡等指標(biāo)對比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：全部通過既往病史、身體檢查、胸部X光診察、ECG和血?dú)夥治龇绞酱_定診斷為肺源性心臟病，全部不存在高血壓和原因不明的心肌疾病的既往病史，同時也不存在慢性阻塞性肺氣腫或者肺間質(zhì)纖維化基礎(chǔ)疾病，且患者知情并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不自愿參與本次實(shí)驗(yàn)；患者存在比較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病如腎衰竭、腫瘤疾病等；患者患有比較嚴(yán)重的精神類疾病，不能控制自身言行舉止。

1.2 方法 采用美國GE公司VIVID7全數(shù)字彩超儀，彩超探頭頻率2.5～5.0兆赫?；颊邫z查時采取左側(cè)臥位，呼吸保持平穩(wěn)，采用ASE（American Society of Echocardiography）推薦模式[2]，檢查患者左心室長軸位和心尖四心腔切面，合理調(diào)節(jié)彩超探頭以獲得最佳影像之后實(shí)行超聲彩色血流成像系統(tǒng)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：本次實(shí)驗(yàn)觀察患者的心房、心室及肺動脈壓力的超聲影像表現(xiàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺心病超聲心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)右心室流出道和動脈內(nèi)徑分別為≥30mm和≥18mm；(2)右心室內(nèi)徑≥20mm；(3)右心室前壁厚度≥5.0mm。

冠心病超聲心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者左室壁出現(xiàn)比較明顯的節(jié)段性異常運(yùn)動；(2)患者左室舒張功能及心肌收縮功能均受到影響，下降明顯；(3)患者左室形態(tài)出現(xiàn)重構(gòu)的情況；(4)患者室壁收縮期增厚率出現(xiàn)明顯降低情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)所有患者實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟甲能處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次實(shí)驗(yàn)對2組患者均性超聲檢查，對其超聲心電圖檢查各指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行分析，其中除了房室傳導(dǎo)阻滯指標(biāo)2組患者數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組與參照組患者肺型P波、心電軸左偏及右偏等指標(biāo)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者心電圖檢查結(jié)果各指標(biāo)對比[n（%）]

3 討論

肺源性心臟病是因?yàn)榉?、胸腔壁的骨性基礎(chǔ)和支架或者肺動脈干的緩慢病理變化導(dǎo)致的小循環(huán)阻力提升，造成肺動脈干高壓病癥。老年肺源性心臟病是威脅老年人群身體健康的主要病癥，此病癥的一定期間內(nèi)，一定人群中某病新發(fā)生的病例出現(xiàn)的頻率在老齡群里中依然在持續(xù)升高[2-3]。肺心病患者多數(shù)均有呼吸系統(tǒng)病癥，臨床表現(xiàn)多次反復(fù)，由于感染導(dǎo)致胸悶氣短、咳嗽、驚悸以及肺部羅音的病癥，肺源性心臟病患者體征與病癥均存在輕重差異，假如在發(fā)生動態(tài)改變或醫(yī)師與患者彼此發(fā)生主觀誤差的情況下，則一般的臨床表現(xiàn)不能精確診斷肺源性心臟病合并冠心病的病變情況。

最近些年，由于臨床診治的廣泛應(yīng)用，肺源性心臟病合并冠心病的病例持續(xù)提升，且隨著人們生活水平提升，物質(zhì)生活越來越豐富，造成肺源性心臟病合并冠心病持續(xù)升高，當(dāng)前已屬于老年人群患者中最普遍的病癥，對老齡人的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[4]。由于病程長，病死率居高不下，病情嚴(yán)重，對老年患者健康產(chǎn)生很大的損壞。隨著對肺源性心臟病合并冠心病有關(guān)研究項(xiàng)目的增多，針對此類合并癥已具備較深的了解，可對于肺源性心臟病合并冠心病的發(fā)病原理，一直沒能獲得相對一直的結(jié)論。肺源性心臟病合并冠心病時，他們彼此會產(chǎn)生作用或彼此遮掩，進(jìn)行單獨(dú)診斷過程采用的診斷方式，當(dāng)前對于冠心病采用較多的檢查模式為：ECG、UCG以及CT等，雖然這些檢查方法能夠分析患者冠脈的病理變化情況，可無法針對病理變化提供精準(zhǔn)的診斷憑據(jù)，造成診斷成果不盡人意。但冠脈造影術(shù)是最佳的診斷方法，屬于診斷冠心病中，當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的診斷疾病的最可靠、最準(zhǔn)確、最合理的診斷方法，可因其對患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，無法實(shí)現(xiàn)推廣使用。參照相關(guān)部門的統(tǒng)計(jì)可以看出，當(dāng)前我國冠心病患者已經(jīng)高于兩千萬人，可每年得到冠脈造影術(shù)診斷的患者僅僅七萬至八萬人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足當(dāng)前冠心病患者人數(shù)的診斷需求[5]。此外，由于病程的不斷進(jìn)展，通常誘發(fā)多種合并癥，當(dāng)中冠心病相對較多，造成預(yù)測疾病的可能病程和結(jié)局成效不佳，所以，盡早確診冠心病且研究其預(yù)測疾病的可能病程和結(jié)局意義重大。

由于超聲技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，彩色血流超聲顯像被普遍使用，其能夠精確表現(xiàn)病理變化的情況，主治醫(yī)師能夠基于結(jié)果采用科學(xué)合理的治療方式。其具備使用簡便、安全系數(shù)高以及不良反映低的優(yōu)勢，能夠針對心功和冠狀動脈微血管病變進(jìn)行定量定性的研究[6]。本次實(shí)驗(yàn)對研究組的老年肺心病合并冠心病46例患者和參照組的老年肺心病46例患者均行超聲檢查，檢查結(jié)果顯示，2組患者房室傳導(dǎo)阻滯指標(biāo)分別為10.87%和4.35%，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但是相比于參照組患者的肺型P波（39.13%）和心電軸右偏（63.04%），研究組患者更低分別為8.70%和19.57%，相比于對照組患者心電軸左偏指標(biāo)13.04%，研究組患者更高50%，上述指標(biāo)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。針對老年人群肺源性心臟病合并冠心病實(shí)行早期確定診斷，并取得病變情況，采用合理的治療方案，可以明顯提升對老年患者預(yù)測疾病的可能病程和結(jié)局，提高生存率，緩解老年患者病癥，臨床醫(yī)學(xué)診療中具備重大意義[7]。

綜上所述，老年肺心病合并冠心病的超聲診斷可以切實(shí)診斷冠心病發(fā)病狀況，為醫(yī)師提供可靠的指導(dǎo)，進(jìn)而選擇最佳的治療方案，降低老年患者的死亡率，因此，該方式值得大力推廣應(yīng)用。

[1] 李曾玉.肺心病合并冠心病28例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2012,25（11）：1276-1277.

[2] 朱軍,陳琴華,熊琳,等.LC-MS/MS法測定人血漿中ASE濃度[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,17(12):1591-1593.

[3] 王小梅.老年肺心病合并冠心病的護(hù)理體會[J].健康必讀（中旬刊）, 2012（9）：381-382.

[4] 何志奇.56例老年人肺心病合并冠心病臨床治療探析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014（30）：154-155.

[5] 萬華巍.老年人肺心病合并冠心病臨床探析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014（17）：54-55.

[6] 嚴(yán)華，晉章明.老年肺心病合并冠心病臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014，20（26）：74-75.

[7] 龐君華，黃德柱.冠心寧對老年肺心病合并冠心病的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015，21（11）：134-135.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.052

江西 330006 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（譚鵬 余芳）