王偉一 李 娟 盧大群

小切口微創(chuàng)法治療頑固性肛周瘙癢的臨床療效分析

王偉一 李 娟 盧大群

目的 分析頑固性肛周瘙癢行小切口微創(chuàng)法治療的臨床效果。方法 回顧性分析110例頑固性肛周瘙癢患者臨床資料，按不同治療方法分為2組，各55例。對照組行肛門封閉與外用膏藥治療，觀察組行小切口微創(chuàng)法治療，對比2組療效、并發(fā)癥與生活質(zhì)量情況。結(jié)果 治療后，觀察組總有效率96.36%顯著高于對照組63.64%，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率3.64%比對照組29.09%低，且總復(fù)發(fā)率3.64%顯著低于對照組100.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 頑固性肛周瘙癢患者行小切口微創(chuàng)法治療的臨床效果顯著，可改善臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率，值得推廣。

頑固性肛周瘙癢；微創(chuàng)；小切口；效果

肛周瘙癢癥為皮膚科和肛腸科常見性疾病，20～40歲為其多發(fā)人群，因其引發(fā)瘙癢原因眾多，導(dǎo)致治療效果不佳，且具有較高復(fù)發(fā)率，成為臨床研究重點[1-2]。選取55例小切口微創(chuàng)法治療的觀察組和肛門封閉與外用膏藥治療的對照組資料進行對比分析，旨在探索出更有效治療頑固性肛周瘙癢的方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年1月～2015年1月河南省永城市人民醫(yī)院收治的110例頑固性肛周瘙癢患者臨床資料，按不同治療方法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組男女比例30∶25，年齡19～64歲，平均(31.62±5.05）歲，其中10例伴發(fā)肛裂，25例并肛竇炎，20例內(nèi)痔者。觀察組男女比例29∶26，年齡20～64歲，平均(31.65±5.08）歲，其中11例伴發(fā)肛裂，25例并肛竇炎，19例內(nèi)痔者。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 對照組行肛門封閉與外用膏藥治療：用2% 5mL利多卡因及2mL醋酸潑尼松龍混合后行肛門封閉，1次/ w，4次1個療程，且聯(lián)合外用膏藥。觀察組予小切口微創(chuàng)法治療：行左側(cè)臥位姿勢，常規(guī)消毒、鋪巾，于截石位9、3點距離肛緣2cm處作0.50cm放射型切口，依次將皮膚分離，將外括約肌的下緣顯露，進行游離，且兩側(cè)切口貫通，完全切斷肛周感覺類神經(jīng)末梢，手術(shù)結(jié)束后止血，充分清除皮下積血，置沙條引流且用無菌紗布包扎，術(shù)后隨訪半年。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評價標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效顯效：瘙癢癥狀完全消失，且無不適感；有效：瘙癢癥狀有所好轉(zhuǎn)，但遇熱或者刺激食物時有輕度瘙癢，尚可忍受；無效：瘙癢癥狀無改善甚至加重，難以忍受；總有效率=（顯效+有效)/總例數(shù)×100%[3]。并發(fā)癥：出血感染、肛周膿腫、尿潴留等。復(fù)發(fā)情況：輕度復(fù)發(fā)、重度復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效情況 經(jīng)治療，觀察組總有效率為96.36%，比對照組63.64%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效情況[n(%)]

2.2 2組并發(fā)癥情況 經(jīng)治療，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率3.64%顯著低于對照組29.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥情況[n(%)]

2.3 2組復(fù)發(fā)率情況 半年隨訪后，觀察組肛腸瘙癢輕度復(fù)發(fā)2例（3.64%），且未出現(xiàn)重度復(fù)發(fā)現(xiàn)象；對照組輕度、重度復(fù)發(fā)分別為8例（14.55%）、47例（85.45%），由此可知觀察組總復(fù)發(fā)率3.64%比對照組100.00%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肛門部若出現(xiàn)嚴(yán)重瘙癢現(xiàn)象，且經(jīng)久不愈將引發(fā)瘙癢癥。肛門瘙癢為常見局部瘙癢癥，其發(fā)病機制尚未完全明確，包括皮膚病變、肛門直腸病等局部因素與過敏反應(yīng)、寄生蟲等全身因素，多使用藥物與手術(shù)治療[4]。肛門瘙癢癥伴有局限性神經(jīng)功能性障礙，使患者日常生活與工作受限[5]。為探討頑固性肛周瘙癢行小切口微創(chuàng)法治療的臨床效果，本研究針對本院收治的110例頑固性肛周瘙癢患者臨床資料予以分析。

本研究通過分析2組臨床療效情況，結(jié)果顯示：治療后觀察組總有效率96.36%比對照組63.64%高(P＜0.05)，表明頑固性肛周瘙癢患者行小切口微創(chuàng)法治療的臨床效果顯著，有利于改善其臨床瘙癢癥狀?？赡芤驗椴扇⌒∏锌谖?chuàng)法治療時，能夠?qū)⒉∽儾课黄は陆M織神經(jīng)末梢予以徹底切除，發(fā)揮神經(jīng)末梢異常傳導(dǎo)阻滯作用，使末梢神經(jīng)異常傳導(dǎo)困難，且可消除患者肛門的病變區(qū)因瘙癢對機體中樞神經(jīng)產(chǎn)生的刺激，從而取得較好療效，利于患者瘙癢癥狀改善[6]。

此外，通過分析2組并發(fā)癥情況，結(jié)果顯示：治療后觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率3.64%顯著低于對照組29.09%(P＜0.05)，表明頑固性肛周瘙癢患者行小切口微創(chuàng)法治療的臨床效果顯著，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。可能因為頑固性肛周瘙癢患者行小切口微創(chuàng)法治療時，予以常規(guī)消毒、鋪巾，且手術(shù)結(jié)束后及時止血，充分清除患者皮下積血，置沙條引流，并用無菌紗布包扎等均可有效減少感染，改善預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果還表明，觀察組總復(fù)發(fā)率3.64%比對照組100.00%低(P＜0.05)，表明頑固性肛周瘙癢患者行小切口微創(chuàng)法治療的臨床效果顯著，有利于降低復(fù)發(fā)率?？赡芤驗樾行∏锌谖?chuàng)法治療時，手術(shù)切口?。?.50cm），對患者造成的傷害較小，且此微創(chuàng)法臨床療效較好，促進患者術(shù)后恢復(fù)，從而有利于降低復(fù)發(fā)率[7-8]。本研究因受外部環(huán)境、樣本例數(shù)等制約，未分析頑固性肛周瘙癢患者行小切口微創(chuàng)法治療對其遠期生活質(zhì)量的影響，有待進一步研究予以驗證補充并做合理改善。

綜上所述，頑固性肛周瘙癢患者行小切口微創(chuàng)法治療具有顯著效果，有利于緩解其瘙癢癥狀，改善預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.049

河南 476600 河南省永城市人民醫(yī)院（肛腸科） （王偉一 李娟盧大群）

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.050