張福慶

解剖性與非解剖性肝切除術(shù)治療晚期肝癌的安全性以及臨床療效對比觀察

張福慶

目的 探討解剖性與非解剖性肝切除術(shù)在晚期肝癌治療方面的效果、安全性。方法 回顧性分析晚期肝癌患者110例，根據(jù)手術(shù)方法分為2組，其中74例采用解剖性肝切除術(shù)治療（解剖性肝切除術(shù)組），36例采用非解剖性肝切除術(shù)治療（非解剖性肝切除術(shù)組）。比較2組的手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 解剖性肝切除術(shù)組患者的失血量、輸血量、手術(shù)時間分別為（563.62±62.45）mL、（575.46±200.31）mL、（4.79±1.25）min；非解剖性肝切除術(shù)組患者的失血量、輸血量、手術(shù)時間分別為（529.55±70.54）mL、（534.62±205.24）mL、（3.06±1.37）min，2組術(shù)中失血量、輸血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2組手術(shù)時間、標(biāo)本切緣滿意率、術(shù)后3d血清ALT降低情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。解剖性肝切除術(shù)組術(shù)后復(fù)發(fā)率（17.6%）優(yōu)于非解剖性肝切除術(shù)組（36.1%）（P＜0.05）。結(jié)論 對晚期肝癌患者進行治療時首選解剖性肝切除術(shù)，效果較好，標(biāo)本切緣滿意度高，術(shù)后并發(fā)癥相對比較少，可以有效提高患者術(shù)后1年生存率，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

解剖性肝切除術(shù)；非解剖性肝切除術(shù)；晚期肝癌

對肝癌進行臨床治療的首選方法是肝切除術(shù)。傳統(tǒng)治療肝癌的主要手段是非解剖性肝切除術(shù)，該手術(shù)主要在手指觸摸的情況下實施，因此很難對腫瘤范圍進行準(zhǔn)確估計，特別是深度腫瘤，因此在切除術(shù)中容易殘留切緣癌，無法對腫瘤進行根治性切除。目前，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，術(shù)前對肝功能進行檢測的方法、手術(shù)器械等得到了快速發(fā)展，通過對肝臟解剖結(jié)構(gòu)的進一步了解，解剖性肝切除術(shù)已經(jīng)在臨床上得到了足夠重視，并應(yīng)用在實踐中。為了探討兩種手術(shù)方式的治療效果及安全性，本文選擇晚期肝癌患者110例進行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2014年6月在江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院就診的晚期肝癌患者110例，所有患者均符合晚期肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，符合肝切除術(shù)適應(yīng)證，無其他禁忌證。74例為解剖性肝切除術(shù)組，男46例，女28例，年齡30～75歲，平均年齡（53.624±7.140）歲；36例為非解剖性肝切除術(shù)組，男21例，女15例，年齡31～76歲，平均年齡（54.624±8.130）歲。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 解剖性肝切除術(shù)手術(shù)方法：在右側(cè)肋緣下切口，充分暴露肝臟，通過探查腫瘤，暴露出患側(cè)肝臟，確定需要切除的肝葉或者肝段；根據(jù)腫瘤所在位置，選擇合適的血流阻斷方法并切除需要切除的位置；解剖出第一肝門、肝門板，之后根據(jù)解剖平面充分暴露出管道，并選擇合適的方法處理斷面所遇管道。采用生理鹽水沖洗肝斷面，確定無漏膽后縫合出血點，并處理小的滲血點。采用負壓雙套管進行引流。

非解剖性肝切除術(shù)手術(shù)方法：在右側(cè)肋緣下切口，充分暴露肝臟，通過探查腫瘤，暴露出患側(cè)肝臟，確定需要切除的肝葉或者肝段；并采用Pringle入肝血流阻斷法，設(shè)定腫瘤切除線，沿著切除線切除腫瘤，殘余癌栓被沖洗干凈之后縫合創(chuàng)口，做好引流、出血點等處理工作。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較2組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、切緣滿意率，其中腫瘤便于＞2cm為滿意，反之為不滿意[3]；比較2組術(shù)后3d肝功能指標(biāo)變化，包括ALT、AIB、Tbil、ChE；記錄2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后出血、肝功能衰竭、腹水、胸腔積液以及膽汁漏等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組圍手術(shù)期的指標(biāo)比較 2組術(shù)中失血量、輸血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但手術(shù)時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。解剖性肝切除術(shù)組切緣滿意率為90.5%（67/74），非解剖性肝切除術(shù)組為52.8%（19/36），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組圍手術(shù)期的指標(biāo)比較（x±s）

