詹勝紅

不同分娩方式對盆底功能及產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的影響

詹勝紅

目的 分析不同分娩方式對盆底功能及產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的影響。方法 選擇產(chǎn)后45d復(fù)查肌力≤3級，存在盆底功能障礙的產(chǎn)婦221例，按隨機數(shù)字表法將患者分為順產(chǎn)組121例和剖宮產(chǎn)組100例，分析2組產(chǎn)婦選擇不同分娩方式對其產(chǎn)后盆底功能及盆底康復(fù)的不同影響。結(jié)果 與治療前（57.8%、44.0%）相比，2組患者治療后子宮脫落、陰道壁膨隆、尿失禁的發(fā)生率明顯降低（18.2%、9.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組產(chǎn)婦的肌力較治療前均有所改善，且順產(chǎn)組產(chǎn)婦肌力Ⅳ級（38.8%）改善情況顯著優(yōu)于剖宮產(chǎn)組（7.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 不同分娩方式對產(chǎn)婦盆底功能均有影響，臨床應(yīng)用盆底康復(fù)治療能夠改善產(chǎn)婦肌力。

分娩方式；盆底功能；盆底康復(fù)

盆底功能障礙性疾病是因盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的一種疾病[1]，在臨床上是一種常見的婦科病。主要臨床表現(xiàn)為排尿困難、下墜腰酸、壓力性尿失禁[2]。本研究選擇產(chǎn)后45d復(fù)查肌力≤3級，存在盆底功能障礙的產(chǎn)婦221例，旨在探討不同分娩方式對盆底功能及產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月～2015年2月在湘潭市婦幼保健院產(chǎn)后45d復(fù)查肌力≤3級，存在盆底功能障礙的產(chǎn)婦221例，產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦、足月單胎、無便秘史以盆腔手術(shù)史，且均患有不同程度的盆底功能障礙。按隨機數(shù)字表法將患者分為順產(chǎn)組121例和剖宮產(chǎn)組100例。順產(chǎn)組年齡24～36歲，平均（28.3±2.1）歲；剖宮產(chǎn)組年齡25～38歲，平均（29.4±3.4）歲。2組產(chǎn)婦在一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組產(chǎn)婦在治療干預(yù)手法上相同，使用法國PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀對產(chǎn)婦進行盆底肌力測定。對產(chǎn)婦產(chǎn)后進行基礎(chǔ)護理，具體方法如下：（1）進行常規(guī)健康教育，包括對盆底知識的宣教，對盆底功能的認知。（2）為產(chǎn)婦產(chǎn)后創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境，將病房溫度調(diào)至人體最適溫度，且降低周圍噪音。（3）多與產(chǎn)婦進行溝通，降低其不安與焦躁的心情，使產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)面對盆底肌肉的治療。（4）對產(chǎn)婦的排尿進行宣教，使產(chǎn)婦多進行盆底肌肉的鍛煉。對產(chǎn)婦進行生物反饋電刺激，具體方法如下：產(chǎn)婦應(yīng)排空大小便，半臥于床上。將盆底肌肉治療頭-機電型置入產(chǎn)婦陰道，電流從0mA逐漸增加，使產(chǎn)婦能感到明顯受到收縮，若過程中感到不適則立馬停止，2次/周，20～30min/次。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計2組產(chǎn)婦宮脫落、陰道壁膨隆、尿失禁的發(fā)生率，同時要求產(chǎn)婦進行盆底肌力測試，0級：手指不能感覺肌肉收縮；Ⅰ級：能感覺輕微肌肉收縮；Ⅱ級：能明顯感染肌肉收縮；Ⅲ級：手指可持續(xù)3s3次向前或向上運動；≥Ⅳ級：手指可持續(xù)（≥4s，≥4次）向前或向上運動[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦治療前前后宮脫落、陰道壁膨隆、尿失禁的發(fā)生率比較與治療前相比，順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組患者治療后子宮脫落、陰道壁膨隆、尿失禁的發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=33.280，31.447，P＜0.05）。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦宮脫落、陰道壁膨隆、尿失禁的發(fā)生率比較(n)

2.2 2組產(chǎn)婦治療前后肌力情況比較 治療后2組產(chǎn)婦的肌力均有所改善，且順產(chǎn)組產(chǎn)婦肌力改善情況顯著優(yōu)于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.236，P＜0.05）。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦治療前后肌力情況比較[n(%)]

3 討論

女性的盆底支撐著盆腔的臟器，包括子宮、卵巢、輸卵管、還有腸道、直腸、尿道，盆底的支撐功能如果出現(xiàn)了問題，就會影響到盆腔臟器的各種功能[3-4]。例如尿失禁、尿潴留或盆腔臟器的膨出、脫垂，甚至有的會影響性生活。在我國，45%有不同程度的盆底功能障礙[5-6]，很多患者由于對疾病的認知不夠。妊娠和分娩都可引起盆底功能障礙[7]。

本研究結(jié)果顯示，2組患者治療前，在肌力上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明不管產(chǎn)婦選擇順產(chǎn)或是剖腹產(chǎn)都將引起盆底結(jié)構(gòu)組織的損傷。治療后2組產(chǎn)婦的肌力均有所改善，且順產(chǎn)組產(chǎn)婦肌力改善情況顯著優(yōu)于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明產(chǎn)后盆底康復(fù)治療能夠促進盆底康復(fù)。在2組產(chǎn)婦宮脫落、陰道壁膨隆、尿失禁的發(fā)生率比較中，與治療前相比，2組患者治療后的發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。是由于盆底康復(fù)治療是一項簡便、無創(chuàng)的治療方式，能夠減少產(chǎn)婦宮脫落、陰道壁膨隆的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活治療。與陳美芳等[8]臨床研究結(jié)果相似。

綜上所述，不同分娩方式對產(chǎn)婦盆底功能均有影響，臨床應(yīng)用盆底康復(fù)治療能夠改善產(chǎn)婦肌力。

[1] 張獻懷．我國盆底功能障礙性疾病臨床研究獲重大進展[J]．中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報，2015，30(4)：4．

[2] 孫梅芳，母華欣.盆底肌電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療產(chǎn)后盆底器官功能障礙的療效觀察[J]．中國計劃生育學(xué)雜志，2015，23（1）:29-31.

[3] 于麗霞，臧永宏，田青.產(chǎn)后早期盆底功能檢測3998例臨床分析[J].中國醫(yī)師雜志，2015，17（4）：582-583.

[4] 吳新瓊，陳迪文，管慶紅.盆腔重建手術(shù)治療老年女性重度盆腔器官脫垂對盆底功能和性生活質(zhì)量的影響[J]．中國性科學(xué)，2015，24（1）：44-46.

[5] 何小倩，吳小珍，溫秀蘭.盆底肌群訓(xùn)練對婦科惡性腫瘤術(shù)后患者普適性及特異性生活質(zhì)量的影響[J]．中國婦幼保健，2015，30（11）：1683-1686.

[6] 李琪，陳倩雯，李玉梅.產(chǎn)后PFD與盆底肌收縮力的關(guān)系及其相關(guān)因素研究[J].中國婦幼保健，2015，30（6）：863-865.

[7] 姚潤斯，王麗，郭子平.產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效觀察[J].中國婦幼保健，2015，30(4):522-524.

[8] 陳美芳，趙仁峰，林海燕.不同分娩方式對盆底功能的影響及產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的效果研究[J]．廣西醫(yī)學(xué)，2014，36（11）：1670-1672.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.047

湖南 411104 湘潭市婦幼保健院產(chǎn)科（詹勝紅）