郭好戰(zhàn) 夏東亞 李紅員

高壓氧聯(lián)合醒腦靜注射液治療顱腦創(chuàng)傷后腦梗死的療效分析

郭好戰(zhàn) 夏東亞 李紅員

目的 分析高壓氧聯(lián)合醒腦靜注射液治療顱腦創(chuàng)傷后腦梗死的療效。方法 回顧性分析126例顱腦創(chuàng)傷后腦梗死患者臨床資料，按照不同治療方式分為2組，各63例，對照組采用高壓氧治療，研究組采用高壓氧+醒腦靜注射液治療，對比2組臨床具體治療情況。結(jié)果 對照組患者蘇醒時間長于研究組，且臨床總有效率69.84%低于研究組88.89%（P＜0.05）；2組血液流變學(xué)指標及NDS、MOS-HIV均較治療前改善，其中研究組改善幅度顯著（P＜0.05）。結(jié)論 高壓氧+醒腦靜注射液治療顱腦創(chuàng)傷后腦梗死臨床療效顯著。

高壓氧；醒腦靜注射液；顱腦創(chuàng)傷；腦梗死

顱腦創(chuàng)傷屬于外科臨床常見、多發(fā)疾病，合并腦梗死發(fā)生率約5%，主要是與顱腦創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血所引起的腦血管痙攣相關(guān)，是顱腦創(chuàng)傷急救領(lǐng)域的重點研究課題[1]。本研究通過對63例顱腦創(chuàng)傷后腦梗死患者予以高壓氧聯(lián)合醒腦靜注射液治療，取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年5月～2015年5月河南省永城市人民醫(yī)院診治的126例顱腦創(chuàng)傷后腦梗死患者臨床資料，按照不同治療方式分為對照組和研究組，每組63例；對照組男女比例33∶30，年齡42～79歲，平均（56.96±6.74）歲；研究組男女比例35∶28，年齡43～77歲，平均（55.33±4.69）歲；致傷因素：交通事故54例，高處墜落34例，重物擊傷22例，其他16例；2組基線因素比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組入院后均接受糾正水電解質(zhì)、降顱內(nèi)壓、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。對照組采用高壓氧治療：選擇10人空氣加壓艙，治療壓力0.20～0.25mPa，加壓時間20～25min，減壓時間20～35min；穩(wěn)壓期間持續(xù)吸氧3次，20min/次，每次間隔5min吸艙內(nèi)空氣。用氣管插管、L型套管等吸氧方式，待封管后繼續(xù)予面罩常規(guī)治療，1次/d。在此基礎(chǔ)上，研究組將3mL醒腦靜注射液置入250mL葡萄糖液5%中靜脈滴注治療，1次/d。2組均持續(xù)治療40d，進行療效評估。

1.3 觀察指標及療效評價標準 分析2組蘇醒時間，臨床療效：顯效：患者意識清醒，無病殘，可正常生活、學(xué)習(xí)及工作；有效：患者意識清醒，未發(fā)生嚴重病殘，生活基本自理；無效：患者長時間處于昏迷狀態(tài)，重度病殘，生活無法獨立；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。血液流變學(xué)指標；參照神經(jīng)功能缺損程度（NDS）評估患者神經(jīng)功能，分值介于0～50分，得分與改善程度呈反比[3]。參照生存質(zhì)量評分量表（MOS-HIV）評估生存質(zhì)量，分值介于30～80分，得分與改善程度呈正比[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組蘇醒時間及療效對比 研究組蘇醒時間（18.52±5.63）d比對照組（25.23±5.44）d短，且臨床總有效率比對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效對比[n(%)]

2.2 2組治療前后血液流變學(xué)指標變化情況 2組治療后血液流變學(xué)指標均較治療前改善，但是研究組改善幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后血液流變學(xué)指標變化情況（x±s）

2.3 2組治療前后NDS及MOS-HIV評分對比 治療后，研究組的NDS及MOS-HIV均優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療前后NDS及MOS-HIV評分對比（x±s，分）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，行單一高壓氧治療的對照組不僅臨床總有效率69.84%比行高壓氧聯(lián)合醒腦靜注射液治療的研究組88.89%低，且蘇醒時間顯著長于研究組（P＜0.05）。考慮可能與聯(lián)合治療可發(fā)揮良好協(xié)同作用，以達到理想治療目的相關(guān)。分析聯(lián)合方案可知：高壓氧可通過提高氧有效彌散距離及彌散率，以改善腦組織氧代謝率、腦血流量及氧分壓，從而改善患者腦能量代謝功能。而醒腦靜注射液中含有麝香（可開竅醒神）、冰片（可清熱解毒）、梔子（可涼血解毒）、郁金（可行氣解郁）等中藥[5]。經(jīng)現(xiàn)代藥理證明：該藥可清除氧自有基，降低患者血漿內(nèi)纖維蛋白原、血液黏度，減輕神經(jīng)損傷，從而達到改善腦血流量，提高腦組織含氧量的治療目的[6-7]。

從本研究結(jié)果中可得出結(jié)論：高壓氧聯(lián)合醒腦靜注射液治療顱腦創(chuàng)傷合并腦梗死更能顯著改善患者神經(jīng)功能，降低血液黏度，改善生存質(zhì)量，從而提高臨床治療效果。具體表現(xiàn)為研究組在2組治療后血液流變學(xué)指標、神經(jīng)功能及生存質(zhì)量均較治療前明顯改善的基礎(chǔ)上，且改善幅度優(yōu)于對照組。同時該結(jié)果與孫洪濤等人臨床研究結(jié)論類似，進而驗證聯(lián)合治療的積極有效性及可行性[8]?？紤]可能與高壓氧治療作為一項特殊的供氧技術(shù)相關(guān)，其主要是通過減少紅細胞與血小板聚集，降低全血黏度，以改善細胞缺血、缺氧狀態(tài)；可增強組織消除自由基及抗氧化能力，預(yù)防缺血再灌注對患者腦組織損害。

綜上所述，顱腦創(chuàng)傷后腦梗死患者接受高壓氧聯(lián)合醒腦靜注射液治療可快速改善神經(jīng)功能，提高生存質(zhì)量，療效顯著。

[1] 劉劍雄.高壓氧治療急性腦梗死的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療, 2013,24(17):4009-4010.

[2] 林曉萍,陳愛玲,陳炯.不同時間窗實施高壓氧治療對急性腦梗死患者NIHSS、ADL評分的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,25(3):4-6.

[3] 劉國權(quán),趙春菱,龐進軍,等.高壓氧對急性腦出血患者血清S100B蛋白及腦水腫的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(5):557-558.

[4] 陳伏萍,于興旭.高壓氧聯(lián)合依達拉奉和奧扎格雷鈉治療進展性腦梗死的近期療效觀察[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,14(4):418.

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[7] 歐陽海春,吳沃棟,鐘冬梅.醒腦靜抑制重組人腫瘤壞死因子介導(dǎo)的人臍靜脈內(nèi)皮細胞增殖[J].中國組織工程研究,2012,35(2):239-242.

[8] 孫洪濤,程世翔,吳煥成,等.高壓氧聯(lián)合醒腦靜注射液治療顱腦創(chuàng)傷后腦梗死療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2012,19(3): 149-151.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.046

河南 476600 河南省永城市人民醫(yī)院（神經(jīng)內(nèi)科） （郭好戰(zhàn)夏東亞 李紅員）