2.2 2組術(shù)后3d肝功能指標(biāo)變化比較 2組術(shù)后3d血清ALT降低情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但AIB、Tbil、ChE差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組術(shù)后3d肝功能指標(biāo)變化比較（x±s）

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及1年生存率比較解剖性肝切除術(shù)組術(shù)后腹水10例，胸腔積液4例，膽汁漏2例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.6%；非解剖性肝切除術(shù)組腹水5例，胸腔積液3例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%。2組在術(shù)后并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義；解剖性肝切除術(shù)組術(shù)后復(fù)發(fā)率、1年無瘤生存率均優(yōu)于非解剖性肝切除術(shù)組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及1年生存率比較[n（%）]

3 討論

肝癌作為肝腎系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，不僅影響了患者的身體健康，也嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，甚至對其心理健康產(chǎn)生巨大影響。肝癌作為惡性腫瘤，具有很高病死率，臨床治療手段主要是肝切除術(shù)。有統(tǒng)計結(jié)果顯示[4]，受肝癌自身特點的影響，80%以上患者都伴有不同程度的肝功能損害、肝硬化等。隨著科醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，對肝臟解剖結(jié)構(gòu)、血流阻斷技術(shù)等有了更加深入的研究，因此使解剖性肝切除術(shù)在臨床上得到了十分廣泛的應(yīng)用，也成為治療肝癌的首選方法。和非解剖性肝切除術(shù)相比，解剖性肝切除術(shù)屬于規(guī)則性肝切除，結(jié)合肝臟表面標(biāo)準(zhǔn)進行肝臟單段或者多段的切除。由于肝切除術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高，導(dǎo)致治療預(yù)后比較差。我國大部分晚期肝癌患者有乙肝肝硬變，手術(shù)操作有可能導(dǎo)致腫瘤在肝內(nèi)不斷散播，從而導(dǎo)致預(yù)后較差。如果采用非解剖性肝切除術(shù)，受根治標(biāo)準(zhǔn)的影響[5-6]，降低了根治術(shù)切除的治療效果。因此，有學(xué)者認為，解剖性肝切除術(shù)可以完整切除腫瘤所在位置，并有效減少手術(shù)操作造成腫瘤散播，盡可能的避免術(shù)后肝功能惡化、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效改善患者的預(yù)后[7-8]。此次研究中，兩種手術(shù)方式的術(shù)中失血量、輸血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而解剖性肝切除組手術(shù)時間、標(biāo)本切緣滿意率、術(shù)后3天血清ALT降低情況、術(shù)后復(fù)發(fā)率、1年無瘤生存率均優(yōu)于非解剖性肝切除術(shù)組（P＜0.05）。提示解剖性肝切除術(shù)對患者肝功能損傷相對較少，確保健側(cè)肝組織血供完整，且腫瘤切緣十分干凈，因此也降低了腫瘤復(fù)發(fā)率。

綜上所述，對晚期肝癌患者進行治療時首選解剖性肝切除術(shù)，效果較好，標(biāo)本切緣滿意度高，術(shù)后并發(fā)癥相對比較少，可以有效提高患者術(shù)后1年生存率，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

[1] 池閩輝,曾永毅,劉景豐.解剖性與非解剖性肝切除治療肝細胞癌的療效比較研究[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012,10(28):65-66.

[2] 李琦.解剖型肝切除和非解剖型肝切除術(shù)治療肝細胞癌療效比較[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014,7(13):152-153.

[3] 張瑩,何欣,何宣怡.小肝細胞癌的解剖性切除和非解剖性切除療效的系統(tǒng)評價[J].中國實用醫(yī)藥，2015,5(12):19-20.

[4] 簡志祥,金浩生.解剖性肝癌切除和非解剖性肝癌切除術(shù)后的生存分析[J].循證醫(yī)學(xué)，2012,10(20):52-53.

[5] 李俊,沈鋒.肝細胞癌的肝切除術(shù)治療:解剖性或非解剖性[J].肝膽外科雜志，2013,7(8):855-856.

[6] 沈?qū)W藝,陳宇峰,陳德烽,等.解剖性與非解剖性肝切除術(shù)治療晚期肝癌的安全性及臨床療效對比[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,12(5): 771-773.

[7] 王魯,樊嘉,孫惠川,等.125例肝癌解剖性肝切除的技術(shù)總結(jié)[J].中華消化外科雜志，2010,4(23):784-785.

[8] 葉飛.解剖性與非解剖性肝切除術(shù)治療晚期肝癌的安全性以及臨床療效對比觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,15(10):903-904.

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院（張福慶）