管玉華 趙 鐳 郭良玉

骨盆前外固定術(shù)在不穩(wěn)定性骨盆骨折治療中的臨床應(yīng)用效果

管玉華 趙 鐳 郭良玉

目的 研究骨盆前外固定術(shù)在不穩(wěn)定骨盆骨折患者中的臨床療效，為臨床提供依據(jù)。方法 選取76例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者，依據(jù)治療措施分為對照組和觀察組，各38例。對照組采用常規(guī)手術(shù)方法治療，觀察組采用骨盆前外固定術(shù)治療，比較2組臨床療效。結(jié)果 重性精神病患者綜合管理護(hù)理業(yè)務(wù)報告：觀察組優(yōu)良率為94.7%，顯著高于對照組的73.7%（P＜0.05）；觀察組拔除引流管時間、骨痂形成時間以及腫脹消退時間，顯著短于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1例切口疼痛，1例發(fā)生感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.30%，對照組的3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為7.89%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 與切開復(fù)位、內(nèi)固定術(shù)治療相比，不穩(wěn)定型骨盆骨折患者采用骨盆前外固定術(shù)治療效果理想，值得推廣應(yīng)用。

不穩(wěn)定性骨盆骨折；骨盆前外固定術(shù)；治療效果

骨盆骨折是臨床上常見的骨科疾病，它主要是由于高能量暴力損傷引起，且主要以不穩(wěn)定性骨折為主，患者發(fā)病后主要以疼痛、活動不便為主，影響患者正常生活[1]。目前，臨床上對于骨盆骨折尚缺乏理性的治療方法，切開復(fù)位、內(nèi)固定術(shù)治療雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳再加上骨盆局部結(jié)構(gòu)相對比較復(fù)雜，且患者骨折類型較多，治療后預(yù)后較差，并發(fā)癥發(fā)生率較高。近年來，骨盆前外固定術(shù)在不穩(wěn)定性骨盆骨折患者中得到應(yīng)用，且效果理想，該方法能改善患者癥狀，提高治療預(yù)后[2]。為了探討骨盆前外固定術(shù)在不穩(wěn)定性骨盆骨折患者中的臨床治療效果，本研究選取76例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者資料進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2015年10月遼寧省朝陽市中心醫(yī)院診治的76例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者，依據(jù)治療措施分為對照組和觀察組。觀察組38例，男19例，女19例，年齡26～57歲，平均（39.7±4.8）歲?；颊咧校嚨渹?3例，高處墜落傷19例，壓砸傷4例，其他2例；對照組38例，男20例，女18例，年齡26～56歲，平均（38.9±4.3）歲，患者中，車禍傷10例，高處墜落傷20例，壓砸傷4例，其他4例。入選患者均經(jīng)過CT或X線證實(shí)確定為不穩(wěn)定骨盆骨折。本試驗(yàn)均在患者及家屬知情同意下進(jìn)行，且試驗(yàn)通過本院倫理委員會批準(zhǔn)同意，2組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法 2組患者入院后進(jìn)行常規(guī)方法檢查，并根據(jù)患者臨床表現(xiàn)實(shí)施對癥治療，對于休克患者給予輸血、除顫治療；對于合并周圍其他臟器損傷者行急診手術(shù)治療。

對照組采用切開復(fù)位、內(nèi)固定術(shù)治療方法：患者行硬膜外麻醉，術(shù)中保持仰臥姿勢，麻醉成功后在恥骨上方做長為2cm弧形切口，逐層切口皮膚，分離韌帶、神經(jīng)暴露骨膜，對骨折部位進(jìn)行復(fù)位病安放鋼板，術(shù)后對切口進(jìn)行消毒，縫合、引流[3]。

觀察組采用骨盆前外固定術(shù)治療方法：根據(jù)患者臨床癥狀、病史等在X線引導(dǎo)下從髂前后上棘聯(lián)線前進(jìn)針，在髂脊正中做1個小切口，并選取合適的角度鉆開骨皮質(zhì)，擰入螺釘，經(jīng)過針導(dǎo)向擰入髂骨，在髂脊兩側(cè)植入固定針，外固定器材安裝穩(wěn)定后，擰緊外支架，根據(jù)患者情況給予抗生素，術(shù)后3d拔出引流管，并指導(dǎo)患者功能鍛煉，鍛煉時應(yīng)該根據(jù)每1位患者情況選擇合適的鍛煉方式，避免適得其反[4]。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照Majeed評分[5]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。評分85～100分為優(yōu)；評分在70～84分為良；55～69分為中，＜55分為差。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察2組患者臨床治療效果；（2）觀察2組患者拔除引流管時間、骨痂形成時間以及腫脹消退時間；（3）觀察2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，如：切口感染、疼痛等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料用“x±s”表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效率比較 觀察組治療療效率為94.7%，顯著高于對照組的73.7%（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 2組患者拔除引流管時間、骨痂形成時間以及腫脹消退時間比較 觀察組拔除引流管時間、骨痂形成時間以及腫脹消退時間，顯著短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者拔除引流管時間、骨痂形成時間以及腫脹消退時間比較（x±s,d）

2.3 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后1例切口疼痛，1例發(fā)生感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.30%，對照組的3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為7.89%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

骨盆在人體中相對比較特殊，通過恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)周圍韌帶及骨盆軟組織維系其穩(wěn)定性。而不穩(wěn)定骨盆骨折多數(shù)是由于高能力暴力損傷引起，對骨盆影響較大，影響患者健康[6]。切口復(fù)位固定術(shù)是臨床上使用較多的治療方法，該方法雖然能緩解患者癥狀，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。但是，長期療效欠佳，患者恢復(fù)較慢。

近年來，骨盆前外固定術(shù)在不穩(wěn)定性骨盆骨折患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對照組。盆前外固定術(shù)和其他治療方法相比優(yōu)勢較多，該治療方法主要利用杠桿原理，在不產(chǎn)生應(yīng)力遮擋時，更容易幫助患者骨折部位復(fù)位，從而能夠減輕患者傷害。同時，盆前外固定術(shù)固定相對比較可靠，能夠?yàn)楣钦鄄课惶峁┝己玫纳飳W(xué)環(huán)境，更加有力于減少骨折部位的出血[7]。外固定支架取出相對比較方便，患者手術(shù)后可以根據(jù)其恢復(fù)情況取出，從而能夠保證其正常的應(yīng)力-應(yīng)變狀態(tài)，促進(jìn)骨密度早期恢復(fù)。再加上，外固定支架治療時操作相對比較方便，明顯提高手術(shù)效果，讓固定更加穩(wěn)固，能夠達(dá)到穩(wěn)定血供作用，可以促進(jìn)患者早期恢復(fù)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組拔除引流管時間、骨痂形成時間以及腫脹消退時間，顯著短于對照組（P＜0.05）。但是，對于使用骨盆前外固定術(shù)治療效果不理想者，可以根據(jù)患者情況聯(lián)合其他方案治療，提高臨床治愈率，促進(jìn)患者早期恢復(fù)，降低患者治療不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究中，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，與切開復(fù)位、內(nèi)固定術(shù)治療相比，不穩(wěn)定型骨盆骨折患者采用骨盆前外固定術(shù)治療效果理想，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.042

遼寧 122000 遼寧省朝陽市中心醫(yī)院骨外一科 （管玉華 趙鐳郭良玉）